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        肺功能檢查診斷思路及臨床意義

        2015-03-24 16:31:36夏超敏
        當代醫(yī)學 2015年28期
        關(guān)鍵詞:通氣評估檢查

        夏超敏

        肺功能檢查診斷思路及臨床意義

        夏超敏

        在診斷、評估呼系系統(tǒng)疾病嚴重程度、疾病預后以及治療過程中,肺功能檢查具有重要的意義。其診斷思路多從臨床最常用的肺通氣功能檢查,并進一步深化檢查。在肺功能檢查中,結(jié)合臨床資料,可有效提高診斷準確性,能更好指導臨床工作。

        肺功能;診斷思路;臨床意義

        肺功能檢查是一種必要的呼吸系統(tǒng)疾病的檢查,對于早期氣肺疾病、氣道病變診斷,評估疾病以及預后、臨床療效具有重要的意義[1]。臨床中所使用的肺功能檢查方法多樣,診斷思路關(guān)鍵在于選擇合適的檢查方法,對于后期的診治具有重要的意義。

        1 肺功能檢查臨床意義

        1.1 輔助診斷與鑒別診斷

        1.1.1 早期診斷肺、氣道疾病。因人體呼吸功能代償巨大,發(fā)病初期,因機體代償作用,初期多無明顯的臨床癥狀。且肺功能疾病患者多為慢性疾病,發(fā)病慢,機體會隨之產(chǎn)生適應性,不易引起患者的重視。多數(shù)患者是在病情嚴重時,才會對疾病引起重視。肺功能受損初期,患者并無嚴重的呼吸困難,隨著呼吸困難加重,患者肺功能受損情況惡化加重,才會明顯感覺呼吸受困[2]。但此時,患者的肺功能受損已經(jīng)相當嚴重。病情嚴重者患者,一旦有呼吸困難,肺功能輕微受抑,便會出現(xiàn)氣促加重,呼吸惡化。隨著肺功能受損情況加重,呼吸功能惡化加重,則會嚴重影響患者生命質(zhì)量,較難徹底有效治療[3]。因此,可于肺功能受損初期,一旦觀察到患者出現(xiàn)呼吸困難,便應及時對癥處理,有利于抑制疾病惡化。因此臨床提倡早期診斷呼吸系統(tǒng)疾病,其中一個有效的早期診斷方法為肺功能檢查。

        1.1.2 診斷病變發(fā)生部位。臨床觀察若可見,患者出現(xiàn)呼吸受抑、咳喘等癥狀表現(xiàn),據(jù)此多做出哮喘、氣管炎等診斷,但病情不一定如此。臨床可結(jié)合采用鼻咽鏡、纖維支氣管鏡、胸部CT等診斷,可有利于準確診斷病變發(fā)生部位,其中胸部CT、胸部X線片檢查方法的費用較高,一些患者會出現(xiàn)拒絕接受該診斷方法情況。而采用的鼻咽鏡、纖維支氣管鏡檢查屬于侵入性方法,容易傷及機體功能,不易被患者接受,肺功能檢查方法則避免了上述檢查方法存在的問題[4]。

        經(jīng)肺量計檢查流量容積曲線,可簡單方便診斷是否并發(fā)氣流受限并發(fā)癥以及氣流受限發(fā)生部位。流量溶劑曲線表現(xiàn)為呼氣相下平臺變化,但通氣情況良好,表明病變部位可能發(fā)生于上呼吸道[5]。經(jīng)肺功能檢查,可提高臨床診斷準確率。若經(jīng)肺功能檢查,可見氣道受阻,為提高診斷準確性,應進一步檢查,明確疾病的具體情況。

        1.2 對疾病嚴重程度評估 肺功能檢查不僅具有定性診斷呼吸系統(tǒng)功能受損的作用,還可用于判斷疾病受損情況。根據(jù)美國胸科學會以及歐洲呼吸學會關(guān)于肺功能聯(lián)合指南中,將肺通氣功能受損程度劃分為幾個級別,分別為:正常、輕度、中度、中重度、重度以及極重度[6]。依據(jù)慢性阻塞性肺疾病防治會議制定的氣流受限情況,可劃分為:輕度、中度、重度以及極重度。疾病的嚴重程度,與肺功能受損程度成正相關(guān)性。

        1.3 治療方法與評估療效

        1.3.1 內(nèi)科治療。臨床在對呼吸系統(tǒng)疾病情況進行評估時,可參考患者的臨床癥狀、氣促、咳嗽、喘息等變化情況。其中一些指標具有主觀性,不能準確量化,因此,選擇更為準確公正的方法,對療效進行評估,可起到更好指導臨床治療效果的作用。隨機研究,主要研究指標為肺功能改善情況,比較不同藥物治療效果。通過肺功能檢查,對比肺容量治療前后的變化、肺彌散功能變化,可明確肺間質(zhì)炎癥的受抑作用、臨床療效,用于指導臨床治療[7]。

