孫檬

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波消融治療肝癌的療效分析

孫檬

目的 探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波消融治療肝癌的臨床治療效果。方法 收集61例肝癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，上述患者均在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿接受微波消融術(shù)治療。結(jié)果 經(jīng)過積極治療，所有患者病灶部位影像學(xué)均發(fā)生顯著變化，患者腫瘤區(qū)域均有汽化影出現(xiàn)，腫瘤壞死率高達(dá)100%，腫瘤區(qū)有高密度影出現(xiàn)。治療1個(gè)月后復(fù)查，患者腫瘤病灶部位變性、壞死。治療前后患者肝功能情況無顯著變化?；颊呔闯霈F(xiàn)氣胸、膽漏、腹腔出血、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)幾率為6.6%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波消融治療肝癌的臨床效果顯著，定位準(zhǔn)確，安全方便，重復(fù)性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

肝癌；超聲引導(dǎo)；微波消融；效果

臨床上，肝癌是較為常見的惡性腫瘤，病死率非常高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。我國屬于肝癌高發(fā)國家，每年肝癌新增人數(shù)、死亡人數(shù)均占全球總數(shù)的50%以上[1]。手術(shù)是治療肝癌的重要方式，但由于肝癌早期癥狀不明顯、起病較為隱匿，大部分患者就診時(shí)就已處于肝癌中晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，而化療、放療治療效果不甚滿意[2]。積極探尋有效、安全的治療方式成為臨床工作中需迫切解決的重要問題。為了進(jìn)一步探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波消融治療肝癌的療效，本研究收集61例肝癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2013年4月遼寧省丹東市第一醫(yī)院收治的61例肝癌患者作為研究對象，上述患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理活檢等確診。所有患者中，男40例，女21例，年齡30～67歲，平均年齡（51.2±3.4）歲；45例原發(fā)性肝癌，16例轉(zhuǎn)移性肝癌。61例肝癌患者，共78個(gè)結(jié)節(jié)，患者腫瘤直徑1.0～6.0cm，平均腫瘤直徑（3.5±2.2）cm。

1.2 方法 儀器：選擇Siemens Sequoia 512型、Philips iu 22型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為2.0～5.0MHz之間。選擇微波治療儀ECO-100（南京億高工程有限公司生產(chǎn)），100W最大輸出功率，2450MHz，16G隔熱防粘穿刺引導(dǎo)針。

具體治療方法：（1）術(shù)前6h禁食禁水。結(jié)合患者腫瘤部位以及具體病情，選擇基礎(chǔ)靜脈麻醉聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉方式，并加強(qiáng)手術(shù)過程中患者血壓、呼吸、心電圖等生命體征監(jiān)測。（2）超聲引導(dǎo)定位。先進(jìn)行肝臟部位超聲掃描，準(zhǔn)確定位腫瘤的具體大小、部位后，精確標(biāo)記穿刺點(diǎn)，與此同時(shí)，測量皮膚至腫瘤底部距離以及進(jìn)針角度。（3）對術(shù)野皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌單，結(jié)合超聲定位使用套管針穿刺，然后再次進(jìn)行超聲定位，確定穿刺針的深度與角度，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針插至頂部位置，將針芯拔出并探入微波線。（4）選擇連續(xù)波工作模式，將功率設(shè)置為60～100W，腫瘤直徑低于3cm的患者，給予10min時(shí)間設(shè)定；腫瘤直徑超過3cm患者，給予15～20min時(shí)間設(shè)定。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在治療后以及治療1個(gè)月后進(jìn)行超聲檢查，觀察患者腫瘤影像情況。（2）在治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月，檢查患者肝功能情況以及血清甲胎蛋白。甲胎蛋白可以視為是1種腫瘤信號，意味著肝臟可能產(chǎn)生了肝癌。如果原發(fā)性肝癌患者，甲胎蛋白降低示疾病有好轉(zhuǎn)跡象。（3）結(jié)合患者病情，進(jìn)行持續(xù)跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者超聲影像學(xué)情況 經(jīng)過積極治療，所有患者病灶部位影像學(xué)均發(fā)生顯著變化，患者腫瘤區(qū)域均有汽化影出現(xiàn)，腫瘤壞死率高達(dá)100%，腫瘤區(qū)有高密度影出現(xiàn)。治療1個(gè)月后復(fù)查，患者腫瘤病灶部位變性、壞死，CT值下降，無強(qiáng)化。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 治療前后，患者肝功能情況無顯著變化。治療后1周，42例患者血清甲胎蛋白下降，治療后1個(gè)月下降到（70.2±10.2）μg/mL。在3個(gè)月隨訪期間，4例患者血清甲胎蛋白升高。

2.3 并發(fā)癥情況 上述患者均未出現(xiàn)氣胸、膽漏、腹腔出血、臟器損傷、腫瘤種植轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后9例患者出現(xiàn)上腹部悶痛、脹痛癥狀，尚能忍受。22例患者出現(xiàn)低熱癥狀。

