劉榆

小針刀療法治療跟骨骨質(zhì)增生的臨床效果觀察

劉榆

目的 探究小針刀療法治療跟骨骨質(zhì)增生的臨床療效。方法 選取跟骨骨質(zhì)增生患者72例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各組均

36例，對(duì)照組患者均采用曲安縮松治療，觀察組患者均采用小針刀療法治療，觀察比較2組患者治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者治療總有效率為75.0%，觀察組患者治療總有效率為97.2%，2組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），且患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用小針刀療法治療跟骨骨質(zhì)增生，可有效縮短患者住院時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，患者臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

小針刀療法；跟骨；骨質(zhì)增生

跟骨骨質(zhì)增生是臨床常見(jiàn)疾病，主要是指根骨關(guān)節(jié)部位或末端形成骨刺，或簡(jiǎn)單地說(shuō)就是人體正常骨頭上多長(zhǎng)出多余骨質(zhì)[1]。骨質(zhì)增生常與骨質(zhì)疏松同時(shí)發(fā)生，發(fā)病率高，局部產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，引起患者周身不適，出現(xiàn)不定部位的肌肉痙攣、陣發(fā)性出汗、發(fā)冷、心煩意亂或情緒不穩(wěn)狀態(tài)[2]。為進(jìn)一步研究跟骨骨質(zhì)增生的臨床治療方法，本研究選取72例跟骨骨質(zhì)增生患者作為研究對(duì)象，分別采用2種不同治療方法進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年6月～2014年6月收治的跟骨骨質(zhì)增生患者72例作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合跟骨骨質(zhì)增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)X線檢查確診。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組中男23例，女13例，年齡41～74歲，平均年齡（55.4±6.3）歲；病程1～14年，平均病程（7.3±1.4）年；左足跟骨骨質(zhì)增生18例，右足11例，雙足同時(shí)發(fā)病7例。觀察組中男24例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（56.2±5.7）歲；病程1～13年，平均病程（7.5±1.3）年；左足跟骨骨質(zhì)增生19例，右足10例，雙足同時(shí)發(fā)病7例。所有患者均同意參與本次臨床研究，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中所有患者均具有以下臨床癥狀和體征：（1）無(wú)其他明顯外傷史，足跟底部走路疼痛；（2）足部休息后再走動(dòng)疼痛劇烈；（3）足部無(wú)明顯腫脹，有壓痛感，背伸踝關(guān)節(jié)疼痛感加??；（4）患者足跟骨節(jié)處經(jīng)X線檢查顯示雞咀樣骨質(zhì)增生；（5）患者疼痛程度與骨質(zhì)增生大小無(wú)關(guān)，斜向前下方骨質(zhì)增生疼痛最明顯。排除患有跟骨腫瘤或結(jié)核等疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用曲安縮松治療：明確壓痛點(diǎn)，常規(guī)手法消毒，于壓痛點(diǎn)刺入直至骨質(zhì)，給予患者1mL曲安縮松+ 2mL利多卡因行靜脈注射。觀察組采用小針刀療法治療：讓患者處于俯臥狀態(tài)，抬高患足踝關(guān)節(jié)，在前方墊高4～8cm，用紫藥水在壓痛最明顯地方做標(biāo)記，在周?chē)つw處進(jìn)行常規(guī)消毒，使用無(wú)菌洞巾鋪設(shè)；在壓痛處抽取5mL2%的利多卡因注射，選用直徑為0.8mm的小針刀（朱漢章Ⅰ型4#），采用常規(guī)小針刀操作方法于病變處進(jìn)針，保證刀口線與足部縱軸垂直，小針刀進(jìn)入患者皮膚后，使刀口與足部縱軸平行，小針刀進(jìn)針?lè)较蚺c足部平面成90°刺穿深達(dá)骨表面直至骨刺尖端，縱向疏通3～4下，沿著骨質(zhì)增生的骨刺段進(jìn)行橫方向剝離1到2下，之后出針，在針孔處貼創(chuàng)可貼以保護(hù)，于刀口處按壓2～5min；手術(shù)醫(yī)師一手過(guò)度背伸患者患足，一手按壓患者足底部弓弦般的跖長(zhǎng)韌帶和跖筋膜向骨質(zhì)增生處上頂1～3次，治療1次/周，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程；若患者雙足患病，需先治療嚴(yán)重的一側(cè)，待一側(cè)病情減輕后再進(jìn)行雙側(cè)治療；患者術(shù)后，需多休息，切忌登山、上下樓梯等激烈運(yùn)動(dòng)；選擇舒適、合腳、軟底的鞋子；小針刀切口剝離位置需要位于骨質(zhì)增生的骨刺尖部，對(duì)尖銳骨刺進(jìn)行松解剝離，小針刀的操作方向需與人體肌腱或血管神經(jīng)走向一致，采取縱方向疏通和橫方向剝離，避免血管神經(jīng)受損和肌腱斷裂；術(shù)后刀口處需要24h保持干燥，不能沾水，避免感染。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行半年時(shí)間的隨訪調(diào)查，制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，能夠進(jìn)行各種正?；顒?dòng)，行走無(wú)不適感，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)[4]；有效：臨床癥狀基本消失，足跟部無(wú)壓痛感，行走偶爾有不適感，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善趨勢(shì)甚至加重，足跟部疼痛劇烈，無(wú)法正常行走；治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄并整理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行半年時(shí)間的隨訪調(diào)查，觀察比較2組患者臨床療效，觀察組患者中28例痊愈，7例有效，1例無(wú)效，患者總有效率為97.2%，對(duì)照組患者中15例痊愈，12例有效，9例無(wú)效，患者治療總有效率為75.0%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 患者住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間 觀察比較2組患者住院時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，觀察組患者平均住院時(shí)間為（6.2±1.7）d，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（4.8±2.5）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（13.4±2.5）d，術(shù)后患者疼痛持續(xù)時(shí)間為（8.2±2.4）d，2組患者住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察比較術(shù)后2組患者不良反應(yīng)情況，觀察組患者中出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)腫脹，1例踝關(guān)節(jié)疼痛，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)4例關(guān)節(jié)腫脹，3例關(guān)節(jié)疼痛和3例水腫，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)增生也叫增生性骨關(guān)節(jié)病，主要是指由于關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引發(fā)的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退化性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎等[5]。一般來(lái)說(shuō)隨著年齡老去，由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺、滑膜肥厚等變化[6]，可出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性骨質(zhì)增生或退行性改變。所以骨質(zhì)增生發(fā)病人群以50歲往上的中老年人為主，患者發(fā)病時(shí)病情進(jìn)展緩慢，全身無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)人屬于多關(guān)節(jié)發(fā)病，也有單關(guān)節(jié)發(fā)病者?；颊呤芾坳P(guān)節(jié)會(huì)有持續(xù)疼痛感，參加劇烈活動(dòng)或提攜重物時(shí)疼痛感增加，在休息后好轉(zhuǎn)[7]。臨床治療跟骨骨質(zhì)增生基本的治療方法是減少跟骨關(guān)節(jié)的負(fù)重和過(guò)度的大幅度活動(dòng)，需患者盡量多休息，以延緩病變；肥胖者應(yīng)適當(dāng)鍛煉減輕自身體重，減少骨關(guān)節(jié)負(fù)荷；使用消炎鎮(zhèn)痛藥物減輕或緩解病痛；但是這些均是治標(biāo)不治本的預(yù)防性或延緩性措施，并不能從根本上根除骨質(zhì)增生，徹底消除患者病痛?，F(xiàn)階段，臨床中治療跟骨骨質(zhì)增生最根本、最有效的治療方法為外科手術(shù)治療，當(dāng)前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較多的手術(shù)方法為小針刀療法[8]。

