胡耀斌 王美萍

腰椎間盤MRI高信號區(qū)在診斷椎間盤源性下腰痛中的意義

胡耀斌 王美萍

目的 研究腰椎間盤MRI高信號區(qū)(HIZ)在診斷椎間盤源性下腰痛中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析長期慢性下腰痛且無典型神經(jīng)根癥狀的患者40例，患者均行MRI檢查，對比分析患者纖維環(huán)破裂分級同MRI高信號區(qū)出現(xiàn)之間的比例關(guān)系。結(jié)果 患者纖維環(huán)破裂的分級越高，MRI高信號區(qū)出現(xiàn)的比例越高，高信號區(qū)患者纖維環(huán)的破裂程度高，而無高信號區(qū)患者纖維環(huán)的破裂程度低(P＜0.05)。結(jié)論 MRI高信號區(qū)在臨床診斷椎間盤源性下腰痛中可作為篩選性以及提示性影像學(xué)征象，有重要的應(yīng)用價值。

椎間盤源性下腰痛；腰椎間盤；MRI高信號區(qū)；臨床應(yīng)用

要想改善腰椎退行性疾病的臨床治療效果，一方面需要改進(jìn)手術(shù)的方式，另一方面也需要不斷深入認(rèn)識腰痛的本質(zhì)以及逐漸改進(jìn)臨床診斷的技術(shù)[1]。在新的特異性以及敏感性更高的檢查技術(shù)應(yīng)用之前，椎間盤造影是診斷椎間盤疾病的重要方法之一，在臨床診斷的過程當(dāng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。本研究通過分析盤造影同腰椎間盤MRI高信號區(qū)之間的關(guān)系，表明MRI檢查同間盤造影相結(jié)合，可以提高臨床診斷的特異性，從而在確診椎間盤源性下腰痛過程中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2014年1月宜春市中醫(yī)院收治的長期慢性下腰痛且無典型神經(jīng)根癥狀的患者40例，其中男27例，女13例，年齡20～58歲，平均（39.0±1.1）歲，同一組醫(yī)師對所有患者行MRI檢查以及腰椎間盤的造影，造影前患者的下腰痛掙扎持續(xù)≥3個月，保守治療效果不夠顯著。

1.2 方法

1.2.1 椎間盤造影方法 檢查過程中患者取俯臥位，予以腰部消毒并鋪無菌巾，用3%利多卡因行局部麻醉，C型臂的透視下確定患者的造影節(jié)段，使用15cm左右的2l號膽囊穿刺針行椎間盤的穿刺，在穿刺成功之后注入顯水溶性的造影劑，同時記錄注入的造影劑量[2]。在注射造影劑的過程當(dāng)中如果患者出現(xiàn)同檢查之前類似的疼痛為誘發(fā)性疼痛，之后則由放射科對患者行X線平片以及椎間隙的CT掃描。每個患者行L3/4、L4/5以及L5S13個椎間盤造影[3]。如果患者的腰椎MRI顯示L4/5椎間盤的T2加權(quán)信號顯著下降并且其余情況正常，則首先行L4/5造影，要是患者成陽性則再進(jìn)行一個相鄰的椎間盤造影，并以無疼痛的椎間盤來作對照。

1.2.2 纖維環(huán)破裂評估方法 患者在腰椎間盤的造影術(shù)后行CT檢查，使用Dallas CT椎間盤造影的分級法來評估患者纖維環(huán)破裂的程度，共分為4級[4]。0級：造影劑在正常的髓核內(nèi)；Ⅰ級；造影劑沿患者的裂隙流入到內(nèi)纖維環(huán)；Ⅱ級：造影劑流入到患者的外纖維環(huán)；Ⅲ級：造影劑流出患者的纖維環(huán)外層或者流入到患者的硬膜外腔。其中0級以及Ⅰ級屬于正常，Ⅱ級以及Ⅲ級則表示患者的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

95個椎間盤造影當(dāng)中38個顯示存在MRI高信號區(qū)，其中L3／48個，L4／519個，L5S111個。這38個存在MRI高信號區(qū)椎間盤造影的CT顯示其纖維環(huán)大部分是Ⅱ級以上破裂，并且纖維環(huán)的破裂分級越高，出現(xiàn)MRI高信號區(qū)比例也就越高，存在高信號區(qū)的患者纖維環(huán)的破裂程度高，而不存在高信號區(qū)的患者纖維環(huán)的破裂程度低，并且有無HIZ同纖維環(huán)的破裂程度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

