黃海金 喻劍萍 趙為祿

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果觀察

黃海金 喻劍萍 趙為祿

目的 觀察順苯磺酸阿曲庫(kù)銨肌松作用是否受到年齡因素的影響。方法 選取需實(shí)施骨科手術(shù)治療患者60例，根據(jù)年齡劃分為2組，甲組28例，年齡30～45歲，乙組32例，年齡70～85歲，麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予患者順苯磺酸阿曲庫(kù)銨1.5mg/kg，并采用肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)肌松，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)肌松作用時(shí)間等藥效學(xué)等指標(biāo)。結(jié)果 甲組用藥后完全阻滯見(jiàn)效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、肌松恢復(fù)指數(shù)分別為（3.52±0.87）、（42.91±9.85）、（11.40±4.25）min，乙組完全阻滯見(jiàn)效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、肌松恢復(fù)指數(shù)分別為（3.45±0.75）、（44.85±10.60）、（12.02±5.21）min，2組上述各項(xiàng)指標(biāo)、不良反應(yīng)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨肌松作用受年齡因素影響不大，比較適合老年患者的麻醉治療。

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；老年患者；麻醉

近年來(lái)，手術(shù)治療在臨床中的應(yīng)用日益增多，與此同時(shí)麻醉使用率不斷提高。在對(duì)手術(shù)患者展開(kāi)麻醉時(shí)，不僅需考慮麻醉起效的時(shí)間，同時(shí)還需對(duì)麻醉用藥安全性加以考慮。尤其是老年患者因身體機(jī)能與年輕人相比明顯降低，在接受手術(shù)治療期間更需探究安全、有效的麻醉方式，為患者順利完成手術(shù)治療提供有力支持。順苯磺酸阿曲庫(kù)銨為一種神經(jīng)肌肉阻滯劑，是從構(gòu)成阿曲庫(kù)銨的10種同分異構(gòu)體中分離出，并單獨(dú)合成的1種順-順式同分異構(gòu)體，其具有無(wú)組胺釋放、肌松作用顯著、無(wú)蓄積的特點(diǎn)[1]。本研究觀察順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年8月～2013年9月收治的需接受骨科手術(shù)治療患者60例，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。根據(jù)年齡段不同將患者劃分為2組。甲組28例，男18例，女10例，年齡30～45歲，平均年齡（37.0±1.5）歲，體質(zhì)量45～80kg；手術(shù)方法：腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)18例，腰椎管狹窄后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)10例。乙組32例，男20例，女12例，年齡70～85歲，平均年齡（77.0±1.0）歲，體質(zhì)量42～84kg；手術(shù)方法：腰椎管狹窄后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12例，腰椎體骨折椎體成形術(shù)20例。2組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者中均無(wú)合并電解質(zhì)代謝異常、內(nèi)分泌以及神經(jīng)肌肉疾患、肝腎功能異常、心肺疾病等。

1.3 麻醉方法 入室后，開(kāi)放左上肢靜脈輸液通路，且在此過(guò)程中連續(xù)對(duì)心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼吸末CO2（PetCO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。給予患者全靜脈麻醉，誘導(dǎo)時(shí)，咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、順苯磺酸阿曲庫(kù)劑量分別為0.01～0.02、0.01～0.02、2～4、0.12mg/kg（3倍ED95）。在TOF肌松監(jiān)測(cè)儀下觀察，T1為0時(shí)，氣管插管，并與麻醉機(jī)連接，采用機(jī)械控制呼吸，并根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)患者的呼吸參數(shù)，維持PetCO2為35～45mmHg，采用丙泊酚4～8mg/kg維持麻醉，持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），持續(xù)檢測(cè)BIS為40～60，在T1為10%時(shí)，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨用藥劑量增加0.1mg/kg，待手術(shù)結(jié)束。術(shù)中變溫毯持續(xù)加溫，局部覆蓋保溫，保證受檢皮膚溫度要≥32℃，中心體溫最低為37℃。

