王金輝

試分析婦產(chǎn)科失血性休克的臨床搶救護(hù)理

王金輝

目的 總結(jié)婦產(chǎn)科失血性休克的臨床搶救護(hù)理方法。方法 選取婦產(chǎn)科收治的100例發(fā)生失血性休克的患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行搶救護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、健康宣教等，觀察搶救護(hù)理效果。結(jié)果 本組患者經(jīng)過(guò)積極有效的抗休克治療、急診手術(shù)和精心護(hù)理后，68例生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房治療，另外32例搶救后病情仍不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。97例最終治愈出院，圍術(shù)期死亡3例，治愈率97.0%，死亡率3.0%?；颊咦≡簳r(shí)間5～18d，平均（10.8±2.0）d。結(jié)論 臨床搶救婦產(chǎn)科失血性休克需要護(hù)理人員密切配合，及時(shí)有效的護(hù)理配合，有助于減少出血量、加快康復(fù)進(jìn)程、改善患者預(yù)后。

失血性休克；婦產(chǎn)科；護(hù)理配合；搶救

失血性休克是因患者在短時(shí)間內(nèi)大量流血而未及時(shí)補(bǔ)充液體所引起的休克癥狀。在休克早期，人體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行代償，但機(jī)體代償十分有限，若患者得不到及時(shí)的搶救治療，就容易引起循環(huán)功能損害，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足而引起重要器官不可逆損害、衰竭甚至死亡[1]。及時(shí)對(duì)失血性休克患者進(jìn)行搶救護(hù)理，是減少機(jī)體損害，改善預(yù)后的關(guān)鍵，現(xiàn)將婦產(chǎn)科失血性休克患者的臨床搶救護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月山東省汶上縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的在手術(shù)或治療中發(fā)生失血性休克的100例患者作為研究對(duì)象，年齡21～48歲，平均（30.9±4.8）歲，出血量1000～3400mL，平均（2010±350）mL。失血原因：宮外孕10例，異位妊娠破裂28例，胎盤(pán)早剝13例，前置胎盤(pán)19例，子宮破裂13例，卵巢黃體破裂出血14例，子宮穿孔3例。

1.2 方法

1.2.1 初期護(hù)理 在患者入院治療初期，護(hù)理人員必須保持冷靜，在評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上擬定護(hù)理方案。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，以全面了解患者病情，同時(shí)搜集發(fā)病原因、癥狀等相關(guān)信息。完善常規(guī)檢查，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，以便于進(jìn)一步評(píng)估患者病情，并將搜集到的所有相關(guān)信息報(bào)告給主治醫(yī)師。護(hù)理人員可抬高患者的腿部和頭部，以免因腹腔臟器、膈肌上移影響心肺功能，保障重要臟器血供正常[2]。治療過(guò)程中，要做好保暖措施，以免機(jī)體散失大量熱量。

