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高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的護(hù)理

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目的 探討高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理措施及效果。方法 選取48例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，將其均分為治療組和對(duì)照組（n=24），治療組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行一般的護(hù)理，對(duì)比2組的護(hù)理效果。結(jié)果 治療組的住院平均時(shí)間為（24.5±7.0）d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；死亡率為12.50%。對(duì)照組的住院平均時(shí)間為（35.5±9.8）d，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；死亡率為20.83%。治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后實(shí)施詳細(xì)護(hù)理，可有效降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，療效顯著。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤[1]。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致腦血管破裂出血所致[2]。本研究選取48例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院2013年1月～2013年11月收治的48例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，其中男36例，女12例，年齡48～78歲，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，每組24例。對(duì)照組中男18例，女6例，年齡48～76歲；治療組中男18例，女6例，年齡49～78歲。2組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)本院收治的所有患者進(jìn)行頭部CT定位，并實(shí)施穿刺引流術(shù)，術(shù)后在引流管內(nèi)加入尿激酶溶栓。對(duì)治療組進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理。護(hù)理干預(yù)具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 對(duì)患者產(chǎn)生的恐懼心理及不良情緒，醫(yī)務(wù)人員一定要進(jìn)行心理輔導(dǎo)并安撫，使其消除顧慮。手術(shù)前要向患者及其家屬講解該病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，讓患者能積極配合醫(yī)生治療[3]。

1.2.2 手術(shù)前干預(yù) 手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，觀察其血壓是否正常，將其控制在安全范圍值之內(nèi)。有尿潴留的患者要留置導(dǎo)尿管，防止其導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，有嘔吐情況的患者要及時(shí)清理嘔吐物，防止出現(xiàn)窒息，躁動(dòng)的患者可以注射適量的鎮(zhèn)靜劑，護(hù)理人員需準(zhǔn)備好手術(shù)時(shí)的必須品。

1.2.3 手術(shù)中干預(yù) 患者手術(shù)中要根據(jù)患者的手術(shù)部位采取適宜臥位方式。對(duì)患者的血糖、心率、血壓進(jìn)行檢測(cè)，手術(shù)中要持續(xù)吸氧。手術(shù)用的必備品要全部放在手術(shù)臺(tái)上，并要在無(wú)菌的情況下進(jìn)行手術(shù)[4]。

1.2.4 手術(shù)后干預(yù) 醫(yī)務(wù)人員要細(xì)心觀察患者的神志、心率、血壓等生命特征，如出現(xiàn)波動(dòng)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理。保持患者的呼吸順暢，如果有分泌物影響呼吸要及時(shí)清理[5]。注意患者病房?jī)?nèi)的清潔與通風(fēng)，保持患者被褥的干燥與整潔，定時(shí)給其翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓造成褥瘡或血栓的出現(xiàn)。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者在恢復(fù)期要注意按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，飲食以粗纖維、動(dòng)物蛋白及高營(yíng)養(yǎng)食物為主，并適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持良好的心情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院平均時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對(duì)比 治療組住院平均時(shí)間為（24.5±7.0）d，發(fā)生并發(fā)癥的患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；死亡的患者3例，死亡率為12.50%。對(duì)照組住院平均時(shí)間為（35.5±9.8）d，發(fā)生并發(fā)癥的患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；死亡的患者5例，死亡率為20.83%。治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

2.2 2組生活不能自理情況對(duì)比 出院后根據(jù)ADL標(biāo)準(zhǔn)（自理能力）分別對(duì)2組患者進(jìn)行回訪，治療組有3例不能自理，概率為12.5%；對(duì)照組有7例不能自理，概率為29.2%。2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是臨床死亡率較高的疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)治療高血壓腦出血也是臨床常用的治療手段之一[6]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、安全、可靠、并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于臨床治療高血壓腦出血具有重大意義[7]。經(jīng)本文的分析來(lái)看，對(duì)患者心理、術(shù)前、術(shù)后等進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)是有必要的，不僅可以減少患者死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生，還可以縮短患者住院時(shí)間，且在患者恢復(fù)后的自理能力上也有很大療效[8]。治療組均進(jìn)行了詳細(xì)護(hù)理干預(yù)，其住院平均時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及不能自理的概率均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施詳細(xì)護(hù)理的有效性。經(jīng)心理護(hù)理可提高患者的治療信心；經(jīng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，可確?；颊咧委煹陌踩?，減少并發(fā)癥的發(fā)生；經(jīng)出院指導(dǎo)可進(jìn)一步加強(qiáng)患者術(shù)后的恢復(fù)效率?？傊?，高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)后的詳細(xì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治愈效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫貴霞.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（10）:125-126.

[2] 曹紅波.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血行微創(chuàng)清除術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(8):345-346.

[3] 畢雪嬌.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,7(29):28.

[4] 趙敏，李淑娟.血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2):79.

[5] 張敏.高血壓腦出血微創(chuàng)治療方法及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(15):359.

[6] 張清顏.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):64-65.

[7] 何莉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3306-3307.

[8] 苗虹.高血壓性腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(11):1860-1871.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.065

吉林 132011 吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理處 （安麗）