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        甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療體會(huì)

        2015-03-24 16:31:36汪良庭
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:雙側(cè)病癥插管

        汪良庭

        甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療體會(huì)

        汪良庭

        目的 總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療體會(huì)。方法 選取甲狀腺功能亢進(jìn)患者30例,回顧性分析患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中治療方法及術(shù)后處理方法。結(jié)果 30例患者均以雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)進(jìn)行治療,其中26例患者治愈,4例患者復(fù)發(fā)。術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退1例,暫時(shí)性低鈣抽搐癥1例,術(shù)后出血2例。結(jié)論 以雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有較好的臨床效果,該術(shù)式治愈率高、并發(fā)癥低,值得在臨床上廣泛推廣。

        甲狀腺功能亢進(jìn);外科治療;體會(huì)

        甲狀腺功能亢進(jìn)是指甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素,造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮的一類病癥[1]。該病癥多發(fā)生于中年女性,主要臨床表現(xiàn)為心悸、出汗、體質(zhì)量減少等,部分患者可出現(xiàn)明顯的眼部癥狀,如突眼、視力減退等。臨床上治療甲狀腺功能的方法包括保守治療及外科治療等。但單純的保守治療存在20%以上的復(fù)發(fā)率。因此對(duì)于中重度患者,臨床上更提倡對(duì)其進(jìn)行外科治療。本研究分析外科手術(shù)法治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年7月在鷹潭市中醫(yī)院接受治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者30例,其中男12例、女18例,患者年齡33~59歲,平均年齡(40.3±2.9)歲,患者病程2~5年,平均(2.5±0.5)年。所有患者均符合臨床上對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥。10例患者有明顯突眼表現(xiàn),4例患者合并甲亢性心臟病。所有患者均自愿進(jìn)行手術(shù)治療。

        1.2 方法 本次接受調(diào)查的30例患者均行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)進(jìn)行治療,具體情況如下。

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前服用抗甲狀腺藥物,待病癥得到基本控制后服用復(fù)方碘溶液與心得安。復(fù)方碘溶液以口服給藥法給藥,每天3次,每次3滴。隨后視病癥情況增加溶液滴數(shù),每次增加1滴,但最多不超過(guò)16滴。心得安以口服法給藥,每次20~30mg,每間隔8h給藥1次。監(jiān)測(cè)心率,以<90次/min為宜。同時(shí),術(shù)前應(yīng)檢測(cè)患者的聲帶功能,于頸部拍攝X線片,了解氣管壁是否受壓[2]。術(shù)前3天開(kāi)始頸部過(guò)伸體位訓(xùn)練。

        1.2.2 手術(shù)方法 患者術(shù)中主要采取氣管插管全麻及頸叢麻醉法,30例患者中,25例行器官插管全麻術(shù),5例行頸叢麻醉術(shù)。此次主要術(shù)式為雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù),主要切除部位包括雙側(cè)葉大部與錐體葉,所殘留的腺體僅約拇指節(jié)大小。因術(shù)中顯露返喉神經(jīng),術(shù)中應(yīng)多加注意,并保留腺體背面包膜[3]。術(shù)畢頸部留置負(fù)壓引流管,縫合手術(shù)切口。

        1.2.3 術(shù)后處理 (1)飲食干預(yù)?;颊咝g(shù)后12h內(nèi)不得進(jìn)食,12h后可進(jìn)食流質(zhì)食物,24h左右可進(jìn)食半流質(zhì)食物。(2)術(shù)后監(jiān)測(cè)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心率、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測(cè)。(3)抗感染處理。術(shù)后及次日需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性的抗感染處理。(4)藥物處理。術(shù)后患者需繼續(xù)服用碘化鉀溶液及心得安,同時(shí)給予患者地塞米松進(jìn)行治療。出院時(shí)給予患者優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行治療[4]。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)結(jié)局 術(shù)后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行隨訪,結(jié)果顯示,30例患者中治愈26例,另4例患者復(fù)發(fā)。