1.2.2 搶救護(hù)理 一旦發(fā)生失血性休克，要立即進(jìn)行對(duì)癥處理，包括去枕平臥，將頭部提高15°，并將頭部偏向一側(cè)，準(zhǔn)備好吸痰器，以便及時(shí)清理呼吸道、鼻腔、口腔中的嘔吐物、分泌物，保持患者呼吸道暢通。為盡快糾正患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，要立即予以氧氣吸入，氧氣濃度以40%為宜，流量在4～6L/min之間，同時(shí)確保氧氣吸入暢通。及時(shí)建立靜脈通路，以迅速補(bǔ)液、補(bǔ)血，恢復(fù)重要臟器的血流供應(yīng)。開(kāi)放靜脈通路要盡量取大隱靜脈、正中靜脈等大靜脈近心端進(jìn)行穿刺，經(jīng)靜脈輸血。若穿刺血管輸血困難，可選擇鎖骨下或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺。建立2條以上靜脈通路，方便補(bǔ)液、輸血、給藥等。輸血時(shí)，輔助應(yīng)用生理鹽水，以升高血漿滲透壓，防止發(fā)生微血管凝血、血管內(nèi)凝血，必要情況下還可輸入白蛋白、血漿等血制品。搶救藥品經(jīng)專(zhuān)門(mén)的靜脈通路輸入，搶救過(guò)程密切關(guān)注患者的生命體征變化，在患者呼吸、意識(shí)、血壓有異常表現(xiàn)時(shí)，要立即進(jìn)行處理。液體滴注速度要根據(jù)患者的休克程度進(jìn)行調(diào)整。搶救過(guò)程中，要隨時(shí)保證患者呼吸道通暢，避免發(fā)生缺氧而引起其他功能損害。對(duì)患者進(jìn)行人工供氧，對(duì)于意識(shí)不清或喉頭水腫者，可在醫(yī)療工具輔助下保持氣道暢通，進(jìn)行供氧。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征變化并做好相關(guān)記錄，根據(jù)患者尿量、意識(shí)變化評(píng)估其病情嚴(yán)重程度。對(duì)于及時(shí)補(bǔ)液后，病情仍無(wú)明顯改善者，要警惕發(fā)生了腎功能障礙。治療過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，經(jīng)常查看患者皮膚變化，若患者出現(xiàn)紫癜、血壓下降、冷汗等癥狀，要立即報(bào)告醫(yī)師，以便采取藥物干預(yù)措施。術(shù)后，要做好管路護(hù)理，隨時(shí)查看各管路的暢通情況，每天對(duì)病房進(jìn)行消毒，減少人員探視。每天沖洗會(huì)陰部2次，更換引流袋1次，同時(shí)還要加強(qiáng)尿道口的消毒護(hù)理，以免發(fā)生泌尿系上行感染。

1.2.4 心理護(hù)理 在發(fā)生失血性休克后，患者普遍會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，所以在后期治療中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，向患者進(jìn)行病理、醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的理解，從而減輕恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。

1.2.5 出院護(hù)理 患者出院前，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理知識(shí)宣教，向患者講解日常生活中正確的保養(yǎng)方式，以免發(fā)生意外。囑患者在妊娠前要進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查。出院后要遵醫(yī)囑用藥、健康作息、合理飲食，以免因外傷或血壓升高而引起大出血。囑患者定期復(fù)診，若有不良反應(yīng)發(fā)生，要立即到院就診。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)積極有效的抗休克治療、急診手術(shù)和精心護(hù)理后，68例生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房治療，另外32例搶救后病情仍不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。97例最終治愈出院，圍術(shù)期死亡3例，治愈率97.0%，死亡率3.0%?；颊咦≡簳r(shí)間5～18d，平均（10.8±2.0）d。

3 討論

失血性休克在臨床上較為常見(jiàn)，其能引起血液灌注不足、機(jī)體循環(huán)障礙，對(duì)人體重要臟器造成不可逆損傷，甚至還可危及患者生命安全[3]。針對(duì)失血性休克患者，只有及時(shí)有效的搶救治療和護(hù)理配合，才能獲得良好的治療效果。在失血性休克搶救過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化，評(píng)估其病情變化[4]。在患者尿量明顯減少且超過(guò)1/2時(shí)，要警惕休克的發(fā)生；在患者尿量減少到30mL/h時(shí)，則提示腎血流灌注明顯不足，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行輸血、補(bǔ)液[5]；皮膚顏色變化也能在一定程度上反應(yīng)休克病情，若患者皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑出現(xiàn)，則提示發(fā)生了微循環(huán)障礙，此時(shí)要及時(shí)應(yīng)用肝素或左旋糖苷進(jìn)行治療[6-7]。臨床在搶救失血性休克患者時(shí)，還要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本組患者經(jīng)過(guò)積極有效的抗休克治療、急診手術(shù)和精心護(hù)理后，病情逐漸得到控制，最終97例治愈出院，治愈率97.0%，3例死亡，死亡率3.0%。

綜上所述，臨床搶救婦產(chǎn)科失血性休克需要護(hù)理人員密切配合，及時(shí)有效的護(hù)理配合，有助于減少出血量、加快康復(fù)進(jìn)程、改善患者預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.064

山東 272500 山東省汶上縣人民醫(yī)院 （王金輝）