陳奕帆 劉紅春 孟玉坤 巢永烈 劉長虹

1.廣東省口腔醫(yī)院·南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，廣州 510280；2.中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院預(yù)防科，廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，廣州 510055；3.口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院修復(fù)科（四川大學(xué)），成都 610041

盡管目前全瓷系統(tǒng)均聲稱可以滿足各色系的牙體修復(fù)需求，但真正達(dá)到完美的顏色匹配并不容易。由于全瓷冠半透性較高，允許更多光線入射和散射，基牙顏色對整體顏色會有明顯影響。尤其是臨床上如果基牙為金屬鑄造樁核，而鄰牙又為高通透性活髓牙，其色度學(xué)差異使全瓷修復(fù)效果面臨挑戰(zhàn)[1]。針對不同程度變色基牙，各全瓷系統(tǒng)設(shè)計不同顏色、不同通透性和不同厚度的底冠供選擇，因而其最終修復(fù)體顏色也可能存在差異。本研究針對這一臨床評價需要，應(yīng)用數(shù)字化牙科分光光度儀對非貴金屬樁核表面幾種常用全瓷冠進(jìn)行色度學(xué)研究。

1 材料和方法

1.1 主要材料和儀器

Crystaleye 分光光度比色儀（Olymous公司，日本），Lava氧化鋯（Lava-Zir）（3M ESPE公司，美國），Procera氧化鋯（Pro-Zir）（Nobel Biocare公司，瑞典）、Procera氧化鋁（Pro-Alu）（Nobel Biocare公司，瑞典），IPS E.max二矽酸鋰增強(qiáng)壓鑄玻璃陶瓷、瓷粉IPS E.max Ceram dentin A2（E.max-HO）（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登），牙科鑄造鈷鉻合金Wirobond 280（BEGO公司，德國），體瓷粉Vita dentin A2（Vita公司，德國）。

1.2 樣本制作

按全瓷冠修復(fù)空間標(biāo)準(zhǔn)要求制作預(yù)備體蠟型（軸面修復(fù)空間1.5 mm，聚合度6°，1 mm邊緣肩臺），用鈷鉻合金鑄造基牙預(yù)備體，共10個。選取4種全瓷材料，厚度、顏色根據(jù)廠家推薦制作，分別是：1）Pro-Alu，0.6 mm，自然色；2）Pro-Zir，0.7 mm，淺色；3）Lava-Zir，0.7 mm，A2色；4）E.max-HO，0.6 mm，高度不透明HO瓷塊。每種材料分別加工10個底冠樣本。

1.3 實驗方法

將鈷鉻合金基底樣本固定于上頜牙列模型上中切牙位點，將模型利用正中螺絲固定于拍攝用的遮光暗盒內(nèi)，Crystaleye分光光度比色儀攝像頭安裝遮光罩，校光后拍攝照片，每個基底樣本重復(fù)拍攝3次，Crystaleye圖像分析軟件分別在照片中樣本頸1/3、體1/3、切1/3區(qū)域隨機(jī)選取3點記錄CIE L*、a*、b*值數(shù)據(jù)。

基牙上分別試戴4種材料的底冠，Crystaleye同前述方法拍攝，分別在底冠圖像唇面的頸1/3、體1/3、切1/3區(qū)域隨機(jī)選取測定點記錄CIE L*、a*、b*值數(shù)據(jù)。設(shè)計全冠總厚度為1.5 mm（無釉瓷），隨機(jī)選取1個底冠制作標(biāo)準(zhǔn)樣本，按瓷層總厚度為1.5 mm燒結(jié)體瓷，電子卡尺測量各部分厚度一致，復(fù)制硅膠陰模，剩余底冠用前述標(biāo)準(zhǔn)樣本的硅膠陰模確定總瓷層厚度，燒結(jié)體瓷，由同一技師操作，在同一真空烤瓷爐中燒結(jié)完成。戴入體瓷后，Crystaleye比色儀測定全冠唇面頸1/3、體1/3、切1/3區(qū)域的L*、a*、b*值。以Vitapan Classical比色板A2色為目標(biāo)，燒結(jié)A2色體瓷色片作為對照，ΔL=L*試樣–L*對照，Δa=a*試樣-a*對照，Δb=b*試樣–b*對照，根據(jù)公式ΔE=[(ΔL)2+(Δa)2+(Δb)2]1/2，比較各組樣本與目標(biāo)色片A2的色差值ΔΕ。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行單因素方差分析，采用LSD法進(jìn)行兩兩均數(shù)比較，為增強(qiáng)結(jié)果可靠性將統(tǒng)計結(jié)果用Bonferroni 法校正。

