王金輝

試分析婦產科失血性休克的臨床搶救護理

王金輝

目的 總結婦產科失血性休克的臨床搶救護理方法。方法 選取婦產科收治的100例發(fā)生失血性休克的患者作為研究對象，對所有患者進行搶救護理、心理護理、常規(guī)護理、健康宣教等，觀察搶救護理效果。結果 本組患者經過積極有效的抗休克治療、急診手術和精心護理后，68例生命體征平穩(wěn)，轉入普通病房治療，另外32例搶救后病情仍不穩(wěn)定，轉入重癥監(jiān)護室嚴密監(jiān)護。97例最終治愈出院，圍術期死亡3例，治愈率97.0%，死亡率3.0%?；颊咦≡簳r間5～18d，平均（10.8±2.0）d。結論 臨床搶救婦產科失血性休克需要護理人員密切配合，及時有效的護理配合，有助于減少出血量、加快康復進程、改善患者預后。

失血性休克；婦產科；護理配合；搶救

失血性休克是因患者在短時間內大量流血而未及時補充液體所引起的休克癥狀。在休克早期，人體會產生應激反應進行代償，但機體代償十分有限，若患者得不到及時的搶救治療，就容易引起循環(huán)功能損害，導致血液供應不足而引起重要器官不可逆損害、衰竭甚至死亡[1]。及時對失血性休克患者進行搶救護理，是減少機體損害，改善預后的關鍵，現(xiàn)將婦產科失血性休克患者的臨床搶救護理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月山東省汶上縣人民醫(yī)院婦產科收治的在手術或治療中發(fā)生失血性休克的100例患者作為研究對象，年齡21～48歲，平均（30.9±4.8）歲，出血量1000～3400mL，平均（2010±350）mL。失血原因：宮外孕10例，異位妊娠破裂28例，胎盤早剝13例，前置胎盤19例，子宮破裂13例，卵巢黃體破裂出血14例，子宮穿孔3例。

1.2 方法

1.2.1 初期護理 在患者入院治療初期，護理人員必須保持冷靜，在評估患者病情的基礎上擬定護理方案。護理人員要主動與患者交流，以全面了解患者病情，同時搜集發(fā)病原因、癥狀等相關信息。完善常規(guī)檢查，進行生命體征監(jiān)測，以便于進一步評估患者病情，并將搜集到的所有相關信息報告給主治醫(yī)師。護理人員可抬高患者的腿部和頭部，以免因腹腔臟器、膈肌上移影響心肺功能，保障重要臟器血供正常[2]。治療過程中，要做好保暖措施，以免機體散失大量熱量。

1.2.2 搶救護理 一旦發(fā)生失血性休克，要立即進行對癥處理，包括去枕平臥，將頭部提高15°，并將頭部偏向一側，準備好吸痰器，以便及時清理呼吸道、鼻腔、口腔中的嘔吐物、分泌物，保持患者呼吸道暢通。為盡快糾正患者機體缺氧狀態(tài)，要立即予以氧氣吸入，氧氣濃度以40%為宜，流量在4～6L/min之間，同時確保氧氣吸入暢通。及時建立靜脈通路，以迅速補液、補血，恢復重要臟器的血流供應。開放靜脈通路要盡量取大隱靜脈、正中靜脈等大靜脈近心端進行穿刺，經靜脈輸血。若穿刺血管輸血困難，可選擇鎖骨下或頸內靜脈進行穿刺。建立2條以上靜脈通路，方便補液、輸血、給藥等。輸血時，輔助應用生理鹽水，以升高血漿滲透壓，防止發(fā)生微血管凝血、血管內凝血，必要情況下還可輸入白蛋白、血漿等血制品。搶救藥品經專門的靜脈通路輸入，搶救過程密切關注患者的生命體征變化，在患者呼吸、意識、血壓有異常表現(xiàn)時，要立即進行處理。液體滴注速度要根據患者的休克程度進行調整。搶救過程中，要隨時保證患者呼吸道通暢，避免發(fā)生缺氧而引起其他功能損害。對患者進行人工供氧，對于意識不清或喉頭水腫者，可在醫(yī)療工具輔助下保持氣道暢通，進行供氧。

