余 亮 馮 翰 吳曉燕

腹腔鏡與陰式B超聯(lián)合診治子宮外異位妊娠的臨床分析

余 亮 馮 翰 吳曉燕

目的 觀察腹腔鏡與陰式B超在診治子宮外異位妊娠的臨床效果。方法 選取50例子宮外異位妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)50例患者應(yīng)用陰式B超進(jìn)行檢查，診斷明確后，對(duì)患者進(jìn)行正確的治療。結(jié)果 利用陰式B超診治子宮外異位妊娠，50例患者均診斷為異位妊娠，與術(shù)前診斷一致。在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管切除術(shù)的患者41例，實(shí)行保留輸卵管手術(shù)的患者4例，實(shí)行卵巢部分切除以及修補(bǔ)術(shù)的患者有3例，實(shí)行膀胱壁病灶切除術(shù)的患者有2例。上述50例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（54.32±1.45）min，接受治療后的平均住院時(shí)間為（3.65±1.23）d，平均出血量（632.46±10.89）mL。這50例患者在治療后恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，且沒有出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的情況。結(jié)論 陰式B超和腹腔鏡結(jié)合使用在診斷異位妊娠上具有良好的效果，診斷科學(xué)、可靠，有利于診斷早期異位妊娠，值得大力推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；陰式B超；異位妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠現(xiàn)象，俗稱“宮外孕”。異位妊娠按照受精卵著床的位置，分為腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠、卵巢妊娠和輸卵管妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。異位妊娠患者會(huì)出現(xiàn)以下情況：大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象或月經(jīng)僅過期2、3天；胚胎死亡后，常有陰道不規(guī)則出血，顏色暗淡，量少，少數(shù)患者量多如月經(jīng)，有的伴有蛻膜碎片排出；腹腔急性內(nèi)出血以及劇烈腹痛導(dǎo)致暈厥甚至出現(xiàn)失血性休克。目前異位妊娠的發(fā)病率正在不斷升高，異位妊娠使患者的機(jī)體有較大損傷，使患者有較大的心理負(fù)擔(dān)，若在早期沒有得到及時(shí)治療，后果不堪設(shè)想。因此及時(shí)診斷治療異位妊娠具有重要的意義[2]。本研究中，將以在本院接受治療的50例子宮外異位妊娠患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用腹腔鏡與陰式B超結(jié)合診治的方法來治療這50例患者，分析其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2014年5月在景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院接受治療的50例子宮外異位妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡20～44歲，平均年齡（26.15±4.12）歲，患者均出現(xiàn)了停經(jīng)腹痛或者停經(jīng)后伴有不規(guī)則陰道出血的情況，其中停經(jīng)天（46.61±12.13）d，陰道出血（8.11±10.5）d，尿液中人絨毛膜促性腺激素呈陽性。上述患者中9例患者為初次妊娠，41例患者為2～4次妊娠。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行陰式B超檢查時(shí),先讓患者排空膀胱，在陰道探頭上涂上一層耦合劑，工作人員帶上無菌手套對(duì)患者陰道進(jìn)行橫、縱方向的檢查，對(duì)患者的子宮大小、內(nèi)膜厚度和清晰度進(jìn)行檢查，注意患者有否出現(xiàn)分離、孕囊，特別是對(duì)雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行檢查，觀察有否出現(xiàn)盆腔包塊、積液以及腹腔積液的情況。

對(duì)上述50例患者進(jìn)行全身麻醉，留置尿管，取患者臍孔上緣或者下緣進(jìn)行穿刺，形成氣腹，置鏡檢查盆腹腔。于患者下腹左右兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的地方進(jìn)行穿刺，放入手術(shù)器械。術(shù)后排空腹腔內(nèi)的氣體，并縫合切口，留置尿管6～12h，對(duì)患者進(jìn)行隨訪直至患者的HCG指數(shù)正常。