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退1例,暫時(shí)性低鈣抽搐癥1例,術(shù)后出血2例。對(duì)于低鈣抽搐癥患者,及時(shí)為其補(bǔ)充葡萄糖酸鈣,患者病癥得到緩解[5]。對(duì)于2例術(shù)后出血患者,對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)探查,并發(fā)現(xiàn)主要因小血管未結(jié)扎而通過(guò)電凝止血后開(kāi)放所致,對(duì)其進(jìn)行處理后,患者出血癥狀消除。

        3 討論

        甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病,該病多發(fā)生于中年女性,嚴(yán)重威脅患者的身體健康。甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法主要包括內(nèi)科保守治療與外科治療2種。對(duì)于輕度患者,可以提倡內(nèi)科保守治療。對(duì)于中重度患者,則主要以外科手術(shù)法進(jìn)行治療。但因甲狀腺生理結(jié)構(gòu)的特殊性,甲狀腺腺體內(nèi)血管豐富,術(shù)中稍有不慎,則易造成術(shù)中或術(shù)后出血,不僅影響手術(shù)治療,甚至威脅患者生命。因此,在外科治療過(guò)程中,醫(yī)師需做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備,以保障手術(shù)的順利實(shí)施。

        本研究介紹了甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療體會(huì)。在術(shù)前準(zhǔn)備中,指導(dǎo)患者口服碘化鈉溶液,以促進(jìn)甲狀腺腺體變硬,這樣可減少術(shù)中出血[6]。同時(shí),還需指導(dǎo)患者口服心得安,以控制患者的基礎(chǔ)代謝率,提高手術(shù)的安全性。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中,主要對(duì)患者行氣管內(nèi)插管全麻,因甲亢患者較為激動(dòng),氣管插管麻醉可減小對(duì)呼吸道造成的損傷,降低對(duì)患者的傷害。另5例患者選擇行頸叢麻醉,該種麻醉法可利于患者保持清醒,術(shù)中醫(yī)師可讓患者進(jìn)行發(fā)聲,以減少損傷其返喉神經(jīng)或喉上神經(jīng)。在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí),手術(shù)切口需足夠大,以便充分暴露手術(shù)視野[7]。因甲狀腺生理結(jié)構(gòu)較為特殊,在治療過(guò)程中,需注意避免對(duì)其周圍的血管造成損傷,預(yù)防出血事件的發(fā)生[8]。術(shù)后,需注意并發(fā)癥的預(yù)防,通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及使用藥物等方式預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        本研究結(jié)果顯示,30例患者中26例患者治愈,4例患者復(fù)發(fā)。術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退1例,暫時(shí)性低鈣抽搐癥1例,術(shù)后出血2例。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的處理,其并發(fā)癥均得到有效的緩解。由此可見(jiàn),外科手術(shù)法治療甲狀腺功能亢進(jìn)效果顯著,可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

        綜上所述,以雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有較好的臨床效果,該術(shù)式治愈率高、并發(fā)癥低,值得在臨床上廣泛推廣。但在手術(shù)操作過(guò)程中,醫(yī)師需樹(shù)立高度責(zé)任心,注意手術(shù)操作的要點(diǎn),以提高手術(shù)治療的安全性,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        [1] 王慶新.甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9(16):171-172.

        [2] 楊李智.19例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(4):469-470.

        [3] 王圓.甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療58例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(18):22-23.

        [4] 李悅森.臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(7):90.

        [5] 鄭荊洲,童傳明,周文波,等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)甲狀腺癌分析[J].臨床外科雜志,2014,14(11):818-819.

        [6] 楊海瑞.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療與并發(fā)癥預(yù)防[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(8):1154-1156.

        [7] 胡愛(ài)珍.甲狀腺功能亢進(jìn)癥45例圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,14(16):69-71.

        [8] 曹雯,鄭仁東,陳國(guó)芳,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴嚴(yán)重藥物性膽汁郁積性肝炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2014,34(3): 214-216.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.028

        江西 335000 鷹潭市中醫(yī)院外科 (汪良庭)

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