楊廣輝 李丹 王文杰

開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床治療分析

楊廣輝 李丹 王文杰

目的 分析開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果。方法 搜集子宮肌瘤剔除術(shù)64例患者，根據(jù)治療方法不同均分成甲組（開腹手術(shù)）與乙組（微創(chuàng)手術(shù)）（n=32）。觀察2組效果，并分析比較。結(jié)果 乙組術(shù)中出血量為（60.77±20.39）mL，低于甲組（P＜0.05）；乙組手術(shù)時間為（75.54±28.65）min，短于甲組（P＜0.05）；乙組術(shù)后排氣及下床活動所需時間為（11.9±5.5）h、（10.7±3.4）h，短于甲組（P＜0.05）；乙組住院天數(shù)為（4.2±1.3）d，短于甲組（P＜0.05）；乙組并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，低于甲組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效顯著，與開腹術(shù)相比，出血少，并發(fā)癥少，值得推廣。

子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹；微創(chuàng)；腹腔鏡；療效

子宮肌瘤為常見婦科良性腫瘤，可導(dǎo)致患者不孕或月經(jīng)量增多，研究發(fā)現(xiàn)約有0.13%～1.39%可發(fā)生惡變[1]。本病是子宮切除的重要原因，對患者健康構(gòu)成較大威脅，若得不到及時、有效治療，則可誘發(fā)流產(chǎn)、不孕、排尿障礙、尿頻等，臨床必須予以重視[2]?，F(xiàn)搜集子宮肌瘤剔除術(shù)64例患者，對其開腹與微創(chuàng)手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年10月～2014年10月吉林省長春市中國人民解放軍第二0八醫(yī)院子宮肌瘤剔除術(shù)64例患者，根據(jù)治療方法不同分成甲組與乙組,各32例。甲組年齡30～59歲，平均（43.39±1.67）歲，肌瘤直徑3.0～8.9 cm，平均（4.9±1.5）cm，其中3例位于宮底，15例前壁，14例后壁。乙組年齡31～58歲，平均（43.66±1.43）歲，肌瘤直徑3.3～8.5 cm，平均（4.4±1.6）cm，其中2例位于宮底，16例前壁，14例后壁。全部患者肌瘤均少于5個。甲組與乙組的一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組 接受開腹手術(shù)。采用全麻或全麻聯(lián)合腰麻，進(jìn)腹后，子宮充分暴露，于肌瘤突出處將子宮肌層切開，剔除肌瘤，使用可吸收線將切口縫合，清理后關(guān)腹。

1.2.2 乙組 接受微創(chuàng)手術(shù)。采用全麻，手術(shù)體位為仰臥位，在臍輪下方作1切口，呈縱形，長約1 cm，并穿刺氣腹針，膨隆盆腹腔后拔出氣腹針，置入連接好的攝錄像儀的腹腔鏡，查看盆腹腔內(nèi)臟器有無損傷；在腹腔鏡引導(dǎo)下，于左下腹和右下腹的麥?zhǔn)宵c分別置入1 cm、0.5 cm鞘卡；撥棒抬起并固定子宮體，使用垂體后葉素，注入子宮肌層，用量6 U，選取合適切口，對子宮漿膜層進(jìn)行電凝電切，直至肌瘤表面，切口長度＜肌瘤直徑，肌瘤鉆旋轉(zhuǎn)進(jìn)入瘤體中心，固定并牽拉瘤體，器械使用電凝鉗，對肌瘤和假包膜的致密組織進(jìn)行電凝分離，邊向外旋轉(zhuǎn)，邊牽拉肌瘤，電凝切斷肌瘤蒂部，使用可吸收線予以縫合止血，或電凝止血，肌瘤經(jīng)粉碎機粉碎后，將其取出，并對盆腹腔進(jìn)行反復(fù)、徹底沖洗，沖洗使用生理鹽水；對創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)致檢查，確保無出血后將器械取出，排出CO2氣體，并將套管拔除，常規(guī)縫合穿刺孔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較甲組與乙組各項手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣及下床活動所需時間、住院天數(shù)等。觀察2組術(shù)后有無并發(fā)癥，對比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 甲組術(shù)中出血量是（125.36±40.24）mL，手術(shù)時間是（109.75±43.21）min，術(shù)后排氣是（28.6±12.1）h，下床活動是（29.6±10.6）h，住院天數(shù)是（6.9±2.1）d。乙組術(shù)中出血量是（60.77±20.39）mL，手術(shù)時間是（75.54±28.65）min，術(shù)后排氣是（11.9±5.5）h，下床活動是（10.7±3.4）h，住院天數(shù)是（4.2±1.3）d。與甲組相比，乙組術(shù)中出血量較少（t=0.8625，P＜0.05），手術(shù)時間較短（t=0.8517，P＜0.05），術(shù)后排氣及下床活動所需時間較短（t=0.8623,t=0.8672，P＜0.05），住院天數(shù)短（t=0.8609，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 甲組6例并發(fā)癥，發(fā)生率是18.75%，其中3例腸粘連，1例背部酸痛，2例切口感染。乙組2例并發(fā)癥，發(fā)生率是6.25%，其中1例背部酸痛，1例切口感染。與甲組相比，乙組并發(fā)癥的發(fā)生率較低（χ2=4.0362，P＜0.05）。

