潘哲毅，徐衛(wèi)鴻

低成本構(gòu)建“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)

潘哲毅1，徐衛(wèi)鴻2

移動(dòng)醫(yī)療；軍衛(wèi)一號(hào)；智能手機(jī)的第三方應(yīng)用程序

移動(dòng)醫(yī)療是指通過使用平板電腦(portable android device,PDA)、移動(dòng)電話等移動(dòng)通信技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)和信息，以采用安卓和IOS等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類智能手機(jī)的第3方應(yīng)用程序(APP)應(yīng)用為主。目前，移動(dòng)醫(yī)療的APP都是可以針對(duì)不同的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行開發(fā)，軍隊(duì)醫(yī)院統(tǒng)一使用“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)下開發(fā)的APP，也能實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療的全部功能或部分功能，但不同開發(fā)商的界面和價(jià)格相差較大[1,2]。筆者通過介紹武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院使用低成本構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的過程，旨在對(duì)醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療管理提供依據(jù)。

1 移動(dòng)醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療，現(xiàn)在醫(yī)院大多數(shù)采取自建無線局域網(wǎng)或使用移動(dòng)運(yùn)營商提供的APN構(gòu)建無線專網(wǎng)；前者雖然硬件投入很高，但技術(shù)成熟穩(wěn)定，是許多醫(yī)院的選擇。以目前最為主流的無線局域網(wǎng)架構(gòu)為例：首先，醫(yī)院需根據(jù)院內(nèi)病房、樓層的實(shí)際分布情況、無線信號(hào)干擾情況、無線的覆蓋范圍、強(qiáng)弱程度、安全性等多方因素綜合設(shè)計(jì)部署相應(yīng)的無線接入點(diǎn)(access point，AP)。然后，對(duì)每個(gè)無線接入點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一集中布線，并在各樓層機(jī)房相應(yīng)地增加太網(wǎng)供電技術(shù)(power over ethernet, POE)交換機(jī)或電源模塊；最后，配置無線網(wǎng)絡(luò)控制器(wireless lan controller,WLC)，使其扮演整個(gè)無線網(wǎng)絡(luò)大腦的角色，負(fù)責(zé)管理協(xié)調(diào)所有醫(yī)院內(nèi)的托管AP，并提供安全接入管理，投入顯得十分龐大。如今移動(dòng)4G技術(shù)日益成熟，通過租用移動(dòng)運(yùn)營商提供的4G移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，采用虛擬專用網(wǎng)絡(luò)(VPN)技術(shù)并通過相應(yīng)的安全接入與加密分流技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院無線內(nèi)外網(wǎng)分離通信。既可減少無線布網(wǎng)的硬件投入，又一次性解決了全院無線覆蓋和信號(hào)強(qiáng)弱及盲區(qū)問題。況且，4 G作為第四代移動(dòng)通信技術(shù)，其信號(hào)穩(wěn)定性強(qiáng)、兼容性好、擴(kuò)展性強(qiáng)，通信速度快，具有非對(duì)稱的超過2 Mb/s的數(shù)據(jù)傳輸能力，理論下載速度可達(dá)100 Mb/s；并具有不同速率間的自動(dòng)切換能力。采用此方案構(gòu)建的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)具有最大的優(yōu)點(diǎn)就是只要有4 G信號(hào)覆蓋的地方，例如在上海、北京，也可以使用手機(jī)完成移動(dòng)查房和院長查詢的工作，真正實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公。此外還不需要醫(yī)院維護(hù)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備，后期維護(hù)費(fèi)用幾乎為零。

