覃彩芳

醫(yī)院細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量分析與控制

覃彩芳

目的 分析本院細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量與控制措施。方法 選取各類細(xì)菌標(biāo)本1659份，分析標(biāo)本質(zhì)量與控制措施。結(jié)果 血液標(biāo)本322份，合格率為96.9%，創(chuàng)傷組織標(biāo)本316份，檢驗(yàn)合格率為96.5%，生殖道分泌物標(biāo)本123份，檢驗(yàn)合格率為92.7%，尿液標(biāo)本326份，檢驗(yàn)合格率為92.6%，痰液標(biāo)本檢驗(yàn)572份，合格率為86.9%，在檢驗(yàn)標(biāo)本中需要注意檢驗(yàn)的連續(xù)性。結(jié)論 為提高細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量需要嚴(yán)格遵守標(biāo)本留取的操作，正確保存和處理，注意檢驗(yàn)的連續(xù)性，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

細(xì)菌檢驗(yàn)；標(biāo)本質(zhì)量；控制措施

在臨床醫(yī)學(xué)中，細(xì)菌檢驗(yàn)對(duì)于疾病的診斷有重要地位，為下一步的診斷提供參考，在標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)影響標(biāo)本合格率的因素有很多，如樣本采集以及運(yùn)動(dòng)方式等[1]，細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量將會(huì)直接影響患者的生命健康。本研究分析本院細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量與控制措施，為提高病原學(xué)檢驗(yàn)提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選象州縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科在2011年3月～2013年5月檢驗(yàn)的各類細(xì)菌標(biāo)本1659份，其中包括322份血液標(biāo)本、316份創(chuàng)傷組織標(biāo)本、123份生殖道分泌物標(biāo)本、326份尿液標(biāo)本、572份痰液標(biāo)本。

1.2 方法 依照我國(guó)醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]采集、運(yùn)送和保存細(xì)菌標(biāo)本，將標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量分為優(yōu)良、合格和不合格，評(píng)價(jià)各類標(biāo)本質(zhì)量，不合格的標(biāo)本重新取樣，分析影響標(biāo)本質(zhì)量的影響因素，優(yōu)良標(biāo)本和合格標(biāo)本進(jìn)入下一流程的檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量 血液標(biāo)本檢驗(yàn)優(yōu)良179例，合格133例，不合格10例，合格率為96.9%；創(chuàng)傷組織標(biāo)本檢驗(yàn)優(yōu)良190例，合格115例，不合格11例，合格率為96.5%；生殖道分泌物標(biāo)本檢驗(yàn)優(yōu)良110例，合格4例，不合格9例，合格率為92.7%；尿液標(biāo)本檢驗(yàn)優(yōu)良177例，合格125例，不合格24例，合格率為92.6%；痰液標(biāo)本檢驗(yàn)優(yōu)良299例，合格198例，不合格75例，合格率為86.9%。

2.2 影響質(zhì)量因素 各類細(xì)菌標(biāo)本采集、處理等環(huán)節(jié)中存在的主要問(wèn)題以下幾方面。未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，導(dǎo)致標(biāo)本被污染，主要表現(xiàn)在尿液標(biāo)本和血液標(biāo)本中；樣本采集量過(guò)少，導(dǎo)致陽(yáng)性率下降，影響檢驗(yàn)結(jié)果；檢驗(yàn)標(biāo)本送檢不及時(shí)，質(zhì)量下降，主要是尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本等，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致標(biāo)本干枯；醫(yī)務(wù)人員采集標(biāo)本不正確，常會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)不合格，主要表現(xiàn)在痰液標(biāo)本中；標(biāo)本容器問(wèn)題，如尿液標(biāo)本的采集未采用無(wú)菌容器，導(dǎo)致尿液標(biāo)本被污染；在痰液標(biāo)本的采集中，容器使用沒(méi)有嚴(yán)格嚴(yán)格滅菌；標(biāo)本容器使用不準(zhǔn)確；在樣本的采集中，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)不詳，患者樣本采集不準(zhǔn)確。

