李青 張銀霞 莊艷琴 張晏苗

軌道小車物流傳輸系統(tǒng)在本院中心藥房的實(shí)踐應(yīng)用

李青 張銀霞 莊艷琴 張晏苗

探索中心藥房藥品運(yùn)輸新模式與質(zhì)量管理方法，為醫(yī)院應(yīng)用軌道式物流傳輸系統(tǒng)提供參考，推動(dòng)物流傳輸自動(dòng)化、現(xiàn)代化。通過(guò)介紹軌道小車物流傳輸系統(tǒng)的概念、組成和特點(diǎn)，總結(jié)發(fā)藥經(jīng)驗(yàn)并指出需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。軌道小車物流傳輸系統(tǒng)準(zhǔn)確性好、效率高，減輕了藥師的工作強(qiáng)度，但構(gòu)建和維護(hù)成本較高，運(yùn)輸過(guò)程需注意避免藥品破損。小車物流傳輸系統(tǒng)有極大地優(yōu)越性，適合于醫(yī)院的藥品傳輸，有助于提高藥房工作質(zhì)量和服務(wù)水平。

軌道小車；物流系統(tǒng)；中心藥房；實(shí)踐應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院是一所大型綜合性現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院。中心藥房是全院住院患者藥物配發(fā)的中心樞紐，擔(dān)負(fù)著審核、調(diào)劑、發(fā)放住院患者治療藥物的重任，是醫(yī)院臨床用藥的總出口。治療藥物的及時(shí)運(yùn)送在整個(gè)治療過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。目前，現(xiàn)代化的物流傳輸系統(tǒng)已經(jīng)成為國(guó)外密集型現(xiàn)代化醫(yī)院所廣泛采用的一種管理工具[1]，為了提高醫(yī)院整體管理水平及工作效率，本院在2012年投入運(yùn)營(yíng)的陽(yáng)湖院區(qū)啟用了一套德國(guó)SWISSLOG TELELIFT生產(chǎn)的新型第五代TELECONTROL軌道小車物流傳輸系統(tǒng)。小車用于傳輸多種醫(yī)用物品、藥品、報(bào)告資料等，目前取得了比較好的效果。本研究主要介紹了軌道式物流傳輸系統(tǒng)的概念、組成、特點(diǎn)以及在本院中心藥房的具體應(yīng)用情況，并指出了應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。

1 軌道小車物流傳輸系統(tǒng)概況

1.1 概念 軌道小車物流傳輸系統(tǒng)是指在計(jì)算機(jī)控制下，利用智能軌道載物小車在專用軌道上傳輸物品的系統(tǒng)[2]。應(yīng)用領(lǐng)域包括醫(yī)院、圖書(shū)館、政府大樓、餐飲店等。本院為國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的引進(jìn)軌道式物流系統(tǒng)的醫(yī)院之一。該系統(tǒng)將醫(yī)院的各個(gè)科室，如中心藥房、手術(shù)室、供應(yīng)室、各病區(qū)護(hù)士站等通過(guò)收發(fā)工作站和運(yùn)輸軌道連接起來(lái)，由電動(dòng)運(yùn)載小車在各科室間進(jìn)行物品傳遞。

1.2 系統(tǒng)組成 該系統(tǒng)主要由控制中心、工作站和站點(diǎn)控制終端、區(qū)域控制器、運(yùn)行軌道、控制網(wǎng)絡(luò)、供電系統(tǒng)、電動(dòng)裝載小車、運(yùn)行軌道的轉(zhuǎn)軌器、空車存儲(chǔ)區(qū)、防火窗和防風(fēng)門(mén)組成。

2 本院軌道小車物流傳輸系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 應(yīng)用范圍 本院軌道小車物流傳輸系統(tǒng)共有29個(gè)站點(diǎn)、48輛小車，包括47輛運(yùn)載小車和1輛清潔小車。軌道小車分布在本院的急診樓3～6層，住院樓東2～7層，住院樓西1～16層，醫(yī)技樓2～4層，服務(wù)于各樓層護(hù)士站、中心藥房、靜脈配置中心、病理科、檢驗(yàn)中心、中心供應(yīng)室和血庫(kù)等三十多個(gè)病區(qū)和醫(yī)技科室。其中，中心藥房、靜脈配置中心和中心供應(yīng)室是使用頻次最高的部門(mén)。

2.2 傳輸頻率及效果 根據(jù)2013年1月～2013年12月小車控制軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，軌道小車傳輸系統(tǒng)日均產(chǎn)生730條工作記錄，約365條是傳輸任務(wù)指令，日均運(yùn)送中心藥房藥品金額35萬(wàn)，靜脈配置中心輸液800袋。其余為調(diào)車、存車及小車到站確認(rèn)指令。