2 移動(dòng)醫(yī)療實(shí)施和硬件投入情況

醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療APP是基于安卓系統(tǒng)上開發(fā)的，其后臺(tái)需要的前置管理服務(wù)器，直接采用虛擬化方案部署在醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的虛擬平臺(tái)中，故前置機(jī)的投入費(fèi)用為0。醫(yī)院虛擬化平臺(tái)始建設(shè)于2014年，其基本建設(shè)原理是將服務(wù)器物理資源抽象成邏輯資源，通過存儲(chǔ)平臺(tái)的數(shù)據(jù)鏈路讓多臺(tái)硬件服務(wù)器協(xié)同工作，維護(hù)同一個(gè)邏輯資源池，通過統(tǒng)一資源分配在其上建立成幾臺(tái)甚至上百臺(tái)相互隔離的虛擬服務(wù)器，使之不再受限于物理上的界限，而是讓各類服務(wù)器的CPU、內(nèi)存、磁盤、I/O等硬件變成可以動(dòng)態(tài)管理的“資源池”，從而提高了資源的利用率，簡(jiǎn)化了系統(tǒng)的管理，實(shí)現(xiàn)了大量服務(wù)器的整合，也進(jìn)一步提高了各類應(yīng)用的容災(zāi)等級(jí)，真正讓醫(yī)院后臺(tái)數(shù)據(jù)中心對(duì)業(yè)務(wù)的變化更具適應(yīng)力，從長遠(yuǎn)看也大大降低了醫(yī)院信息化建設(shè)的維護(hù)成本。以下是醫(yī)院移動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療的部分界面和注解。

2.1 VPN設(shè)置界面 主要是完成VPN設(shè)置，由移動(dòng)公司提供技術(shù)支持，服務(wù)器IP地址是指移動(dòng)公司給醫(yī)院的VPN指定的IP地址，通過IP地址對(duì)醫(yī)院的前置機(jī)進(jìn)行訪問，圖1。

2.2 護(hù)士站界面 主要包含執(zhí)行醫(yī)囑、記錄體征、查詢醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果、查詢患者信息等功能。醫(yī)囑執(zhí)行功能結(jié)合患者手腕帶及藥品上的二維條碼，在輸液時(shí)掃碼對(duì)應(yīng)，核對(duì)身份，減少信息核對(duì)差錯(cuò)，保證用藥安全，自動(dòng)記錄執(zhí)行時(shí)間省去了手動(dòng)輸入醫(yī)囑執(zhí)行信息。體征記錄功能：實(shí)時(shí)記錄與電腦同步，減少中間環(huán)節(jié)工作量。查詢醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果功能：可以查看患者當(dāng)日全部醫(yī)囑執(zhí)行情況，起到查漏作用[3](圖2)。

圖1 移動(dòng)醫(yī)療VPN設(shè)置界面

圖2 移動(dòng)醫(yī)療護(hù)士站界面

2.3 醫(yī)師站界面 主要包含患者基本信息、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查、體溫等模塊。可以查看患者檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，并開具新的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目。查看患者醫(yī)囑信息，開醫(yī)囑、停醫(yī)囑等。查看生命體征，病程記錄等。方便教學(xué)查房，方便調(diào)閱患者各類診療信息。隨身攜帶，即使不在電腦前也可以辦公(圖3)。

圖3 移動(dòng)醫(yī)療醫(yī)師界面

2.4 院長查詢界面 主要是查詢統(tǒng)計(jì)信息，包括門診人次、住院人次、入院人次、門診處置等?？梢钥焖倭私庾蛉杖旱尼t(yī)療基本信息，也可以統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)的數(shù)據(jù)(圖4)。

圖4 移動(dòng)醫(yī)療院長查詢界面

2.5 硬件投入情況 按每一個(gè)臨床科室計(jì)算，移動(dòng)供應(yīng)商提供8臺(tái)華為MATE2(配護(hù)士站，每個(gè)執(zhí)行護(hù)士各1臺(tái))，華為M1PAD 4臺(tái)(每個(gè)醫(yī)師組各配1臺(tái))，華為MATE7手機(jī)1臺(tái)(配主任)；移動(dòng)公司免費(fèi)提供手機(jī)；合約期2年，每個(gè)月支付移動(dòng)供應(yīng)商提供的以上費(fèi)用1400元。另投入無線掃描設(shè)備8臺(tái)共12 000元，供護(hù)士手機(jī)移動(dòng)護(hù)理APP配套使用。合計(jì)投入：(1)無線掃描設(shè)備12 000元；(2)每個(gè)月支付費(fèi)用1400元。

