胡奕芳

化瘀補腎治療無排卵型功血臨床分析

胡奕芳

目的 探討無排卵型功血采取化瘀補腎治療的臨床應(yīng)用價值。方法 選取患有無排卵型功血患者67例，采取化瘀補腎湯進行治療，對其治療效果進行分析。結(jié)果 67例患者中，治愈51例，占76.11%；好轉(zhuǎn)14例，占20.89%；無效2例，占2.99%；臨床治療總有效率為97.01%。結(jié)論 無排卵型功血采取化瘀補腎治療，可以使相關(guān)癥狀得到明顯改善，使治療效果進一步提高，具有臨床推廣價值。

無排卵型功血；化瘀補腎；治療

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血被簡稱為無排卵型功血，其指的是因為調(diào)節(jié)生殖中的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂造成的不規(guī)則子宮出血[1]，主要以青年期以及更年期居多。青春期功血指的是因為下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不成熟或者延遲，造成卵巢中卵泡雖然生長發(fā)育，可是無法排卵導致。更年期功血指的是因為卵巢自然衰老，卵巢功能減退，卵泡缺乏以及對垂體促性腺激素敏感性降低，進而無法正常排卵，造成陰道不規(guī)則出血。這種疾病在中醫(yī)辯證理論中被稱為“崩漏”。其臨床癥狀包括閉經(jīng)、陰道大量出血、陰道淋漓出血、浮腫、貧血以及食欲不佳等。由于其出血量較多、發(fā)病突然，需要立即控制出血以及調(diào)整月經(jīng)周期[2]。目前，對這種疾病主要采取激素以及刮宮術(shù)進行治療，可是效果并不理想。本研究選取患有無排卵型功血患者67例，采取化瘀補腎湯進行治療，對其治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年5月～2014年10月江西省撫州市婦幼保健院接收的患有無排卵型功血患者67例，通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，均符合無排卵型功血的臨床診斷標準[3]?；颊吣挲g18～47歲，平均年齡（29.1±4.2）歲。病程在2～9個月，平均病程（4.2±3.7）個月。出血時間全部＞7d。其癥狀主要包括有陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂、出血時多時少或短時間閉經(jīng)進而引起發(fā)病。

1.2 方法 （1）對患者采取本研究自主研制的化瘀除滯湯，其藥物成分包括丹參、益母草、三棱、莪術(shù)、紅花、桂枝、制香、劉寄奴、鱉甲、黃柏，劑量依次為15g、24g、10g、12g、10g、10g、10g、12g、15g、12g，每天1副藥劑，連續(xù)服用2d。2d以后改為本研究自主研制益腎寧宮湯，其藥物成分包括熟地黃、紫河車、旱蓮草、山茱萸、阿嬌、續(xù)斷、枸杞、烏賊骨、禹余糧、菟絲子、淫羊藿以及桑椹子，劑量依次為24g、10g、12g、15g、10g、12g、18g、18g、24g、20g、24g、10g、15g，一直服用到月經(jīng)復潮。如果再出現(xiàn)功血指征時重復上述療法。（2）對已婚不孕者在月經(jīng)周期第5天采取克羅米酚,每天1次，每次100mg，連續(xù)服用5天，第10天采取HCG（絨毛膜促性腺激素）治療，每天1次，每次1萬U，采取肌注方式，連續(xù)服用5d。

1.3 臨床療效判定標準 治愈：月經(jīng)周期完全恢復正常，BBT雙相，診刮證實在分泌期，或者采取激素測定、B超檢查證實出現(xiàn)排卵的患者，或者臨床治療后妊娠的患者；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期基本恢復正常，相關(guān)癥狀得到明顯緩解，激素測定或者診刮有明顯進步；無效：臨床治療以后，其相關(guān)癥狀、體征沒有任何改善，仍然沒有排卵的患者[4]。