2.4 復(fù)發(fā)情況 隨訪過程中，4例患者復(fù)發(fā)（原腫瘤邊緣復(fù)發(fā)2例，其他部位復(fù)發(fā)1例，肺部轉(zhuǎn)移1例），復(fù)發(fā)率為6.6%。其中，3例患者再次接受微波治療，1例患者接受皮瘤無水酒精注射治療。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，肝癌屬于絕對高發(fā)的惡性腫瘤。相關(guān)研究顯示，男性肝癌發(fā)病率約占全球癌癥的第5位，死亡率約占全球癌癥的第2位；女性肝癌發(fā)病率約占全球癌癥的第7位，死亡率約占全球癌癥的第6位[3]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，無創(chuàng)、微創(chuàng)治療方式因并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中越來越廣泛。微波消融、射頻消融、無水乙醇注射、高強(qiáng)度聚焦超聲等局部治療肝癌技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，介入性高溫治療肝癌受到社會各界的廣泛關(guān)注，其中，PMCT經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝固治療效果顯著。微波屬于一種高頻電磁波，它通過對生物組織的內(nèi)源性加熱使組織凝固壞死，即通過微波輻射器把某個(gè)頻率下的電磁波能量轉(zhuǎn)換成微波輻射能，后者被組織吸收而轉(zhuǎn)換成熱能，使組織因受熱而溫度升高[4-5]。微波消融技術(shù)通過高頻交變微波，促使肝組織內(nèi)部極性分子與離子高速旋轉(zhuǎn)、互相碰撞，能在短時(shí)間內(nèi)使局部溫度達(dá)到60℃～100℃，在高溫作用下腫瘤組織逐漸凝固、變性、壞死，從而達(dá)到部分毀損或原位滅活腫瘤的重要作用。相關(guān)研究證實(shí)，腫瘤內(nèi)部溫度上升到54℃～60℃時(shí)，癌癥細(xì)胞就會凝固、壞死[6]。微波產(chǎn)生的高溫一方面能使腫瘤細(xì)胞凝固、壞死，另一方面能促進(jìn)腫瘤血管透壁性壞死、腫瘤血管凝固，在血栓作用下降低腫瘤病灶血供，降低腫瘤轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散幾率。與此同時(shí)，微波治療創(chuàng)傷小，對有機(jī)體正常組織損害程度較小，止血效果良好，不損害正常肝功能，而且，通過微波消融方式能徹底殺滅腫瘤細(xì)胞[7]。相比于肝動(dòng)脈栓塞化療或瘤內(nèi)無水酒精注射，具有顯著的優(yōu)越性，尤其適合于年老體弱、肝功能較差的肝癌患者[8]。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微波消融治療具有如下優(yōu)勢：（1）精準(zhǔn)定位穿刺點(diǎn)。超聲引導(dǎo)下能準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，在清晰的術(shù)野下，穿刺距離、穿刺路徑方向均非常確切，能有效降低對膽管、血管的誤傷，大幅度提升穿刺的安全性。（2）療效確切。超聲引導(dǎo)能清晰地顯示組織毀損范圍，能再次微波治療未損毀腫瘤組織。（3）重復(fù)性較強(qiáng)。超聲引導(dǎo)下可進(jìn)行多次多點(diǎn)或一次多點(diǎn)微波治療。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過積極治療，所有患者病灶部位影像學(xué)均發(fā)生顯著變化，患者腫瘤區(qū)域均有汽化影出現(xiàn)，腫瘤壞死率高達(dá)100%，腫瘤區(qū)有高密度影出現(xiàn)。治療1個(gè)月后復(fù)查，患者腫瘤病灶部位變性、壞死，患者均未出現(xiàn)氣胸、膽漏、腹腔出血、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波消融治療肝癌的臨床有效性。多學(xué)科綜合治療肝癌觀點(diǎn)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識，微波消融技術(shù)為中晚期肝癌患者治療提供了新思路、新方式，促使疾病治療更加個(gè)性化、人性化[7]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿微波消融治療肝癌的臨床效果顯著，療效確切，治療時(shí)間短，微創(chuàng)，能有效提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 丁建民，經(jīng)翔，王彥冬，等.超聲造影在肝細(xì)胞肝癌射頻治療中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2011，8（1）:1-4.

[2] 余松遠(yuǎn)，屈亞莉，周健，等.超聲介入冷循環(huán)微波消融治療肝癌的臨床價(jià)值研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（7）:440-442.

[3] 徐守軍，杜端明，劉鵬程，等.肝腫瘤射頻消融術(shù)后MRI表現(xiàn)及其臨床意義[J].中國介入影像與治療學(xué)，2013，10（5）:270-274.

[4] 馮莉莉，曾俊，賴全圖，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（1）:5-7.

[5] 陳紅健，張一心，陳鐘.超聲造影配合射頻消融與手術(shù)治療原發(fā)性小肝癌的療效比較[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（1）:38-39.

[6] 劉廷洲，邵元偉，苑桂平.多極射頻消融聯(lián)合 TACE 治療巨塊型肝癌的療效[J].中國介入影像與治療學(xué)，2013，10（5）:283-286.

[7] 黃志強(qiáng).肝細(xì)胞癌的射頻消融治療:外科醫(yī)生的觀點(diǎn)［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38(5):339-341.

[8] 王峰，牟培源，周寧新，等.腹腔鏡超聲在肝癌射頻消融治療中的臨床應(yīng)用［J］.世界華人消化雜志，2009，17(2):205-208.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.025

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院 （孫檬）