廖子瑜

住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

廖子瑜

目的 調(diào)查分析婦幼保健院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率。方法 結(jié)合住院病歷對700例住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，其中婦科抽查200例，產(chǎn)科250例，兒科150例，外科80例，內(nèi)科和急診科各10例。統(tǒng)計分析各科室的感染部位、感染率、抗菌藥使用情況、病原學(xué)送檢情況和耐藥菌檢出情況。結(jié)果 700例住院患者中有8例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.14%，各科室的感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在感染部位上，上呼吸道感染感染共4例，占感染總例數(shù)的50%，產(chǎn)褥感染2例，占感染總例數(shù)的25%，泌尿感染、下呼吸道感染均占感染總例數(shù)的12.5%，各感染部位的感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。320例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物總使用率為45.71%；治療性用藥、預(yù)防性用藥、治療性和預(yù)防性用藥的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單一用藥165例，占比51.56%，聯(lián)合用藥155例，占比48.44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。微生物送檢164例，送檢率51.25%。結(jié)論 本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較低，且以呼吸道感染為主，抗菌藥物使用率和送檢率均較高，臨床感染預(yù)防應(yīng)以呼吸道感染預(yù)防為主，且應(yīng)進(jìn)一步降低抗菌藥物使用率。

婦幼保健院；醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

對醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查可全面了解醫(yī)院感染管理存在的漏洞、隱患，為醫(yī)院加強感染管理和抗菌藥使用控制提供依據(jù)，有利于降低醫(yī)院感染率和抗菌藥物耐用性。醫(yī)院感染監(jiān)測能夠有效幫助醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)感染的預(yù)防以及控制工作，目前，最直接的一項措施就是對于感染患者的患病率進(jìn)行調(diào)查。這一辦法，能夠幫助我們在短時間內(nèi)對醫(yī)院的有關(guān)感染相關(guān)情況、潛在的危險因素以及進(jìn)行預(yù)防的重點目標(biāo)進(jìn)行了解，從而更好的更加有針對性的進(jìn)行防護(hù)，有效降低醫(yī)院的感染發(fā)生率。本研究通過對2014年10月10日0：00～24：00新余市婦幼保健院各科室的住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，分析新余市婦幼保健院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對新余市婦幼保健院2014年10月10日0：00～24：00的住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，其中抽查婦科200例，產(chǎn)科250例，兒科150例，外科80例，內(nèi)科和急診科各10例，共700例，均排除當(dāng)日出院或轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者和當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 由本院感染管理科人員、主治醫(yī)師、臨床藥師等組成調(diào)查小組，調(diào)查小組調(diào)查前1～2d均接受相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項目說明、填表要求、調(diào)查注意事項等；調(diào)查時在患者病床前觀察詢問，查閱患者病例，根據(jù)實際情況填寫調(diào)查表格《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案調(diào)查表》，調(diào)查表內(nèi)容包括患者的基本信息、感染部位、感染危險因素、抗菌藥物使用情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為準(zhǔn)，抗菌藥物評價標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物管理辦法》、中華醫(yī)學(xué)會等制定的《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)。

統(tǒng)計分析各科的感染部位、感染率、抗菌藥使用情況、病原學(xué)送檢情況和耐藥菌檢出情況。其中抗菌藥物的使用情況包括用藥目的、聯(lián)合用藥情況、病原學(xué)送檢情況等[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位和感染率 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)日抽查的700例住院患者中有8例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.14%，其中婦科2例、產(chǎn)科3例、兒科0例、外科1例、內(nèi)科1例、急診科1例，占比分別為25.0%、37.5%、0%、12.5%、12.5%，12.5%，各科室間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在感染部位上，婦科患者上呼吸道感染和產(chǎn)褥感染各1例，產(chǎn)科患者上呼吸道感染、產(chǎn)褥感染、泌尿感染各1例，外科和內(nèi)科感染均為上呼吸道感染，而急診科為下呼吸道感染；其中上呼吸道感染感染共4例，占感染總例數(shù)的50%，產(chǎn)褥感染2例，占感染總例數(shù)的25%，泌尿感染、下呼吸道感染均占感染總例數(shù)的12.5%，各感染部位的感染率間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 抗菌藥使用情況 700例住院患者中，有320例患者使用了抗菌藥物，其中婦科84例，產(chǎn)科99例，兒科87例，外科34例，內(nèi)科6例，急診科10例，抗菌藥物總使用率為45.71%；其中治療性用藥92例，占抗菌藥物使用總?cè)藬?shù)的28.75%，預(yù)防性用藥188例，占抗菌藥物使用總?cè)藬?shù)的58.75%，治療性和預(yù)防性用藥40例，占抗菌藥物使用總?cè)藬?shù)的12.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，320例患者中單一用藥165例，占比51.56%，聯(lián)合用藥155例，其中二聯(lián)用藥150例，三聯(lián)用藥5例，占比48.44%；單一用藥和聯(lián)合用藥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。320例患者中微生物送檢164例，送檢率51.25%，其中婦科送檢41例，占送檢總數(shù)的25%，產(chǎn)科送檢37例，占送檢總數(shù)的22.56%，兒科送檢51例，占送檢總數(shù)的31.10%，外科送檢27例，占送檢總數(shù)的16.46%，內(nèi)科送檢6例，占送檢總數(shù)的3.66%，急診科送檢2例，占送檢總數(shù)的1.22%。

