汪良庭

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療體會

汪良庭

目的 總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療體會。方法 選取甲狀腺功能亢進(jìn)患者30例，回顧性分析患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中治療方法及術(shù)后處理方法。結(jié)果 30例患者均以雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)進(jìn)行治療，其中26例患者治愈，4例患者復(fù)發(fā)。術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退1例，暫時性低鈣抽搐癥1例，術(shù)后出血2例。結(jié)論 以雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有較好的臨床效果，該術(shù)式治愈率高、并發(fā)癥低，值得在臨床上廣泛推廣。

甲狀腺功能亢進(jìn)；外科治療；體會

甲狀腺功能亢進(jìn)是指甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮的一類病癥[1]。該病癥多發(fā)生于中年女性，主要臨床表現(xiàn)為心悸、出汗、體質(zhì)量減少等，部分患者可出現(xiàn)明顯的眼部癥狀，如突眼、視力減退等。臨床上治療甲狀腺功能的方法包括保守治療及外科治療等。但單純的保守治療存在20%以上的復(fù)發(fā)率。因此對于中重度患者，臨床上更提倡對其進(jìn)行外科治療。本研究分析外科手術(shù)法治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月在鷹潭市中醫(yī)院接受治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者30例，其中男12例、女18例，患者年齡33～59歲，平均年齡（40.3±2.9）歲，患者病程2～5年，平均（2.5±0.5）年。所有患者均符合臨床上對于甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥。10例患者有明顯突眼表現(xiàn)，4例患者合并甲亢性心臟病。所有患者均自愿進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法 本次接受調(diào)查的30例患者均行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)進(jìn)行治療，具體情況如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前服用抗甲狀腺藥物，待病癥得到基本控制后服用復(fù)方碘溶液與心得安。復(fù)方碘溶液以口服給藥法給藥，每天3次，每次3滴。隨后視病癥情況增加溶液滴數(shù)，每次增加1滴，但最多不超過16滴。心得安以口服法給藥，每次20～30mg，每間隔8h給藥1次。監(jiān)測心率，以＜90次/min為宜。同時，術(shù)前應(yīng)檢測患者的聲帶功能，于頸部拍攝X線片，了解氣管壁是否受壓[2]。術(shù)前3天開始頸部過伸體位訓(xùn)練。

1.2.2 手術(shù)方法 患者術(shù)中主要采取氣管插管全麻及頸叢麻醉法，30例患者中，25例行器官插管全麻術(shù)，5例行頸叢麻醉術(shù)。此次主要術(shù)式為雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，主要切除部位包括雙側(cè)葉大部與錐體葉，所殘留的腺體僅約拇指節(jié)大小。因術(shù)中顯露返喉神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)多加注意，并保留腺體背面包膜[3]。術(shù)畢頸部留置負(fù)壓引流管，縫合手術(shù)切口。

1.2.3 術(shù)后處理 （1）飲食干預(yù)?；颊咝g(shù)后12h內(nèi)不得進(jìn)食，12h后可進(jìn)食流質(zhì)食物，24h左右可進(jìn)食半流質(zhì)食物。（2）術(shù)后監(jiān)測。術(shù)后對患者進(jìn)行心率、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測。（3）抗感染處理。術(shù)后及次日需對患者進(jìn)行常規(guī)性的抗感染處理。（4）藥物處理。術(shù)后患者需繼續(xù)服用碘化鉀溶液及心得安，同時給予患者地塞米松進(jìn)行治療。出院時給予患者優(yōu)甲樂進(jìn)行治療[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)局 術(shù)后對患者的治療效果進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，30例患者中治愈26例，另4例患者復(fù)發(fā)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退1例，暫時性低鈣抽搐癥1例，術(shù)后出血2例。對于低鈣抽搐癥患者，及時為其補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，患者病癥得到緩解[5]。對于2例術(shù)后出血患者，對患者進(jìn)行二次手術(shù)探查，并發(fā)現(xiàn)主要因小血管未結(jié)扎而通過電凝止血后開放所致，對其進(jìn)行處理后，患者出血癥狀消除。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病多發(fā)生于中年女性，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法主要包括內(nèi)科保守治療與外科治療2種。對于輕度患者，可以提倡內(nèi)科保守治療。對于中重度患者，則主要以外科手術(shù)法進(jìn)行治療。但因甲狀腺生理結(jié)構(gòu)的特殊性，甲狀腺腺體內(nèi)血管豐富，術(shù)中稍有不慎，則易造成術(shù)中或術(shù)后出血，不僅影響手術(shù)治療，甚至威脅患者生命。因此，在外科治療過程中，醫(yī)師需做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，以保障手術(shù)的順利實施。

本研究介紹了甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療體會。在術(shù)前準(zhǔn)備中，指導(dǎo)患者口服碘化鈉溶液，以促進(jìn)甲狀腺腺體變硬，這樣可減少術(shù)中出血[6]。同時，還需指導(dǎo)患者口服心得安，以控制患者的基礎(chǔ)代謝率，提高手術(shù)的安全性。在手術(shù)實施過程中，主要對患者行氣管內(nèi)插管全麻，因甲亢患者較為激動，氣管插管麻醉可減小對呼吸道造成的損傷，降低對患者的傷害。另5例患者選擇行頸叢麻醉，該種麻醉法可利于患者保持清醒，術(shù)中醫(yī)師可讓患者進(jìn)行發(fā)聲，以減少損傷其返喉神經(jīng)或喉上神經(jīng)。在進(jìn)行手術(shù)操作時，手術(shù)切口需足夠大，以便充分暴露手術(shù)視野[7]。因甲狀腺生理結(jié)構(gòu)較為特殊，在治療過程中，需注意避免對其周圍的血管造成損傷，預(yù)防出血事件的發(fā)生[8]。術(shù)后，需注意并發(fā)癥的預(yù)防，通過對患者加強(qiáng)監(jiān)測及使用藥物等方式預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，30例患者中26例患者治愈，4例患者復(fù)發(fā)。術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退1例，暫時性低鈣抽搐癥1例，術(shù)后出血2例。通過對患者進(jìn)行相關(guān)的處理，其并發(fā)癥均得到有效的緩解。由此可見，外科手術(shù)法治療甲狀腺功能亢進(jìn)效果顯著，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，以雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有較好的臨床效果，該術(shù)式治愈率高、并發(fā)癥低，值得在臨床上廣泛推廣。但在手術(shù)操作過程中，醫(yī)師需樹立高度責(zé)任心，注意手術(shù)操作的要點，以提高手術(shù)治療的安全性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.028

江西 335000 鷹潭市中醫(yī)院外科 （汪良庭）