3 討論

研究表明，給予子宮肌瘤患者早期、積極治療，對其健康及身體恢復(fù)具有較大意義，治療以手術(shù)為主[3]。子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療本病的常用方式，不僅可保留患者生育能力，還能維持子宮生理功能，在極大程度上保留生殖完整[4]。傳統(tǒng)術(shù)式為開腹，手術(shù)操作不受肌瘤大小、數(shù)目和位置等限制，尤其針對特殊部位肌瘤，如子宮黏膜層、闊韌帶肌瘤等，術(shù)者均可用手指直接觸摸較深位置或較小肌瘤，在直視下實施操作，瘤腔關(guān)閉較徹底，且止血較好[5]。但開腹操作對患者造成的創(chuàng)傷較大，切口疤痕大，術(shù)中出血多，腹腔干擾大，且易發(fā)生盆腔粘連及腸粘連，傷口較疼痛，術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時間長。目前，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較快，臨床手術(shù)也逐漸由傳統(tǒng)開腹向微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展[6]。因腹腔鏡有微創(chuàng)、切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，故在腹腔鏡下實施肌瘤剔除術(shù)，對盆腔干擾較小，腹壁切口較美觀，可保留生育及月經(jīng)功能，保證盆底結(jié)構(gòu)完整，術(shù)后不易發(fā)生腸粘連，可有效縮短住院天數(shù)，加快康復(fù)[7]。與開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有較大優(yōu)越性，在減少手術(shù)出血、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高療效等方面優(yōu)勢明顯，是一種療效可靠的治療方式[8]。

綜上認(rèn)為，微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)療效可靠，治療安全，操作簡便，患者恢復(fù)快，值得推廣。

[1] 郭鳳琴，游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9(14):42-43.

[2] 陳聃，劉毅智.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，7(9):182-183，186.

[3] 唐娟.腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，9(25):188-189.

[4] 陳玉雙，劉明欽，朱仙花.三種子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價值比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，19(18):14-15，18.

[5] 侯順玉.經(jīng)陰道、腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療，2014，24(6):93-94.

[6] 張改琴，姜海燕，師亞娥.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹肌瘤剔除術(shù)的對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，10(27):1313-1314.

[7] 游柳嬋，羅笑卿，葉菀華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，18(11):44-45.

[8] 周秀芬，徐運川.兩種微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)式療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，2(16):12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.045

吉林 130021 吉林省長春市中國人民解放軍第二0八醫(yī)院461臨床部婦產(chǎn)科 （楊廣輝 李丹 王文杰）