3 移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用前景

目前，全球醫(yī)療行業(yè)采用的解決方案基本概括為：無線查房、移動(dòng)護(hù)理、藥品管理和分發(fā)、條形碼患者標(biāo)識(shí)帶的應(yīng)用、無線語音、網(wǎng)絡(luò)呼叫、視頻會(huì)議和視頻監(jiān)控?？梢哉f，患者在醫(yī)院經(jīng)歷過的所有流程，從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標(biāo)本采集及處理、急救室、手術(shù)室，到出院結(jié)算，都可以采用移動(dòng)技術(shù)予以優(yōu)化。這不但達(dá)到簡(jiǎn)化工作流程，提高整體工作效率的目的，而且還能顯著地減少醫(yī)療差錯(cuò)。所以移動(dòng)醫(yī)療的實(shí)施是非常有必要的，由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院建筑墻體均會(huì)采用金屬網(wǎng)加固，主體結(jié)構(gòu)中的鋼筋數(shù)量也比一般民用建筑物多出許多，這就在無形中產(chǎn)生了大量的屏蔽層，降低了無線信號(hào)的覆蓋性能。且病區(qū)內(nèi)各類電子醫(yī)療設(shè)備繁多，其多數(shù)均會(huì)對(duì)AP正常使用的2.4 GHz頻段產(chǎn)生干擾，也降低了無線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性。以上種種雖然可通過增加AP數(shù)量、采用能同時(shí)工作在2.4 GHz和5.0 GHz頻段雙頻AP產(chǎn)品解決，但隨之成本也將呈幾何增長。同時(shí)由于無線網(wǎng)絡(luò)作為一種發(fā)散式的網(wǎng)絡(luò)，有更多的人可以通過各類移動(dòng)終端探索到其邊緣，網(wǎng)絡(luò)的安全性就成為不容回避的重大問題。解決安全隱患將是醫(yī)院長期存在的挑戰(zhàn)，當(dāng)然資金投入也非常多。而自建無線網(wǎng)絡(luò)，其AP物理位置局限性強(qiáng)。所以在移動(dòng)通信技術(shù)沒有突破之前，醫(yī)院選擇自建無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)屬無奈。所以，隨著移動(dòng)4G技術(shù)的不斷完善，醫(yī)院實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療的機(jī)遇已日漸成熟，移動(dòng)供應(yīng)商提供的服務(wù)和無線掃描設(shè)備的投入，也將會(huì)被軍隊(duì)醫(yī)院接受。如果醫(yī)院加快實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療的步伐，以信息化引領(lǐng)精細(xì)化管理醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的時(shí)代也即將到來[4,5]。從目前來看，試點(diǎn)工作開展正常，科主任的主要需求是查詢患者的基礎(chǔ)信息和病程記錄，無需通過手機(jī)進(jìn)行醫(yī)囑、病歷的處理，對(duì)通過VPN技術(shù)實(shí)現(xiàn)的移動(dòng)醫(yī)療的工作非常滿意。但由于手機(jī)的體積相對(duì)較大，攜帶較為不方便。未來，考慮使用具有4G功能的PDA替代現(xiàn)有的手機(jī)，更好地搭建移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)。

總之，VPN技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)就是基本不受地理位置的限制，只要有4G信號(hào)的地方都可以接入本院網(wǎng)絡(luò)，所以移動(dòng)審批也將會(huì)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也可以考慮使用VPN技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院辦公自動(dòng)化平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公。

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(2015-06-20收稿 2015-10-15修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

潘哲毅，本科學(xué)歷，主管技師，E-mail：panzheyi@sina.com

1.314000，武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，2.100039 北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部經(jīng)濟(jì)管理科

徐衛(wèi)鴻,E-mail:13681215263@139.com

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