3 討論

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在疾病的臨床診斷中有非常重要的作用，但是在標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中受到多種因素的影響。本研究結(jié)果顯示，血液標(biāo)本檢驗(yàn)合格率為96.9%；創(chuàng)傷組織標(biāo)本檢驗(yàn)合格率為96.5%；生殖道分泌物標(biāo)本檢驗(yàn)合格率為92.7%；尿液標(biāo)本檢驗(yàn)合格率為92.6%；痰液標(biāo)本檢驗(yàn)合格率為86.9%。檢驗(yàn)標(biāo)本合格率最高的創(chuàng)傷組織標(biāo)本，創(chuàng)傷組織標(biāo)本的采集中也會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，如創(chuàng)傷處存在膿腫癥狀，創(chuàng)傷部位有很多的雜菌繁殖[3]，在標(biāo)本中會(huì)培養(yǎng)出更多的細(xì)菌，但是這些細(xì)菌并不一定是導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的原因，檢驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此在創(chuàng)傷組織標(biāo)本的采集中為控制標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量，需要采集膿性部位隱藏較深的部位，針對(duì)一些比較特殊的患者，還需要采集創(chuàng)傷過(guò)度部位和健康部位，避免細(xì)菌受到感染，檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。

在尿液的采集中應(yīng)防止在清晨，采集前男性應(yīng)把包皮上翻，女性患者分開(kāi)大陰唇，采用清水徹底清洗尿道口周圍，采用專用的無(wú)菌容器采集尿液10mL，并及時(shí)送檢。在痰液標(biāo)本的采集中依照痰液標(biāo)本采集法[4]，患者需要先采用清水漱口，再用力將痰液咳出，若是痰液標(biāo)本沒(méi)有合格需要重新采集。

針對(duì)存在肺部感染的患者，患者菌血癥的發(fā)生率會(huì)比較高，因此患者需要同時(shí)測(cè)定痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)，在檢測(cè)血液標(biāo)本中需要在同1天測(cè)定患者3次不同部位血，間隔時(shí)間在半小時(shí)以上[5]，若是患者出現(xiàn)高熱情況，需要在患者達(dá)到高熱情況之前采集，還需要在使用抗生素治療之前采集，以免血液受到抗生素的影響，若是患者已經(jīng)采用了抗生素治療，在血液標(biāo)本的采集中還需要使用樹(shù)脂容器培養(yǎng)采集。

在細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制中，需要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題。在標(biāo)本采集中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止標(biāo)本被污染，尤其是在采集尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本以及生殖器分泌物標(biāo)本中需要嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集送檢流程[6]，避免細(xì)菌標(biāo)本受到人為因素的影響出現(xiàn)污染情況。在選擇標(biāo)本質(zhì)量時(shí)，依照醫(yī)院的規(guī)定來(lái)執(zhí)行，并判斷標(biāo)本質(zhì)量，避免因?yàn)闃颖緮?shù)量采集過(guò)少導(dǎo)致樣本檢驗(yàn)質(zhì)量不合格。在樣本采集后需要及時(shí)送到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，避免因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)菌標(biāo)本質(zhì)量受到時(shí)間的影響而下降。在細(xì)菌標(biāo)本的采集中，醫(yī)護(hù)人員需要正確地指導(dǎo)病患收集檢驗(yàn)標(biāo)本，避免標(biāo)本因?yàn)槭艿讲杉蛩氐挠绊憣?dǎo)致質(zhì)量下降。在標(biāo)本的采集所采用的承裝容器需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[7]，避免標(biāo)本受到容器的影響而出現(xiàn)污染情況。針對(duì)一些比較特殊的樣本，需要醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)工作人員共同參與下完成采集工作，避免其他因素的影響。生殖道本身屬于一個(gè)開(kāi)放性的器官，在采集生殖道分泌物標(biāo)本中，為了盡可能地降低雜菌的污染[8]，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，一般陰道壁中會(huì)存在較多的細(xì)菌，在標(biāo)本的采集中需要避免與陰道壁接觸，采用專門的滌綸拭子采集，男性標(biāo)本采用專門的拭子插入陰道2～4cm采集。在采集陰道中的分泌物中，需要加注窺陰器適當(dāng)擴(kuò)張。在樣本的采集中需要重視樣本的管理工作，由專人負(fù)責(zé)樣本的驗(yàn)收和登記，患者送檢的標(biāo)本中可能含有大量的病原菌，在送檢中需要注意安全。

[1] 魏寒松，李會(huì)敏，馬春紅，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18):89-90.

[2] 陸德勝.細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量分析及體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(36):149-150.

[3] 林文浩.淺談細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(3):1773-1774.

[4] 李磊，劉玉，韓瑋婷，等.醫(yī)學(xué)臨床標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11(9):165.

[5] 林文浩.淺談細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014, 24(3):1773-1774.

[6] 李素文.醫(yī)學(xué)臨床標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(3):369-370.

[7] 寶林，于秀坤.大慶地區(qū)八年間痰結(jié)核菌涂片檢查質(zhì)量控制結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13):158-159.

[8] 曾志鴻.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)效果分析及質(zhì)量控制研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10(10):511-512.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.019

廣西 545800 象州縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （覃彩芳）