2 結(jié)果

2.1 全瓷冠燒結(jié)體瓷前后對基底各部位L*、a*、b*的影響

鈷鉻合金基底表面全瓷底冠燒結(jié)體瓷前后各部位的L*、a*、b*值見表1。

戴入底冠后，除Lava-Zir底冠與鈷鉻合金基底相比頸部a*值無統(tǒng)計學(xué)差異外，各組L*、和b*值均呈顯著上升（P<0.05），a*值下降（P<0.05）。不同底冠之間，除Pro-Zir與Lava-Zir切端L*值、Lava-zir與E.max-HO頸部L*值無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余底冠對應(yīng)部位L*、a*、b*值均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。E.max-HO體部L*值最高，Pro-Alu切端L*值最低。鈷鉻合金基底戴入各組底冠后彩度均向-a*方向變化，Pro-Zir負(fù)值最大。各組彩度均為+b*，Pro-Alu正值最大，Pro-Zir值最小。

戴入體瓷后，1）除Pro-Alu體瓷L*值變化無統(tǒng)計學(xué)意義，其余L*值均略下降，而a*、b*值明顯上升（P<0.05）。各組全瓷冠間，除Pro-Alu體瓷與Pro-Zir體瓷、Lava-Zir體瓷各部分L*值差異有統(tǒng)計學(xué)意義外（P<0.05），其余組間對應(yīng)部位均無統(tǒng)計學(xué)差異。除Pro-Alu體瓷與Lava-Zir體瓷的頸部、Pro-Alu體瓷與E.max HO體瓷的體部a*值無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余組間對應(yīng)部位a*值均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。E.max-HO體瓷與Pro-Zir體瓷、Lava-Zir體瓷各部分b*值無統(tǒng)計學(xué)差異，Pro-Alu體瓷與E.max HO體瓷的頸部、Lava-Zir體瓷體部b*值無統(tǒng)計學(xué)差異，其余組間對應(yīng)部位差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2）Pro-Zir體瓷、Lava-Zir體瓷、E.max-HO體瓷的頸部及Pro-Alu體瓷的切端的L*值與A2體瓷片相對應(yīng)部位均無統(tǒng)計學(xué)差異，體部L*值低于A2體瓷片（P<0.05），a*值低于A2體瓷片（P<0.05），b*值僅Pro-Alu體瓷各部位低于A2體瓷片（P<0.05），其余均與A2體瓷片無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 鈷鉻合金基底表面全瓷底冠燒結(jié)體瓷前后各部位L*、a*、b*值Tab 1 The values of L*,a*,b* at different sites of the Co-Cr alloys abutments covered by all-ceramic copings before and after veneered

2.2 全瓷冠燒結(jié)體瓷前后與A2體瓷片的色差

全瓷冠燒結(jié)體瓷前后與A2體瓷片的色差見表2。燒結(jié)體瓷前各組間ΔΕ均有統(tǒng)計學(xué)差異，其中由高到低依次為：Pro-Zir、E.max-HO、Lava-Zir、Pro-Alu。底冠與A2體瓷片的色差均較大，Pro-Alu底冠最接近A2體瓷片。燒結(jié)體瓷后，4組全瓷冠與A2體瓷片的ΔΕ均顯著減?。éう?4）。各組之間比較，Pro-Alu體瓷與Pro-Zir體瓷、Lava-Zir體瓷各部分ΔΕ，Pro-Alu體瓷與E.max-HO體瓷切端，Pro-Zir體瓷與Lava-Zir體瓷、E.max-HO體瓷體部和切端ΔΕ有統(tǒng)計學(xué)差異，Lava-Zir體瓷與E.max-HO體瓷間各部分ΔΕ均無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 鈷鉻合金基底表面全瓷底冠燒結(jié)體瓷前后與A2體瓷色片的色差Tab 2 The values of ΔΕ between the Co-Cr alloys abutments covered by different all-ceramic copings before and after veneered and A2 shade guide tab

