劉媛媛，鄭天亮，韓忠學(xué)，周 婷

對(duì)燒傷患者檢測(cè)血清降鈣素原和尿腎損傷分子1的臨床意義

劉媛媛1，鄭天亮2，韓忠學(xué)1，周 婷1

目的 探討對(duì)燒傷患者檢測(cè)血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)和尿腎損傷分子1(kidney injury molecule 1，KIM-1)的臨床意義。方法 選擇2013-01至2013-12在我院燒傷科住院的燒傷患者123例，依據(jù)燒傷程度將其分為輕、中、重度燒傷組，每組41例，選取同期在我院行健康體檢的者40名作為對(duì)照組，比較各組一般體征(體溫、心率、呼吸)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、PCT和KIM-1水平。結(jié)果 與健康對(duì)照組比較，輕中重度燒傷組體溫、心率、呼吸差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；WBC水平輕中重度燒傷組與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11.5±2.7、12.7±3.3、17.9±5.6，P<0.05)，但輕與中度燒傷組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)重度燒傷組與輕中度燒傷組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRP水平輕中重度燒傷組與健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是3組燒傷組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BUN測(cè)定只有重度燒傷組與其余各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Cys-C水平中重度燒傷組與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與健康組比較，燒傷組的PCT、KIM-1水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同程度燒傷組間比較(輕中、中重、輕重度)，PCT、KIM-1水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清降鈣素原和尿腎損傷分子1可用于燒傷患者不同程度的檢測(cè)，值得臨床推廣應(yīng)用。

血清降鈣素原；尿腎損傷分子1；燒傷；

燒傷，尤其是嚴(yán)重?zé)齻捎诨颊甙橛胁煌潭鹊钠つw屏障功能被破壞，增大了感染的發(fā)生機(jī)會(huì)，并導(dǎo)致患者全身多臟器受到損害，其中腎臟組織損傷是較早出現(xiàn)的并發(fā)癥[1-3]。因此,對(duì)患者行早期診斷、早期治療是不同程度燒傷患者治療成功的基礎(chǔ)。PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，目前，歐美一些國(guó)家已將其作為監(jiān)測(cè)重癥感染的標(biāo)志物。尿液KIM-1也是目前最穩(wěn)定、可靠、敏感和特異的早期急性腎衰竭(acute kidney injury，AKI)的診斷指標(biāo)。但相關(guān)指標(biāo)在不同程度燒傷患者中的研究報(bào)道不多。本研究通過(guò)檢測(cè)不同程度燒傷患者PCT和 KIM-1 水平，分析不同程度燒傷患者間的差異，以期尋找反映燒傷患者急性腎衰竭AKI的早期敏感指標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013-01至2013-12我院燒傷科住院燒傷患者123例，其中，男60例，女63例，年齡22～57歲，平均(36.1±5.0)歲。均為熱液燙或者火焰燙傷。根據(jù)燒傷面積、燒傷深度和有無(wú)并發(fā)癥分為輕、中、重度燒傷組，每組41例，選取同期在我院行健康體檢者40名作為對(duì)照組，年齡20～59歲，平均(35.1±5.8)歲。均排除(1)院前接受藥物治療者；(2)既往有心、肝、腎相關(guān)疾病；(3)燒傷時(shí)間至入院超過(guò)8h；(4)化學(xué)品燒傷。 本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意。各組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 燒傷程度評(píng)估 (1)輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在10%以下；(2)中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在10%～30%以下，或Ⅲ°燒傷面積在10%以下；(3)重度燒傷：燒傷總面積在30%以上，或Ⅲ°燒傷面積在10% 以上，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

1.3 樣本采集 (1)尿液標(biāo)本：各組患者于入院時(shí)即留取清潔中段尿，意識(shí)障礙者給予留置尿管取清潔中段尿，尿液3000 r/min離心5 min，取上清液，置于EP管，-80 ℃冰箱凍存?zhèn)溆谩?2)血液標(biāo)本：清晨空腹采集，3000 r/min離心5 min，取上清液備用。

1.4 檢測(cè)方法 KIM-1采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)，酶標(biāo)儀為美國(guó)Bio-Rad公司450型；PCT、CRP、Cys-C采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法， BUN采用紫外速率法，全自動(dòng)生化分析儀為日本產(chǎn)OLYMPUS AU400；體溫、心率、呼吸采用常規(guī)方法測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較 結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組比較，輕度、中度和重度燒傷組患者體溫、心率、呼吸間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但是輕度和中度燒傷患者的體溫、心率、呼吸差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 對(duì)照組與輕、中、重度燒傷組一般情況比較 ±s)

