穆德慧

呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗與質(zhì)量控制分析

穆德慧

目的 探討呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗方法，并分析如何加強質(zhì)量控制以提高檢驗準確性。方法 選取呼吸道感染患者共112例，將患者隨機均分為觀察組和對照組（n=56），對照組患者采取常規(guī)的痰液收集及化驗,觀察組患者在對照組的操作基礎上加強質(zhì)量控制，比較2組患者病原性細菌的檢驗準確性。結(jié)果 巧克力桿菌膚瓊脂、十六烷基三甲錢瓊脂、甘露醇高鹽瓊脂培養(yǎng)基及桿菌膚多黏菌素氧化發(fā)酵培養(yǎng)基上的細菌培養(yǎng)結(jié)果表明，觀察組56例患者的細菌培養(yǎng)呈陽性的比例分別為87.4%、89.2%、90.3%、91.7%,明顯高于對照組患者的69.2%、70.1%、72.4%、71.3%，組間檢驗結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上檢驗呼吸道感染患者的病原性細菌時，應從患者依從性、取樣方法及送檢時間3方面加強質(zhì)量控制，促進檢驗準確性的提高。

呼吸道感染；病原性細菌檢驗；質(zhì)量控制

呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)疾病，其發(fā)病人群未表現(xiàn)出明顯的年齡特點，嬰幼兒、青年及老年人均可能發(fā)生。呼吸道感染的病原體多為細菌或病毒等，會對人體健康造成極不利的影響。同時，由于抗生素的隨意應用，也導致很多耐藥性病菌的生成，給呼吸道感染的治療工作帶來一定難度[1]。因此，準確檢驗呼吸道感染的病原性細菌，對于呼吸道感染治療效率的提高具有重要意義。本研究在呼吸道感染患者的病原性細菌臨床檢測過程中加強質(zhì)量控制，病原細菌的檢測準確性得到大幅提高?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在內(nèi)蒙古錫林郭勒盟婦幼保健院接受治療的呼吸道感染患者112例作為本次研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷和胸部影像學確診為呼吸道感染。將患者隨機均分為觀察組和對照組（n=56），觀察組患者年齡37～68歲，平均年齡（53.6±2.7）歲，住院時間4～23d，平均住院時間（14.2±3.1）d；對照組患者年齡39～71歲，平均年齡（55.1±3.2）歲，住院時間6～31d，平均住院時間（18.6±1.5）d。2組患者的一般資料對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組中的上呼吸道患者使用無菌鼻咽棉拭取痰液標本，下呼吸道患者則取深部痰液。標本采集完成后置于無菌試管中送檢。

觀察組患者按照對照組的檢驗流程進行細菌檢驗，并在此基礎上加強質(zhì)量控制，包括：（1）與患者進行溝通，使患者及其家屬充分了解取痰液樣本的必要性，提高患者的治療依從性。（2）取痰液前患者充分漱口，并根據(jù)患者的實際身體狀況選擇痰液標本的最佳收取方式，若患者的痰量過少或痰液粘稠，可使用吸引器取樣或霧化取樣的方式進行痰液標本收集。（3）確保痰液樣本收集成功后立即送檢，避免樣本長時間放置導致2次污染。

1.3 檢驗標準[2]根據(jù)文獻查閱結(jié)果，總結(jié)呼吸道感染患者的病原菌類型，主要病原菌菌株包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、白色念珠菌等。利用巧克力桿菌膚瓊脂、十六烷基三甲錢瓊脂、甘露醇高鹽瓊脂及桿菌膚多黏菌素氧化發(fā)酵培養(yǎng)基等作為培養(yǎng)基原料，進行病原性細菌培養(yǎng)，并對培養(yǎng)結(jié)果進行菌株分離。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析和處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組56例患者中，在巧克力桿菌膚瓊脂上細菌培養(yǎng)呈陽性的患者比例為87.4%，在十六烷基三甲錢瓊脂上培養(yǎng)陽性比例為89.2%，在甘露醇高鹽瓊脂培養(yǎng)基上的培養(yǎng)陽性患者比例為

90.3 %，桿菌膚多黏菌素氧化發(fā)酵培養(yǎng)基上的細菌培養(yǎng)呈陽性的患者比例為91.7%；對照組患者的巧克力桿菌膚瓊脂培養(yǎng)陽性比例為69.2%，十六烷基三甲錢瓊脂和甘露醇高鹽瓊脂的細菌培養(yǎng)陽性比例分別為70.1%和72.4%，桿菌膚多黏菌素氧化發(fā)酵培養(yǎng)基上培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患者比例為71.3%。觀察組患者病原性細菌的臨床檢驗準確性明顯高于對照組患者，組間檢驗結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

質(zhì)量控制是指在病原性細菌的臨床檢驗過程中，通過采取相應措施盡可能地減少其它不必要的外界干擾，最大限度地保證檢測結(jié)果的準確性[3]。對細菌檢測過程進行系統(tǒng)性分析可知，影響病原性細菌檢測準確性的因素主要包括3個方面。（1）患者的不規(guī)范用藥。若患者在痰液取樣前1～2h內(nèi)自行服用抗生素，則會對檢驗結(jié)果造成極大干擾，影響到檢驗準確性[4]。（2）認識水平較低?；颊呒捌浼覍賹μ狄喝訖z測的認識度較低，導致部分患者的痰液取樣后未及時送檢，使痰液發(fā)生2次污染，造成檢驗失誤。（3）其它良性細菌的干擾。由于檢測前未進行有效的口腔清潔，導致口腔內(nèi)部分良性細菌存在于痰液樣本中[5]，進而影響到樣本檢測的準確性。

為了進一步加強病原性細菌臨床檢驗的質(zhì)量控制，提高檢測準確性，可從以下幾個方面采取有效措施：（1）加強對患者及其家屬的健康教育，從根本上提高患者及其家屬對痰液樣本檢驗的認識水平，使痰液取樣中的注意事項得到良好落實，包括痰液的無菌放置、不服用抗生素藥物、及時送檢等。（2）在對培養(yǎng)基上培養(yǎng)結(jié)果進行分析時，應確保菌株的抑菌環(huán)直徑與有關規(guī)定相符，即肉眼可見的細菌生長區(qū)域為抑菌環(huán)直徑的測量標準[6]。（3）對于某些特殊菌株的檢測，為了進一步提高檢測準確性，可使用透射光照射培養(yǎng)皿底部，使培養(yǎng)皿內(nèi)細菌充分暴露，進一步提高檢驗準確性[7]。因此，只有從樣本采集、樣本送檢及樣本分析等方面加強質(zhì)量控制，確保整個檢測過程嚴格按照操作規(guī)范進行，才能提高呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗準確率，進而為醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的細菌培養(yǎng)結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，表明加強質(zhì)量控制可提高呼吸道患者病原性細菌的臨床檢驗準確率。

綜上所述，在呼吸道患者的病原性細菌的標本采集及檢測過程中，加強質(zhì)量控制能夠有效提高檢驗準確性，為針對性抗菌藥物的正確應用提供依據(jù)，對于呼吸道患者的有效治療具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.019

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