        1.3.2 評估胸腹部手術(shù)耐受力。臨床中,在治療一些嚴重的慢性阻塞性肺疾病合并腫瘤患者時,首選治療方法是手術(shù)切除,但患者可耐受手術(shù)嗎?經(jīng)肺功能檢查,明確肺功能的代償能力以及基礎能力,才可準確評估手術(shù)耐受性,明確術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥。因此,臨床實施胸肺外科手術(shù)治療時,可將肺功能檢查作為必檢項目。

        1.3.3 監(jiān)護、評估危重患者。救治危重患者時,首先進行臨床監(jiān)護,查看患者的肝腎功能、血流動力學,在評估患者病情中,呼吸監(jiān)護是相當重要的。呼吸監(jiān)護內(nèi)容主要為呼吸方式、呼吸節(jié)律、呼吸頻率、呼吸肌電、血氣分析等。通過監(jiān)測肺功能指標,可具體明確患者的呼吸功能情況,對于后期的臨床治療,具有重要的指導意義。

        2 肺功能檢查的思路

        首先明確檢查方法內(nèi)容、目的,明確具體的檢查思路,對于提高臨床療效相當重要。明確不同檢查方法、目的,肺功能檢查思路,可更好用于臨床診斷,提高臨床治療效果。

        2.1 肺通氣功能檢查 肺功能檢查優(yōu)勢在于,可清晰明確肺容量變化,氣道反應性以及通暢性變化,具有檢測方便、重復性良好、儀器便宜等優(yōu)勢,可反映多數(shù)肺部疾病損傷,為臨床中比較常用的一種檢查方法。肺功能檢查多數(shù)是在肺量計檢查后,依據(jù)疾病特點、檢查特點,選擇合適的肺功能檢查方法,為重要的檢查方法[8]。

        2.2 根據(jù)肺通氣功能檢查而進一步實施肺功能檢查 經(jīng)肺通氣檢查后,可依據(jù)檢查結(jié)果,實施后續(xù)檢查。一般肺功能檢查有以下幾種。

        2.2.1 通氣功能正常。一般來說,該類患者的肺功能情況良好,可判定肺功能正常,不需進一步實施肺功能檢查。但準確實施胸外科手術(shù)治療患者,即便經(jīng)肺功能檢查顯示為正常,也應實施一氧化碳彌散功能測試。若顯示正常,可對患者實施手術(shù)治療。受試者若有反復喘息發(fā)作、胸悶、咳嗽病史,應考慮其可能是受生物鐘波動規(guī)律影響,而出現(xiàn)通氣功能障礙,日間則顯示為正常。因此經(jīng)通氣功能檢查正常,并不代表其肺功能良好,需對實施支氣管激發(fā)試驗。若顯示為陽性,其氣道反應性增高,可分析病史,查看是否有哮喘或其他高反應疾病;若顯示為陰性,可排除受氣道反應性因素影響,包括激發(fā)劑無效、激發(fā)劑使用正確與否,排除后,仍不能排除哮喘,可根據(jù)具體臨床特征,明確診斷疾病。

        2.2.2 通氣功能顯示小氣道病變。若檢查最大呼氣中段流量、FEF50%、FEF70%等指標顯示異常,表明小氣道反應早期受損。呼吸氣流不僅受氣流管徑影響,還受到呼吸壓力影響,同步檢查呼氣氣流、呼吸驅(qū)動壓,可更清晰反應氣道功能情況。

        2.2.3 阻塞性通氣功能障礙。若檢查通氣為呼氣流量下降,表明有阻塞性通氣功能障礙。首先應判斷阻塞部位情況,可通過流量容積曲線特征評價。

        2.2.4 限制性通氣功能障礙。經(jīng)通氣功能檢查后,可見肺容量下降,表明有通氣功能受限障礙,需全面檢查殘氣量、肺總量,查看肺容量是否受限。肺過量充氣,則可判定為殘氣量有明顯增加,肺活量明顯減少,肺總量無明顯變化。因此可通過檢查肺總量情況,判斷是否有通氣功能障礙。

        綜上所述,評估肺功能指標,不能僅根據(jù)肺功能資料,也應結(jié)合臨床資料,明確診斷肺功能,提高診斷準確性。

        [1] 田雨,李楊.肺功能檢查在咳嗽變異性哮喘患者診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(28):35-36.

        [2] 李桂新.肺功能檢查在小兒大葉性肺炎預后評估中的應用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(35):65-67.

        [3] 林會泳.肺功能檢查在本地區(qū)的普查情況及在基層醫(yī)院中的應用價值評估[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,(5):648-649.

        [4] 蘇菊香,李汶珊,劉艷秀.肺功能檢查交叉感染疾病的預防和控制[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(9):180-181.

        [5] 傅秀紅,胡雪峰,施榮梅.肺癌術(shù)前肺功能檢查的臨床意義[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(18):52-53.

        [6] 鄭勁平.肺功能檢查臨床意義和診斷思路[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(8):569-570.

        [7] 陽俊,胡克.低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床療效評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(6):438-442.

        [8] 熊露,石青,張玥.前列腺素E1對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能以及肺動脈壓的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12):88-89.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.004

        江西 341000 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 (夏超敏)

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