趙相蘭

無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果觀察

趙相蘭

目的 探討無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法 將98例硬核白內(nèi)障患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=49）。觀察組給予無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù),比較2組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患眼視力為（0.48±0.06）、對(duì)照組為（0.22±0.03），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患眼散光為（0.82±0.11）、對(duì)照組為（2.08±0.27），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率(22.45%)低于對(duì)照組(42.86%)（P＜0.05）。結(jié)論 采用無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障，可明顯提高患者視力，改善患者散光情況，值得推廣。

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；硬核白內(nèi)障；人工晶體植入

硬核白內(nèi)障的手術(shù)方法在許多醫(yī)院以白內(nèi)障囊外摘除為主，該術(shù)式切口大，散光程度大，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，預(yù)后效果較差[1]。本研究選取硬核白內(nèi)障患者98例，均采用無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將山東省濟(jì)寧市汶上縣人民醫(yī)院2013年 1月～2014年3月收治的98例硬核白內(nèi)障患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=49）。觀察組男28例，女21例，年齡56～71歲，平均（63.41±3.28）歲，病程0.5～8年，平均（2.78±0.86）年，其中，老年性白內(nèi)障21例，代謝性白內(nèi)障18例，外傷性白內(nèi)障10例；對(duì)照組男27例，女22例，年齡57～71歲，平均（63.98±3.02）歲，病程0.5～8年，平均（2.97±0.76）年，其中，老年性白內(nèi)障23例，代謝性白內(nèi)障17例，外傷性白內(nèi)障9例。2組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)，觀察組采用無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)。具體方法：采用鹽酸利多卡因與鹽酸布比卡因混合液進(jìn)行球后阻滯麻醉，固定眼球，于角鞏膜緣后2 mm做切口，穿刺，到前房后，注入黏彈劑，采用環(huán)形撕囊方式分離水分層及水,將核旋轉(zhuǎn)使其從囊袋內(nèi)完全脫出，繼續(xù)注入適量黏彈劑，使核懸浮，用晶狀體的圈匙進(jìn)入核與后囊，用晶狀體調(diào)位鉤對(duì)核表面實(shí)施固定，將核完全娩出，沖出剩余皮質(zhì)，植入硬性的人工晶狀體。有效維持前房深度，使角鞏膜切口水密狀閉合，不縫合[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1周觀察2組患者的視力水平及散光程度，采用HAMA和HAMD評(píng)分量表測(cè)定患者的焦慮和抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效及心理狀況比較 治療后觀察組患眼視力顯著高于對(duì)照組，散光程度、HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組49例中，發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率為22.45%，其中角膜水腫5例，后囊膜破裂2例，葡萄膜炎2例，虹膜脫出1例，懸韌帶斷裂1例。對(duì)照組49例中，發(fā)生并發(fā)癥21例，發(fā)生率為42.86%，其中角膜水腫11例，后囊膜破裂4例，葡萄膜炎2例，虹膜脫出2例，懸韌帶斷裂1例，眼出血1例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.64，P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是老年人常見(jiàn)眼科疾病,以患眼視力下降為主要臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，病情持續(xù)發(fā)展，常常引起失明。其發(fā)生原因可能與不良的生活方式、某些藥物的應(yīng)用、微量元素的缺乏、機(jī)體抗氧化能力減弱等有關(guān)，上述因素引起晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝紊亂,在此基礎(chǔ)上晶狀體可發(fā)生混濁并導(dǎo)致外界光線無(wú)法正常投射到視網(wǎng)膜上[2]。

硬核白內(nèi)障的發(fā)病率較低，但是硬核持續(xù)發(fā)展和擴(kuò)大, 最終會(huì)造成失明。目前一般需要手術(shù)摘除白內(nèi)障硬核進(jìn)行治療[3]，而常用的手術(shù)方式為白內(nèi)障囊外摘除術(shù),術(shù)后給予人工晶體植入以保證患者術(shù)后的視力水平[4]。但是白內(nèi)障摘除的手術(shù)操作需要經(jīng)角膜做切口進(jìn)入前房,該過(guò)程可能會(huì)損傷角膜，從而影響術(shù)后視力恢復(fù)或者并發(fā)角膜散光。傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，且容易引起散光，對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)影響較大。研究顯示，術(shù)后散光主要是受手術(shù)切口長(zhǎng)度及手術(shù)形狀的影響[4]。因此，探討減小該手術(shù)的切口長(zhǎng)度是降低術(shù)后散光度的關(guān)鍵。

近年來(lái)，臨床通過(guò)較小的切口進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，是將手術(shù)切口改為三切口，縮短了切口長(zhǎng)度，從而有效控制了散光的發(fā)生。另外，本研究采取晶狀體的圈匙及晶狀體調(diào)位鉤固定核后，使核有效的娩出，而不需要擴(kuò)大切口，也避免了擴(kuò)大切口造成散光度的增加。由于該手術(shù)不需要縫合處理，從而明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間[5-6]。此外，該手術(shù)方法使晶體后囊得以保留, 有利于人工晶體的植入及固定。

本研究中，治療后觀察組患眼視力顯著高于對(duì)照組，散光程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。手術(shù)切口以創(chuàng)傷程度直接影響術(shù)后的心理應(yīng)激程度[7-10]，本組患者經(jīng)過(guò)心理應(yīng)激測(cè)定，其HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激程度輕。

總之，無(wú)縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障，切口小，對(duì)角膜損傷小，術(shù)后視力恢復(fù)好，手術(shù)時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短，并發(fā)癥少，心理應(yīng)激程度輕，值得推廣。

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Objective To study clinical curative ef fect of small incision extracapsular cataract extraction for the treatment of hard nucleus cataract. Methods 98 cases of cataract were divided into two groups at random with 49 cases. The observed group was operated with seamless small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation, the others with tradition cataract extraction. Results Vision of cases in observed group was higher than the control group with(0.48±0.06),(0.22±0.03)respectively. Astigmatic of cases in observed group was lower than the others with(0.82±0.11), (2.08±0.27) (P＜0.05). Conclusion The seamless small incision of cataract sur gery results can raise the vision of cases, and improve astigmatic of cases, and is suitable to be popularized.

Cataract extraction; Intraocular lens; Hard nucleus cataract

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.052

山東 272000 山東省濟(jì)寧市汶上縣人民醫(yī)院眼科 （趙相蘭）