1.2.3 基礎護理 護理人員要密切關注患者生命體征變化并做好相關記錄，根據患者尿量、意識變化評估其病情嚴重程度。對于及時補液后，病情仍無明顯改善者，要警惕發(fā)生了腎功能障礙。治療過程中，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，經常查看患者皮膚變化，若患者出現(xiàn)紫癜、血壓下降、冷汗等癥狀，要立即報告醫(yī)師，以便采取藥物干預措施。術后，要做好管路護理，隨時查看各管路的暢通情況，每天對病房進行消毒，減少人員探視。每天沖洗會陰部2次，更換引流袋1次，同時還要加強尿道口的消毒護理，以免發(fā)生泌尿系上行感染。

1.2.4 心理護理 在發(fā)生失血性休克后，患者普遍會產生恐懼、緊張心理，所以在后期治療中，護理人員應對其予以適當的心理疏導，向患者進行病理、醫(yī)學知識宣教，讓患者對疾病有一個正確的理解，從而減輕恐懼心理，增強治療信心。

1.2.5 出院護理 患者出院前，護理人員要對其進行護理知識宣教，向患者講解日常生活中正確的保養(yǎng)方式，以免發(fā)生意外。囑患者在妊娠前要進行必要的產前檢查。出院后要遵醫(yī)囑用藥、健康作息、合理飲食，以免因外傷或血壓升高而引起大出血。囑患者定期復診，若有不良反應發(fā)生，要立即到院就診。

2 結果

本組患者經過積極有效的抗休克治療、急診手術和精心護理后，68例生命體征平穩(wěn)，轉入普通病房治療，另外32例搶救后病情仍不穩(wěn)定，轉入重癥監(jiān)護室嚴密監(jiān)護。97例最終治愈出院，圍術期死亡3例，治愈率97.0%，死亡率3.0%?；颊咦≡簳r間5～18d，平均（10.8±2.0）d。

3 討論

失血性休克在臨床上較為常見，其能引起血液灌注不足、機體循環(huán)障礙，對人體重要臟器造成不可逆損傷，甚至還可危及患者生命安全[3]。針對失血性休克患者，只有及時有效的搶救治療和護理配合，才能獲得良好的治療效果。在失血性休克搶救過程中，護理人員要密切觀察患者的生命體征變化，評估其病情變化[4]。在患者尿量明顯減少且超過1/2時，要警惕休克的發(fā)生；在患者尿量減少到30mL/h時，則提示腎血流灌注明顯不足，此時要及時進行輸血、補液[5]；皮膚顏色變化也能在一定程度上反應休克病情，若患者皮膚有瘀點、瘀斑出現(xiàn)，則提示發(fā)生了微循環(huán)障礙，此時要及時應用肝素或左旋糖苷進行治療[6-7]。臨床在搶救失血性休克患者時，還要注意預防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本組患者經過積極有效的抗休克治療、急診手術和精心護理后，病情逐漸得到控制，最終97例治愈出院，治愈率97.0%，3例死亡，死亡率3.0%。

綜上所述，臨床搶救婦產科失血性休克需要護理人員密切配合，及時有效的護理配合，有助于減少出血量、加快康復進程、改善患者預后。

[1] 蔣紅梅.婦產科失血性休克因素及臨床處理措施分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,12(2):355-356.

[2] 許云.70例婦產科失血性休克的搶救護理[J].當代醫(yī)學，2013,19（24）:126-127.

[3] 卞朝華,尤艷,李東姝,等.婦產科失血性休克的搶救體會[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(8):160,163.

[4] 李會娜.婦產科失血性休克急救護理人性化護理干預體會[J].大家健康（下旬版）,2014,8(3):235.

[5] 唐明芳.婦產科失血性休克原因及臨床處理措施分析[J].醫(yī)學信息,2014,13(25):598.

[6] 徐文麗.婦產科失血性休克的搶救護理要點分析[J].大家健康（下旬版）,2014,9(8):174.

[7] 朱敏.整體護理干預在婦產科失血性休克的搶救中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,8(6):95-97.

[8] 陳敏.婦產科失血性休克的搶救護理探析[J].中外女性健康（下半月）,2014,25(12):220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.064

山東 272500 山東省汶上縣人民醫(yī)院 （王金輝）