2 結(jié)果

在本實(shí)驗(yàn)中，利用腹腔鏡與陰式B超診治子宮外異位妊娠，50例患者均診斷為異位妊娠，與術(shù)前診斷一致。輸卵管妊娠的患者有45例，其中壺腹部妊娠39例，傘部妊娠4例，峽部妊娠1例，間質(zhì)部妊娠1例。50例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（54.32±1.45）min，接受治療后的平均住院時(shí)間為（3.65±1.23）d，平均出血量（632.46±10.89）mL，這50例患者在治療后恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，且沒有出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的情況。應(yīng)用腹腔鏡與陰式B超結(jié)合診治子宮外異位妊娠的臨床效果良好。

3 討論

由于盆腔炎癥的增多，異位妊娠的發(fā)病率正在逐年的上升，其發(fā)生率占妊娠中的0.5%～1%[3]。異位妊娠是婦產(chǎn)科急癥中比較常見的疾病，引起異位妊娠的原因有很多，主要是輸卵管管腔或周圍的炎癥引發(fā)的，當(dāng)輸卵管或周圍發(fā)生炎癥，使管腔不通暢，阻礙孕卵的正常運(yùn)行，使孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，出現(xiàn)異位妊娠，進(jìn)而輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)[4]。破裂后出現(xiàn)陰道出血，急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，甚至導(dǎo)致患者休克，異位妊娠帶給患者的較大機(jī)體損傷[5]。若未得到及時(shí)治療，會(huì)威脅到患者的生命安全，因此及時(shí)準(zhǔn)確地診斷異位妊娠，具有重要的臨床意義。

目前，臨床上診斷異位妊娠的方法主要有腹部B超和陰式B超，陰式B超于1986年在我國開始應(yīng)用，檢查過程中有無毒、無害、無副作用的優(yōu)勢，在近兩年得到迅猛發(fā)展。陰式B超是一種腔內(nèi)超聲，是將探頭直接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的方法，可以檢查多種婦科疾病，檢查部位更接近盆腔，能更好的觀察到子宮中的異常現(xiàn)象，使異位妊娠得到準(zhǔn)確及時(shí)的診斷[6]，對(duì)子宮內(nèi)膜癌、宮外孕等的診斷上具有重要價(jià)值。使用腹腔鏡能夠有清晰的手術(shù)視野，腹腔臟器干擾小，使患者的創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，在異位妊娠上有顯著的優(yōu)勢[7]。腹腔鏡能在早期診治輸卵管妊娠，降低異位妊娠的死亡率和發(fā)病率。

在本研究中，對(duì)50例子宮外異位妊娠患者應(yīng)用了腹腔鏡和陰式B超結(jié)合的方法來治療異位妊娠患者，50例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（54.32±1.45）min，接受治療后的平均住院時(shí)間為（3.65±1.23）d，平均出血量（632.46±10.89）mL。這50例患者在治療后恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，且沒有出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的情況。因此利用腹腔鏡與陰式B超結(jié)合診治子宮外異位妊娠的臨床診斷結(jié)果可靠[8]，臨床效果確切。避免輸卵管妊娠的誤診、漏診，有效減少腹腔出血量,減少了異位妊娠這一疾病對(duì)患者生命安全的威脅[9]。

綜上所述，陰式B超和腹腔鏡結(jié)合診治具有良好的診斷效果，有重要的醫(yī)學(xué)意義，值得在臨床工作中大力推廣。

[1] 蘇學(xué)鋒.經(jīng)腹腔鏡診治陰道B超擬診宮角妊娠24例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43):56-57.

[2] 劉同意,張海濱.陰道B超診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(24):571-572.

[3] 李文娟.陰道B超在診斷早期宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012(8):293.

[4] 蘭紅賀,吳冬華,于珊珊，等.腹腔鏡結(jié)合陰道超聲診治子宮外異位妊娠116例分析[J].中國婦幼保健,2012,27(8):1244-1245.

[5] 戴衛(wèi)莉.陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(9): 481-482.

[6] 郭玉萍,許少蘭,叢淑珍，等.經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠:209例分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(11):2041-2044.

[7] 黃明麗.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(16):40-41.

[8] 韋紅蘭,李忻琳,吳秀芬，等.陰道B超及宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮縱隔臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4):484-485.

[9] 周永慧,李孌英,王開贏，等.腹腔鏡治療輸卵管妊娠180例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(2):167-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.050

江西 333000 景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院（余亮 馮翰 吳曉燕）