3 軌道小車物流傳輸系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

3.1 技術(shù)先進(jìn)，操作簡(jiǎn)易 本院使用的智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)是國(guó)際上最先進(jìn)的醫(yī)院內(nèi)部物流傳輸系統(tǒng)。應(yīng)用模塊化設(shè)計(jì)，計(jì)算機(jī)控制，觸摸顯示屏操作，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行控制、狀態(tài)監(jiān)視、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、自動(dòng)糾錯(cuò)等智能化管理。觸摸顯示屏標(biāo)注清晰，操作非常簡(jiǎn)便。

3.2 實(shí)用性強(qiáng) 一般而言，傳輸?shù)奈锲敷w積和重量小于小車裝載體積和重量的均可采用軌道小車運(yùn)輸。除了麻醉藥品等特殊管理的藥品需要當(dāng)面交接，藥品皆可通過(guò)軌道小車發(fā)送。真正做到以自動(dòng)物流來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)物流。緩解了本院住院大樓電梯使用高峰期的壓力，降低了電能消耗及費(fèi)用支出，極大地改善了就醫(yī)環(huán)境。

3.3 傳輸效率高、安全性好 小車容量大，容積為480mm/ 175mm/400mm，載重量高達(dá)10kg，平均傳輸速度0.6～1米/秒，因此可及時(shí)高效地滿足各類物品的傳輸需求。且同一軌道上可有多輛小車同時(shí)傳輸，高峰時(shí)段批量運(yùn)輸優(yōu)勢(shì)明顯。系統(tǒng)的運(yùn)力擴(kuò)展性強(qiáng)，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求增加小車數(shù)量以提高傳輸效率。各站點(diǎn)間可以隨時(shí)傳輸，無(wú)需等待。運(yùn)載小車供電系統(tǒng)為直流24V電壓，適合醫(yī)院安全使用。小車運(yùn)輸速度平穩(wěn)，穩(wěn)定性強(qiáng)，系統(tǒng)始終與外界保持相同的濕度和溫度。小車有車蓋鎖和電子密碼功能，可根據(jù)需要設(shè)置密碼，確保貴重物品的安全傳遞，避免物品在運(yùn)輸中出現(xiàn)丟失現(xiàn)象。

3.4 準(zhǔn)確收發(fā)、使用壽命長(zhǎng) 由計(jì)算機(jī)控制準(zhǔn)確送達(dá)指定地點(diǎn)，沿途路線和到站情況實(shí)時(shí)監(jiān)控。智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)已在國(guó)外廣泛應(yīng)用，是一個(gè)技術(shù)先進(jìn)的成熟產(chǎn)品，整個(gè)系統(tǒng)為德國(guó)原產(chǎn)產(chǎn)品，運(yùn)行穩(wěn)定可靠、使用壽命長(zhǎng)。

3.5 物流與人流分開(kāi) 避免了傳統(tǒng)人工運(yùn)送模式下院內(nèi)交叉感染和疾病傳播的危險(xiǎn)性。

4 存在的問(wèn)題及相應(yīng)措施

4.1 系統(tǒng)問(wèn)題 系統(tǒng)自身存在以下問(wèn)題：（1）轉(zhuǎn)軌器容易失控，造成小車擁堵；（2）防火墻自動(dòng)封閉，導(dǎo)致小車無(wú)法進(jìn)站；（3）對(duì)于國(guó)內(nèi)而言，目前勞動(dòng)力價(jià)格較低，而軌道小車式物流系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和安裝比較復(fù)雜，需要專門(mén)的井道間，造價(jià)較高，通常為35萬(wàn)～40萬(wàn)/站點(diǎn)，且后期的維護(hù)成本高。

4.2 人員操作問(wèn)題 根據(jù)中心藥房的數(shù)據(jù)記錄顯示，小車物流平均每周出現(xiàn)3次非正常現(xiàn)象，主要由以下幾種情況：（1）藥品破損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致軌道遇水造成短路；（2）發(fā)錯(cuò)目的站點(diǎn)；（3）超過(guò)核定載重，導(dǎo)致小車擁堵在上行軌道；（4）藥品非當(dāng)面交接產(chǎn)生的扯皮現(xiàn)象；（5）小車調(diào)度障礙，高峰期調(diào)不到車，延誤藥品運(yùn)輸。