小針刀療法是微創(chuàng)手術(shù)的一種，主要是指以針刺入皮膚，在人體組織中發(fā)揮針和小刀作用的微創(chuàng)治療器械，對(duì)患者創(chuàng)傷小，痛苦少、耗費(fèi)時(shí)間短、見(jiàn)效快、臨床療效高。局部麻醉，對(duì)患者神經(jīng)功能損害較小，加強(qiáng)臨床治療效果。采用小針刀療法治療跟骨骨質(zhì)增生，在手術(shù)時(shí)迅速將小針刀刺入患者的病變部位，根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)行縱向或橫向切割，剝離相粘連的病變組織，疏通阻滯，益氣活血，消除無(wú)菌性炎癥、鎮(zhèn)攣，且手術(shù)切口小，無(wú)需縫合，對(duì)患者身體組織損傷小，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，預(yù)后較好，臨床療效顯著。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)與對(duì)照組比較均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

總之，采用小針刀療法治療跟骨骨質(zhì)增生，患者病情得到有效緩解，住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間較短，患者術(shù)后不良反應(yīng)較少，術(shù)后恢復(fù)較快，治療效果顯著，值得臨床推廣。

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[6] 鄒伏英.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松關(guān)系的探討[J].江西醫(yī)藥，2011，46(4):349-350.

[7] 張文縉.單側(cè)慢性跟腱炎伴跟骨骨質(zhì)增生超聲表現(xiàn)1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6):573.

[8] 楊國(guó)青.小針刀療法治療跟骨骨質(zhì)增生56例分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(7):1014-1015.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.061

江西 337100 萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院 （劉榆）