3 討論

以往研究認(rèn)為，基牙顏色、瓷層厚度、黏固劑顏色均影響修復(fù)后顏色[2-4]，其中基牙顏色對修復(fù)體顏色影響最大，一般認(rèn)為至少需要2 mm的瓷層空間才能有效減小變色基牙的影響[5-7]，但由于受到患牙外形、位置、剩余牙體量、咬合等的制約，瓷層厚度往往受限，難以完全消除基底顏色影響。臨床醫(yī)生需要考量面對不同基牙顏色，在一定的修復(fù)體空間限制下，如何選擇最終色度學(xué)效果最佳的全瓷系統(tǒng)。本研究比較鈷鉻合金基底時各全瓷冠的色度學(xué)特征。為了提高測定準(zhǔn)確性，應(yīng)用了Crystaleye分光光度比色儀進(jìn)行比色，由于可以對物體反射光進(jìn)行全光譜波長分析，體積小，LED光源穩(wěn)定性好，非接觸式探頭避免了操作誤差，軟件系統(tǒng)可對拍攝的照片進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計算，因此Crystaleye測定數(shù)據(jù)精確，重復(fù)性高[8-10]。

鈷鉻合金基底分別戴入各組底冠后，明度和彩度b*分量均顯著上升，a*分量下降，由于廠家建議對金屬基底選擇高遮色、較厚的底冠，通透性低，表面光線反射率高，明度高，同時由于各系統(tǒng)均對底冠染色，使色彩趨向黃色和綠色，與金屬烤瓷燒結(jié)遮色瓷后的顏色變化相似。底冠明度和彩度均有差異，Pro-Alu明度最低，Pro-Zir最偏藍(lán)綠，Pro-Alu最偏黃，表明不同全瓷底冠對鈷鉻合金基底顏色改變并不一致，因而燒結(jié)體瓷時不僅需考慮不同底冠厚度對體瓷空間的影響，還需面對不均一的基線狀況，使得全瓷系統(tǒng)顏色匹配較金屬烤瓷更難評估[11]。

除Pro-Alu燒結(jié)體瓷前后明度變化無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余組明度均下降。體瓷半透性較底冠高，光線在冠表面發(fā)生反射和少量透射吸收、散射，降低了氧化鋯和鑄造陶瓷底冠明度[12]，而Pro-Alu明度變化不大，推測其底冠半透性可能與體瓷接近，燒結(jié)體瓷后僅Pro-Alu與Pro-Zir、Lava-Zir明度差異較大，而E.max-HO明度低于氧化鋁冠，高于兩種氧化鋯冠，但差異均不大。各組全瓷冠彩度明顯上升，色彩趨向紅色和黃色，除少數(shù)組（Pro-Alu體瓷與Lava-Zir體瓷頸部、E.max HO體瓷體部）a*無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余組間均有統(tǒng)計學(xué)差異，表明各組全瓷冠a*值差別較大。多數(shù)組b*（E.max HO體瓷與Pro-Zir體瓷、Lava-Zir體瓷各部分，Pro-Alu體瓷與E.max HO體瓷頸部、Lava-Zir體瓷體部）無統(tǒng)計學(xué)差異，表明各組全瓷冠彩度b*差別較小。與對照A2體瓷色片比較，各組全瓷冠頸部明度與對照接近，但多數(shù)組體部、切端明度低于對照，差別較顯著，可能需要增加底冠的厚度，增強(qiáng)遮色效果，增加明度較高的體瓷，或選擇有遮色作用的黏固劑，減小與對照的明度差異。彩度a*均較目標(biāo)色片更偏綠色，差別較大，可通過外染色增加紅色分量。b*分量較一致，多數(shù)組與對照無差別（除Pro-Alu體瓷）。

色差ΔΕ常被用來衡量不同物體顏色的差別，有研究認(rèn)為人眼可以分辨最低ΔΕ1.6以上的顏色差別，而部分研究認(rèn)為可接受的色差寬容度為2～4，ΔΕ低于色差寬容度時，觀察者認(rèn)為顏色相同。不同國家對此標(biāo)準(zhǔn)略有差異，《中國顏色體系》國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的彩色系色差寬容度是3。本實驗中，各組全瓷冠燒結(jié)體瓷后，與A2的ΔΕ均值小于4，Pro-Alu體瓷組色差最小，Pro-Zir體瓷組和Lava-Zir體瓷組較高，E.max HO體瓷組介于中間。

綜上，本實驗中的4種底冠均能對基牙起遮色作用，但幾種全瓷底冠之間色度學(xué)特征并不一致。燒結(jié)體瓷后，各部分與目標(biāo)色片的色差均可減小到臨床可接受范圍，說明即使體瓷厚度稍有差別，已足夠調(diào)整基牙的主要色調(diào)，但各組彩度較對照偏綠，黃色分量一致性好，明度差別不一致。

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