周運(yùn)添

胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷與分析

周運(yùn)添

目的 探討胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床特點(diǎn)和處理方法。方法 對(duì)57例胃手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 57例患者中有20例在術(shù)后3～10d，平均（7.3±2.4）d時(shí)出現(xiàn)胃排空障礙（FDGE），診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃造影和胃鏡檢查確定。經(jīng)非手術(shù)綜合治療7～60d，平均（28.4±2.7）d后，6例治愈，1例因并發(fā)嚴(yán)重肺部感染死亡。結(jié)論 FDGE是胃部手術(shù)后的近期并發(fā)癥，畢Ⅱ式吻合術(shù)后易發(fā)。通過(guò)上消化道造影及胃鏡檢查一般能明確診斷，確診后采用非手術(shù)綜合治療多可治愈。

胃手術(shù)；功能性胃排空障礙；診斷；治療

功能性胃排空障礙(functional delayed gastricemptying FDGE)是胃部手術(shù)后的近期并發(fā)癥，它主要是因胃手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻，會(huì)引起以胃排空障礙為主要癥狀的胃動(dòng)力紊亂綜合征，亦稱為胃癱[1]。這類癥狀容易被誤診為吻合口或輸出袢的機(jī)械性梗阻。對(duì)于胃手術(shù)后的相繼反應(yīng)，及時(shí)的診斷，正確的治療，避免盲目的再次手術(shù)，以減輕患者的痛苦，不給患者增加無(wú)意義的傷痛[2]。本研究對(duì)圍手術(shù)期的57例患者的臨床資料進(jìn)行分析，有20例發(fā)生PDGE，發(fā)生率35.09%。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2014年3月惠東縣人民醫(yī)院普外科收治的57例胃部手術(shù)后患者為研究對(duì)象，排除患有其他腸胃疾病者，或因其他腸胃疾病引起的功能性胃排空障礙者。在這57例患者中有男32例，女25例，平均年齡（32.2±4.5）歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃造影和胃鏡檢查確定有20例出現(xiàn)胃排空障礙。這些患者多數(shù)為年輕人，由于工作飲食注意不良，又不及時(shí)就醫(yī)所導(dǎo)致的胃部疾病，其中也不乏因長(zhǎng)期飲酒，暴飲暴食，長(zhǎng)時(shí)間作息不規(guī)律或其他因素所導(dǎo)致的胃部疾病[3]。

1.2 方法 患者胃腸減壓、禁食、進(jìn)水，高滲溫鹽水洗胃減輕胃水腫[4]。同時(shí)，積極采取有效的措施降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組則用藥物進(jìn)行維護(hù)處理，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等口服莫沙必利和多潘立酮，同時(shí)患者靜脈滴注小劑量紅霉素混合100mL 5%葡萄糖溶液中，每天2～3次，連續(xù)服用5天，促進(jìn)胃動(dòng)力?；颊叽蟪袣鉁腹荜P(guān)注，并聯(lián)合針灸治療。2組患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，補(bǔ)充足夠的熱能和蛋白質(zhì)等。分別記錄患者的病情好轉(zhuǎn)程度以及胃功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

本研究中57例患者經(jīng)檢查有20例出現(xiàn)胃排空障礙，20例患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)的綜合治療后，19例患者恢復(fù)健康，其中6例患者在發(fā)病后7～26d恢復(fù)健康，9例患者在第36天恢復(fù)健康，4例患者在第60天恢復(fù)健康，平均（28.4±2.7）d。

3 討論

胃手術(shù)后引發(fā)的功能性胃排空障礙發(fā)病機(jī)制還不清楚，可能由于手術(shù)過(guò)程中切除了蠕動(dòng)最強(qiáng)的胃竇和幽門部，導(dǎo)致胃動(dòng)力紊亂，或者是切斷神經(jīng)性損傷[5]。也有可能是患者的情緒過(guò)于緊張，憂慮，焦慮，恐懼等等原因所引起的自主神經(jīng)功能紊亂，其中不排除術(shù)前存在其他病癥而引發(fā)術(shù)后的并發(fā)癥[6]。

這種由于胃手術(shù)引發(fā)的功能性胃排空障礙癥的診斷并不困難，只要符合以下幾個(gè)特點(diǎn)就可以確診：在胃手術(shù)后，排氣后拔去胃管，正常飲食后，產(chǎn)生惡心，上腹飽脹，并且伴隨著嘔吐、嘔吐物中含有隔夜的食物，并且伴有食物腐敗的霉味，頻繁嘔吐膽汁[7]。在嘔吐后情況稍有緩解，如此反復(fù)，服用嘔吐藥物無(wú)效時(shí)。胃管內(nèi)自然引流量＞800mL/d。胃手術(shù)后消化道胃部蠕動(dòng)緩慢，并且有擴(kuò)張現(xiàn)象。

本研究中20例患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)的綜合治療后，19例患者恢復(fù)健康，其中6例患者在發(fā)病后7～26d恢復(fù)健康，9例患者在第36天恢復(fù)健康，4例患者在第60天恢復(fù)健康，平均（28.4±2.7）d。

綜上所述，本研究治療功能性胃排空障礙時(shí)，首先采取的措施是禁止飲食，通過(guò)有效地安放胃腸減壓管，時(shí)刻讓胃處于空虛的狀態(tài)，使胃得到充分的體息。其次，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，給予胃動(dòng)力促進(jìn)劑如馬丁啉，20mg/次，3次/d，或普瑞博思10mg/次，3次/d，同時(shí)給予胃復(fù)安10mg，肌注，2～3次/d。其次，我們應(yīng)用生理鹽水洗胃，用藥物中和胃酸，預(yù)防胃部其他病變。還要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液的輸入保證患者正常的營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力[8]。

一旦確診患者出現(xiàn)胃手術(shù)后功能性胃排空障礙，應(yīng)盡早采取相應(yīng)的治療措施，并且及時(shí)地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，消除其緊張、恐懼的心理，使其積極配合治療，早日康復(fù)。胃手術(shù)后引發(fā)的功能性胃排空障礙，在實(shí)際臨床工作中發(fā)病例數(shù)較少，但是處理不當(dāng)，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至可導(dǎo)致患者死亡。在治療胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的過(guò)程中，需要細(xì)致、有效地治療與護(hù)理，同時(shí)這也是對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員和病人的耐心考驗(yàn)。

[1] 楊軍，關(guān)秀文，韋炳鄧.胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的治療及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(7):578-579.

[2] 劉建國(guó),郭新宇,岳萌.腹部手術(shù)后胃功能性排空障礙綜合征18例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009，36(2):73-74.

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[4] 宋豐利,常家聰,曹先東,等.術(shù)后功能性胃排空障礙37例臨床診治分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011，32（3）:324-326.

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[6] 丁思勤，汪振亮，張華洲，等.腹部非胃及十二指腸術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的高危因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(4):532-534.

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[8] 雍偉，徐紅梅，李悅琳，等.經(jīng)胃鏡置入三腔喂養(yǎng)管治療腹部腫瘤術(shù)后功能性胃排空障礙[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2012,7(5): 550-551.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.041

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