3.1 椎間盤源性下腰痛的病理 下腰痛指的是后背腰骶部存在疼痛或者不適感，往往伴有下肢的放射痛。椎間盤可以說是下腰痛主要是來源部位之一，這種因為椎間盤自身的問題而誘發(fā)的下腰痛，臨床上就叫作椎間盤源性的下腰痛，往往是因為一個或者多個椎間盤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及代謝功能出現(xiàn)異常，例如椎間盤的退變包括纖維環(huán)破裂、髓核紊亂以及軟骨終板的損傷，或者是釋放一些炎癥介質(zhì)而刺激患者椎間盤的內(nèi)疼痛感受器而誘發(fā)腰痛。腰椎間盤的高信號區(qū)代表患者椎間盤纖維環(huán)破裂。

3.2 MRI高信號區(qū)的臨床應(yīng)用 目前椎間盤造影術(shù)在臨床診斷方面的應(yīng)用存在爭議，不過仍然是臨床上診斷椎間盤源性下腰痛最為重要的手段之一，HIZ可以明確哪個椎間盤是引發(fā)患者疼痛的椎間盤，因為≥50歲人群當(dāng)中的椎間盤退變比較普遍，而MRI無法區(qū)分T2加權(quán)信號下降的腰椎間盤屬于正常老化還是誘發(fā)疼痛的椎間盤[7]。本研究結(jié)果顯示，椎間盤造影之后通過CT掃描使可以準(zhǔn)確研究患者纖維環(huán)撕裂的部位，同時根據(jù)腰椎間盤造影的X線影像以及椎間盤造影之后CT的掃描影像，表明呈現(xiàn)一致性的疼痛反應(yīng)椎間盤均存在≥2級的纖維環(huán)撕裂，這就提示一致性的疼痛反應(yīng)與患者纖維環(huán)撕裂有關(guān)[8]。

總而言之，MRI是一種無創(chuàng)傷、高敏感以及無輻射檢查手段，對于腰椎疾病確診有重要的作用，可以為治療而提供解剖學(xué)的信息。HIZ用來診斷椎間盤的破裂以及痛性的椎間盤在可靠性方面還存在一些爭議，所以需要進(jìn)一步深入研究的組織病理學(xué)方面的研究，同時結(jié)合影像學(xué)的表現(xiàn)，從而明確其變化機制，并通過對HIZ的長期隨訪，來掌握其出現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，從而不斷提高HIZ的診斷敏感性以及可靠性，來確定HIZ同椎間盤源性下腰痛之間的關(guān)系，可以預(yù)見的是隨著HIZ研究的持續(xù)深入和MRI影像學(xué)的發(fā)展，HIZ可以為臨床診斷提供更多依據(jù)，從而為椎間盤源性下腰痛的確診以及臨床治療提供依據(jù)。

[1] 盛偉斌，郭海龍.纖維環(huán)劈裂所致腰腿痛的臨床特點及其治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，90(45):3198-3202.

[2] 王子軒，胡有谷，陳祥民.MRI腰椎間盤局限性高信號區(qū)與性別、年齡、體重及腰痛癥狀的相關(guān)性研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，17(10):730-734.

[3] 王子軒，胡有谷.腰椎間盤前緣與后緣高信號區(qū)的臨床對照研究[J].中華外科雜志，2012，47(9):689-692.

[4] 陳建宇，梁碧玲，李賽玲.腰椎間盤退行性病變致下腰痛的MRI和椎間盤造影的影像學(xué)比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）:2051-2054.

[5] 胡有谷，李放，張永剮.椎間盤源性腰痛[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，10（14）:327-330.

[6] 盧寧艷，王健，沈模衛(wèi).慢性下背痛患者腰背肌功能的評價方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16(12):763-765.

[7] 劉群會，陳開廣，李俊.射頻熱凝治療椎間盤源性下背痛[J].中國康復(fù)，2013，20(3):173.

[8] 王日成.椎問盤源性下腰痛研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，12(6):121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.055

江西 336000 宜春市中醫(yī)院 （胡耀斌 王美萍）