3 討論

為全面了解醫(yī)院感染管理存在的漏洞、隱患，為醫(yī)院感染管理提供依據(jù)，許多學(xué)從不同層面進(jìn)行了調(diào)查分析[2-4]，其調(diào)查結(jié)果也各有差異。馬春花[5]采用橫斷面調(diào)查方法對住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查，結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.7%，且以下呼吸道感染居多，占感染總數(shù)的51.2%，其次為泌尿感染、手術(shù)切口感染、上呼吸道感染，抗菌藥物使用率為35.8%，以治療性用藥居多，占抗菌藥物總使用量的74.7%；李暉等[6]對某婦幼保健院進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.56%，感染部位在集中于消化系統(tǒng)、會陰切口、下呼吸道、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，抗菌藥物使用率為44.10%，預(yù)防性用藥居多，占比62.11%，送檢率60.90%。本研究中本院感染現(xiàn)患率為1.14%，低于相關(guān)研究結(jié)果，且感染部位以呼吸道感染居多，其次為產(chǎn)褥感染，與其他醫(yī)院存在一定差異；抗菌藥物使用率為45.71%，較馬春花[5]的調(diào)查結(jié)果高，但未超出衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院抗菌藥物使用率50%以下的標(biāo)準(zhǔn)，與李暉等[6]的調(diào)查結(jié)果基本持平，抗菌藥物中以預(yù)防性用藥為主，送檢率為51.25%，與同類醫(yī)院相當(dāng)[7-8]。可見本院的感染管理較好地控制了醫(yī)院感染現(xiàn)患率，但在，抗菌藥物使用管理方面有待改進(jìn)，需進(jìn)一步降低抗菌藥物使用率，提高送檢率；鑒于本院臨床感染以呼吸道感染為主，臨床感染預(yù)防應(yīng)以呼吸道感染預(yù)防為主。

[1] 張駿驥,盧萍,周偉宏.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2011,10(4):284.

[2] 謝建英,朱玲仙,沈嵐.婦幼保健院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(21):1733.

[3] 溫遠(yuǎn)輝,林蘭.婦幼保健機構(gòu)2010-2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(9):116.

[4] 劉萬清,陳玲.435例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(2):220.

[5] 馬春花.762例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(2):109.

[6] 李暉,鐘巧,高曉玲,等.某婦幼保健院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2013,12(3):229-230.

[7] 羅彪峰，李榮明，蔣述科，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):161-162.

[8] 廖子瑜.婦幼保健?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):45-46.

[摘 要] 目的 探討上頜埋伏多生牙在頜骨中埋伏的部位、定位診斷以及手術(shù)徑路。方法 選取牙科患者68例，通過拍攝X線根尖片、全景片、咬頜片及螺旋CT，結(jié)合臨床檢查，分析判斷埋伏多生牙位置，以確定手術(shù)徑路，包括腭側(cè)徑路、唇側(cè)徑路、聯(lián)合徑路及牙槽嵴頂徑路，行手術(shù)拔除。結(jié)果68例患者手術(shù)中所見位置與術(shù)前判斷一致，依術(shù)前定位采用相應(yīng)的手術(shù)徑路，所有埋伏阻生牙均順利拔除。結(jié)論 定位X線根尖片、全景片、咬頜片，必要時行螺旋CT，可以對上頜埋伏多生牙進(jìn)行準(zhǔn)確地定位，從而選擇合適的手術(shù)徑路，利于手術(shù)拔除。

[關(guān)鍵詞] 埋伏多生牙；定位；手術(shù)徑路

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.057

江西 338000 新余市婦幼保健院感染管理科 （廖子瑜）