1.4 肌松監(jiān)測(cè) 在患者入睡后，常規(guī)放置以及開(kāi)啟加速度儀，對(duì)神經(jīng)肌肉功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用4個(gè)成串刺激法連續(xù)實(shí)施監(jiān)測(cè)，每間隔15s刺激1次，并對(duì)尺神經(jīng)拇內(nèi)收肌神經(jīng)傳遞功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。持續(xù)監(jiān)測(cè)肌肉松弛，并刺激前臂尺神經(jīng)，查看拇指內(nèi)收肌張力情況。觀察阻滯見(jiàn)效時(shí)間（注藥結(jié)束時(shí)至T1=0的時(shí)間）、阻滯維持時(shí)間（T1從0%至10%時(shí)間）、肌松恢復(fù)指數(shù)（T1從25%至75%時(shí)間），以及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料選擇SPSS16.5軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組用藥后完全阻滯見(jiàn)效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、肌松恢復(fù)指數(shù)分別為（3.52±0.87）、（42.91±9.85）、（11.40±4.25）min，乙組完全阻滯見(jiàn)效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、肌松恢復(fù)指數(shù)分別為（3.45±0.75）、（44.85±10.60）、（12.02±5.21）min，2組患者以上3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后，2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨為一種新型的強(qiáng)效/中時(shí)效非去極化肌松藥物，藥效為阿曲庫(kù)銨的3倍，其生成的N-甲基罌粟堿量，與阿曲庫(kù)銨相比有明顯減少，可有效防止中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)[2]。該藥物用藥治療后，人體對(duì)其無(wú)劑量依賴(lài)性的組胺釋放，不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果可以看出，實(shí)施治療后患者均未出現(xiàn)皮膚潮紅、HR加快、呼吸道阻力增加等不良反應(yīng)情況。

老年人可接受非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑治療，肌松效果維持良好。為了保證治療效果，藥物以及肌松深度的監(jiān)測(cè)是必要的，一定劑量的肌松劑作用于老年患者出現(xiàn)的阻滯深于青年人[3-4]，分析原因可能是隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，身體發(fā)生的一系列生理性變化、腎臟血流減緩、肝功能下降等情況，會(huì)導(dǎo)致多數(shù)神經(jīng)肌肉阻滯時(shí)間延長(zhǎng)[5]。本研究中，全麻醉后，監(jiān)測(cè)患者體征變化，并依據(jù)病情，調(diào)控用藥速度，在保證麻醉深度足夠的情況下，查看肌松，并做好術(shù)中保溫措施，可有效防止局部體溫、中心體溫下降情況，并排除可能會(huì)產(chǎn)生影響的干擾因素。本研究觀察不同年齡組患者的用藥情況，2組患者的完全阻滯見(jiàn)效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、肌松恢復(fù)指數(shù)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明間斷推注維持肌松時(shí)，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨作用時(shí)間明顯受年齡因素的影響[6-8]。

綜上所述，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨作用于人體代謝穩(wěn)定，時(shí)間確切，用于老年人麻醉效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬先春，厲寶書(shū)，許際平，等.順苯磺酸阿曲庫(kù)銨復(fù)合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除術(shù)中麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011,51（6）:109-110.

[2] 羅雄英，陳濤，李靈玲，等.順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨在腹部手術(shù)全麻中的應(yīng)用比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34（5）:622-624.

[3] 周冠同，溫清嫻，陳新妹，等.靶控輸注順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的麻醉效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9（21）:92-93.

[4] 王曉明，王紅杰.順苯磺酸阿曲庫(kù)銨復(fù)合瑞芬太尼用于小兒支氣管異物取出術(shù)最佳劑量的探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,7（2z）:115-116.

[5] 姬雅君，王恒林，周文文，等.順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在腰椎結(jié)核手術(shù)中的肌松作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015,31（4）:409.

[6] 楊德林.喉罩在全身麻醉腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（9）:1850-1851.

[7] 黃長(zhǎng)先，王呎方，陳宗梅.氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者的心理干預(yù)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12（8）:1159-1162.

[8] 范崇剛.基于休克治療過(guò)程中麻醉的探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,6（14）:177-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.017

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