2 結(jié)果

67例患者中，治愈51例，占76.11%；好轉(zhuǎn)14例，占20.89%；無效2例，占2.99%；臨床治療總有效率為97.01%。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血指的是因為內(nèi)分泌失調(diào)造成的子宮內(nèi)膜異常出血，在臨床中屬于一種常見急癥。通常分為排卵類型和無排卵類型，但以后者居多，占總體的80%～90%。其發(fā)病機制主要為性腺內(nèi)分泌失調(diào)。目前，對其主要采取止血劑和性激素治療，病情嚴重的患者大部分采取子宮切除術(shù)或者刮宮術(shù)治療。因為性激素療法存在一定的不良反應(yīng)，有的還會引發(fā)肝功能異常，服用不當還可造成卵巢病理變化，嚴重的還會造成宮內(nèi)膜癌變[5]。刮宮術(shù)雖然是這種疾病的有效療法，但其具有一定的創(chuàng)傷性，對未婚女性不適用，對恢復排卵功能也無法取得明顯的效果，因此，中醫(yī)療法更加容易被患者接受。在中醫(yī)辯證理論中，其發(fā)生大部分是由于沖任損傷造成的，其主要為血瘀以及腎虛等。因為腎臟藏精屬于生殖發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，精又具有化血的作用，腎精充足、經(jīng)血通暢、沖任得養(yǎng)以及月事以時下，因此，會妊娠有子。如果腎虧血少，就會造成沖任失養(yǎng)、氣血容易滯淤、氣血不足，進而形成月經(jīng)不調(diào)淤阻，造成排卵功能障礙不孕[16]。采取活血化瘀補腎的方法，其目的在于恢復排卵功能以及調(diào)整月經(jīng)周期。通過短期大劑量活血化瘀中藥，可以讓子宮內(nèi)膜立即脫落，進而起到藥物刮宮的目的。本研究自擬的化瘀除滯湯，藥方中的益母草和丹參具有活血化瘀的作用，對萎縮或者增生的子宮內(nèi)膜剝脫起到良好的促進作用；莪術(shù)、紅花、三棱、劉寄奴以及卷黃柏具有破淤之功效，將離經(jīng)止血徹底消除；桂枝具有振奮陽氣的作用，可以有效預防氣滯血凝；制香附具有理氣通經(jīng)以及疏肝解郁之功效；鱉甲具有軟堅散結(jié)之功效。另外，這種方法可使雌性激素以及孕激素水平明顯提高，讓雌性激素水平恢復正常，使黃體功能明顯提高，對于排卵起到至關(guān)重要的作用。

近年來，相關(guān)研究證實[7]，部分補腎填精藥物對內(nèi)分泌功能紊亂起到良好的調(diào)節(jié)作用，能夠使PRL（泌乳素）高水平明顯下降，使低下的LH（黃體生成素）以及E（2雌二醇）水平得以完全恢復，進而起到雙向調(diào)節(jié)的作用，這與以上藥物能夠有效調(diào)節(jié)卵巢-垂體-性腺軸作用有密切關(guān)系，表明這種方法能夠使卵巢功能明顯提高，對排卵起到良好的促進作用，使妊娠率明顯提高。本研究自擬的益腎寧宮湯具有益腎填精以及調(diào)節(jié)沖任之功效，可使卵巢功能明顯提高，為排卵提供便利條件。另外，其可使出血和凝血時間明顯縮短，增強宮縮功能。此外，對患者采取HCG和克羅米酚可使妊娠率明顯提高[8]。本文選取67例患者，其中治愈和好轉(zhuǎn)的共有65例，占總體的97.01%。因此，可以表明無排卵型功血采取化瘀補腎治療，可以取得顯著的治療效果，可以廣泛應(yīng)用在臨床當中。

總之，無排卵型功血采取化瘀補腎治療，可以有效促進排卵，使受孕率明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

[1] 姜秀杰.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011,20（18）：80.

[2] 糜若然.婦產(chǎn)科疾病診斷治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010: 827-831.

[3] 張曉南，李媛.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011,8（4）：38.

[4] 孫立華.功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標準[J].中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科情報資料，2013,38（2）：72.

[5] 王卓亞.補腎固沖湯治療腎虛血瘀型青春期無排卵性功血止血療效的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2008,7(5):459.

[6] 王慧穎，歐陽惠卿，黃寶玉.補腎活血中藥對無排卵功血患者子宮內(nèi)膜腺上皮細胞凋亡的影響[J].中醫(yī)藥導報，2011,17（6）：18-20.

[7] 周艷艷，李瀟，吳昕.補腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例[J].中國實驗方劑學雜志，2011,17（8）：265-266.

[8] 陳麗萍.補腎活血法治療腎虛血瘀型功血48例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51（1）：78.

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院 （胡奕芳）