4.3 解決方法 （1）與病區(qū)約定送藥時(shí)間，盡量減少轉(zhuǎn)軌器的往返次數(shù)，提高運(yùn)送效率。一旦轉(zhuǎn)軌器發(fā)生故障，及時(shí)通知技術(shù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)軌器重新設(shè)定。同時(shí)，中心藥房備有小車常見(jiàn)故障處理操作手冊(cè)，特殊情況下若維護(hù)人員無(wú)法及時(shí)趕到，可以由藥房工作人員根據(jù)操作流程應(yīng)急處理。（2）防火墻出現(xiàn)故障則需要專業(yè)技術(shù)人員將防火墻重新開(kāi)放。（3）由主管部門(mén)總務(wù)科定期檢查、維護(hù)保養(yǎng)及清理軌道，檢查小車的使用狀態(tài)，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

對(duì)于人為因素引起的差錯(cuò)，中心藥房經(jīng)過(guò)二年多時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累，總結(jié)出以下幾點(diǎn)解決措施：（1）強(qiáng)化培訓(xùn)、規(guī)范操作，對(duì)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)考核，明確系統(tǒng)操作規(guī)程和注意事項(xiàng)。（2）為了解決藥品在運(yùn)輸途中破損的問(wèn)題，請(qǐng)后勤部門(mén)訂制海綿墊和平衡籃。裝車時(shí)用海綿墊將藥品與車內(nèi)金屬壁隔開(kāi)，有效緩沖了藥品在車內(nèi)的互相碰撞和擠壓。少量藥品運(yùn)送則使用平衡籃，小車在空中倒置時(shí)，平衡籃始終保持水平，確保藥品不會(huì)隨之倒置跌落。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的藥師講解示范，提高其他藥師的裝車技巧，并開(kāi)動(dòng)腦筋，利用藥房每天產(chǎn)生的大量廢棄紙盒存放非整包裝的零散安瓿，確保藥品在運(yùn)輸中的安全。（3）在藥房小車站點(diǎn)的操作面板旁張貼各病區(qū)站點(diǎn)號(hào)碼，方便操作人員隨時(shí)瀏覽，盡量減少人為操作失誤，提高工作效率。（4）購(gòu)買(mǎi)電子秤，裝車前先稱重，避免超過(guò)小車額定載重。（5）做好發(fā)車記錄，詳細(xì)登記每張領(lǐng)藥單的歸屬病區(qū)、打印時(shí)間和運(yùn)輸小車編號(hào)以便追蹤調(diào)查。（6）調(diào)配的藥品都要經(jīng)過(guò)核對(duì)才能送往病區(qū)。如果病區(qū)反映有錯(cuò)藥、少藥情況，藥房首先自查帳物相符率，確保正確地根據(jù)發(fā)車記錄登記的信息，將該編號(hào)的小車通過(guò)電腦監(jiān)視路徑調(diào)動(dòng)其來(lái)中心藥房，檢查是否有藥品遺漏在車內(nèi)的現(xiàn)象。根據(jù)藥房2012年4月～2013年3月的差錯(cuò)數(shù)據(jù)分析，80%的少藥情況是由于病區(qū)護(hù)理人員未將藥品完全從小車內(nèi)取出而造成的。（7）將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向各病區(qū)溝通宣傳，并規(guī)定分時(shí)段用車，上午7:30～9:30主要是中心供應(yīng)室和靜脈配置中心的用車時(shí)間，9:30以后主要是中心藥房的用車時(shí)間。所有部門(mén)接收完畢后都應(yīng)將小車存到車庫(kù)，以方便其他部門(mén)調(diào)用。嚴(yán)禁空車滯留站點(diǎn)，做到全院一盤(pán)棋。

5 結(jié)論

先進(jìn)的物流管理能提高醫(yī)院的工作效率和競(jìng)爭(zhēng)力[3]，實(shí)現(xiàn)物流系統(tǒng)自動(dòng)化操作是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。軌道物流系統(tǒng)融合了數(shù)字化控制和光電控制技術(shù)，精密的設(shè)計(jì)構(gòu)思、過(guò)硬的控制技術(shù)、高質(zhì)量的電氣組件使得軌道小車成為目前21世紀(jì)最高效的軌道傳輸系統(tǒng)。該系統(tǒng)投入使用后極大地滿足了藥房、臨床傳送藥品和其他醫(yī)療物品的需要，節(jié)約大量人力、物力及時(shí)間，減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。整個(gè)系統(tǒng)體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院“快速、安全、便捷、高效”的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，有助于提高醫(yī)院的工作效率和服務(wù)水平。

[1] 羅小瑜，辜錦燕.發(fā)揮軌道小車物流傳輸系統(tǒng)在現(xiàn)代化醫(yī)院的作用[J].醫(yī)療裝備，2005，18(2):9-10.

[2] 沈崇德.淺談醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（6）:28-30.

[3] 何偉峰，馬筠.智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(11):42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.004

江蘇 213164 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院藥劑科 （李青 張銀霞 莊艷琴 張晏苗）