張晶

依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察

張晶

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選擇42例急性腦梗死患者做為觀察對(duì)象，隨機(jī)均分成觀察組與對(duì)照組（n=21）。對(duì)照組患者在入院后給予巴曲酶溶栓治療，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況給予常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），纖維蛋白原及變化。同時(shí)比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療前的NIHSS評(píng)分為（21.55±4.75），對(duì)照組治療前的NIHSS評(píng)分為（21.85±3.99），2組患者治療前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后7 d、15 d觀察組的NIHSS評(píng)分分別為（18.55±3.59）、（14.57±4.09），對(duì)照組評(píng)分為（19.73±3.48）、（17.52±3.82），觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療前的纖維蛋白原值為（3.76±4.3）g/L，對(duì)照組為（3.74±2.9）g/L，2組患者治療前的纖維蛋白值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后15 d，觀察組的纖維蛋白原值為（1.36±0.62）g/L，對(duì)照組為（1.94±0.76）g/L，觀察組的纖維蛋白原值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組及對(duì)照組均有1例患者出現(xiàn)皮下瘀血，停用巴曲酶后好轉(zhuǎn)，其余無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死臨床療效明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；巴曲酶；急性腦梗死；療效

急性腦梗死是目前臨床上最常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，致殘及致死率極高。臨床上公認(rèn)的治療方法為組織纖維蛋白溶酶原激活劑溶栓法，但是由于溶栓窗狹窄，很多患者在進(jìn)入醫(yī)院后已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)，有學(xué)者提出清除氧自由基可做為腦梗死急性期治療方法之一［1］，但對(duì)此的研究卻相對(duì)較少，故在本次研究中應(yīng)用氧自由基清除劑依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死，旨在探討達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省鶴崗市鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～2015年1月收治的急性腦梗死患者42例，所有入組患者都排除嚴(yán)重并發(fā)癥，腫瘤，嚴(yán)重肝腎損傷，近期內(nèi)應(yīng)用抗凝及溶栓劑及對(duì)本次研究過(guò)敏的患者。且通過(guò)CT或MRI排除顱內(nèi)出血，并確診為腦梗死。發(fā)病時(shí)間都在6 h以上?；颊呒覍俸炇鹱栽笇?shí)驗(yàn)同意書(shū)。隨機(jī)將42例患者分成觀察組與對(duì)照組，每組21例，觀察組中男14例，女7例，年齡43～69歲，平均年齡（49.4±2.5）歲。對(duì)照組中男13例，女8例，年齡42～68歲，平均年齡（49.5±2.4）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在入院后，首先檢查纖維蛋白原。然后給予巴曲酶（北京托畢西藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，具體方法如下：第1天生理鹽水100 mL，巴曲酶10 BU，巴曲酶5 BU，巴曲酶5 BU隔天1次靜脈滴注，每次30 min內(nèi)滴完，應(yīng)用3次后停藥，在應(yīng)用巴曲酶過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)纖維蛋白原，如纖維蛋白原檢測(cè)結(jié)果低于100 mg/dL應(yīng)停止應(yīng)用。同時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行對(duì)癥常規(guī)治療，包括抗腦水腫，改善腦循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)，調(diào)整血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，具體方法如下：生理鹽水100 mL，依達(dá)拉奉（江蘇南京先聲制藥有限公司生產(chǎn)）30 mg，每天2次靜脈滴注，30滴/ min。2組患者都以15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，檢測(cè)2組患者的肝腎功能、纖維蛋白原、血常規(guī)、心電、尿常規(guī)等指標(biāo)。同時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS），比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）及血漿纖維蛋白原變化，同時(shí)觀察2組患者的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分比較 觀察組治療前的NIHSS評(píng)分為（21.55±4.75），對(duì)照組治療前的NIHSS評(píng)分為（21.85±3.99），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.296，P＞0.05）；治療后7 d觀察組的NIHSS評(píng)分為（18.55±3.59），對(duì)照組的NIHSS評(píng)分為（19.73±3.48），觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.493,P＜0.05）。觀察組治療15 d后的NIHSS評(píng)分為（14.57±4.09），對(duì)照組的NIHSS評(píng)分為（17.52±3.82），觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.306,P＜0.05）。

2.2 纖維蛋白原比較 觀察組治療前的纖維蛋白原值為（3.76±4.3）g/L，對(duì)照組為（3.74±2.9）g/L，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.34705,P＞0.05）；治療后15 d，觀察組的纖維蛋白原值為（1.36±0.62）g/L，對(duì)照組為（1.94±0.76）g/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.3254,P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組及對(duì)照組均有1例患者出現(xiàn)皮下瘀血，停用巴曲酶后好轉(zhuǎn)，其余無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分，纖維蛋白原明顯低于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者吳方萍等［2］研究結(jié)果一致。總結(jié)其原因在于：高惠舫等［3］研究顯示，患者在發(fā)生急性腦梗死后，血漿纖維蛋白原含量會(huì)增加明顯，同時(shí)血小板也會(huì)加速聚集，從而導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢再次形成血栓，進(jìn)一步擴(kuò)大腦梗死病灶，加速患者病情的惡化。而巴曲酶是一種新型強(qiáng)力單成分溶血栓微循環(huán)治療藥物，其是通過(guò)生物工程提純精致而得的絲氨酸蛋白酶，其可直接作用于纖維蛋白A鏈，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶原激活激活劑t-PA，增強(qiáng)

t-PA的作用，促進(jìn)纖維蛋白酶生成，從而達(dá)到溶栓的作用［4-8］。同時(shí)國(guó)內(nèi)學(xué)者盧少軍等［9］研究顯示，巴曲酶還可抑制紅細(xì)胞聚集，降低血黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞的血管通過(guò)性，改善微循環(huán)，降低血管阻力的作用，加速溶栓及缺血部位神經(jīng)功能恢復(fù)。但通過(guò)臨床研究顯示，巴曲酶的半衰期較短，停藥后容易出現(xiàn)血管再閉塞。依達(dá)拉奉是一種新型的強(qiáng)效自由基清除劑，其可減輕急性腦梗死患者腦水腫的發(fā)生率，并可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，延遲腦細(xì)胞的死亡，從而可有效控制停用巴曲酶后患者病情的發(fā)展［6］。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死臨床療效明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 倪芳，張生彬，董長(zhǎng)城.急性腦梗死溶栓治療現(xiàn)狀及展望［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010,4（13）：272-273.

［2］ 吳方萍，蔡增林.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010,3（3）：42-43.

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［4］ 陳有娥.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,5（9）：173-174.

［5］ 鄧遠(yuǎn)瓊，劉伯勝，鄧遠(yuǎn)琪.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，9（32）:268-269.

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［7］ 王欣.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：84-85.

［8］ 蔣明勇，何舉名，王漢蛟.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療成人急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（11）：193-194.

［9］ 盧少軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性期腦梗死療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,6（6）：345-346.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.095

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗市鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院（張晶）