注：與健康對(duì)照組比較，①P<0.05；與輕中度組比較，②P<0.05

2.2 感染及腎損傷指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，WBC水平輕中重度燒傷組與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但輕與中度燒傷組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，重度燒傷組與輕中度燒傷組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRP水平輕中重度燒傷組與健康組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是3組燒傷組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BUN測(cè)定只有重度燒傷組與其余各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Cys-C水平中重度燒傷組與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 對(duì)照組與輕、中、重度燒傷組感染及腎損傷指標(biāo) ±s)

注：與健康對(duì)照組比較，①P<0.05；與輕度燒傷組比較， ②P<0.05；與中度燒傷組比較， ③P<0.05

2.3 PCT及KIM-1水平比較 結(jié)果顯示，輕中重度燒傷組患者PCT水平與健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與健康對(duì)照組比較，不同程度燒傷間KIM-1水平亦升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同程度燒傷組間比較(輕中、輕重、中重)，PCT、KIM-1水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表3)。

組別例數(shù)PCT(ng/ml)KIM-1(ng/ml)健康對(duì)照組400.11±0.082.03±0.02輕度燒傷組410.34±0.32①2.87±0.01①中度燒傷組411.35±0.64①②4.15±0.02①②重度燒傷組417.94±4.81①②③5.07±0.02①②③

注：與健康對(duì)照組比較，①P<0.05; 與輕度燒傷組比較， ②P<0.05；與中度燒傷組比較， ③P<0.05

3 討 論

PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子量為13 ku的糖蛋白，健康人血清中PCT含量很低，全身性細(xì)菌感染患者，血清PCT水平迅速升高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。在病毒感染、自身免疫性疾病及局部感染患者，PCT水平維持在正常范圍，或僅有輕度增加。此外，隨著感染性疾病嚴(yán)重程度的增加，PCT水平也呈現(xiàn)顯著升高的趨勢(shì)[4-7]。燒傷患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)性感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥，甚至死亡，因此盡早判斷患者是否感染顯得尤為重要。本研究表明，體溫、心率、呼吸雖容易獲得，但為燒傷患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，對(duì)于判斷是否感染缺乏靈敏性，而目前常用的感染性指標(biāo)WBC和CRP又缺乏特異性。本研究顯示，WBC和CRP在燒傷組間無(wú)顯著性差異。白細(xì)胞計(jì)數(shù)除了感染會(huì)引起升高外，還受多種因素影響。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌性感染后血液中的CRP就會(huì)明顯升高，但是除細(xì)菌感染外，病毒感染及手術(shù)等均可引起CRP的升高。另外，對(duì)123例燒傷患者還進(jìn)行了血培養(yǎng)檢測(cè)，輕度燒傷組陽(yáng)性率為0%，中度燒傷組陽(yáng)性率為4.9%，重度燒傷組陽(yáng)性率為82.9%，因此PCT可作為一種預(yù)測(cè)是否發(fā)生全身性細(xì)菌感染的指標(biāo)，并且要優(yōu)于傳統(tǒng)項(xiàng)目。

KIM-1是反映腎損傷的一個(gè)重要指標(biāo)，其主要表達(dá)于缺血/再灌注損傷、毒物損傷后的腎小管上皮細(xì)胞。在AKI早期即可以在尿中檢測(cè)到其可溶性片段[8]。腎臟的損害是燒傷患者除感染外另一常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因是患者燒傷創(chuàng)面大量液體滲出引起有效血容量不足造成的腎缺血、燒傷本身所產(chǎn)生的腎毒性物質(zhì)(肌紅蛋白等)、休克、感染，以及腎毒性藥物使用、大量輸注庫(kù)存血等有關(guān)[9]。因此，常將尿素氮和胱抑素C作為指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。本研究中KIM-1對(duì)于判斷不同程度燒傷患者的早期腎損傷優(yōu)于BUN和CyS-C。BUN主要用于腎外源性指標(biāo)的檢測(cè)，受腎外因素的干擾，對(duì)早期腎損傷沒(méi)有太大價(jià)值。而CyS-C雖然是不錯(cuò)的早期腎損傷生物指標(biāo)，但KIM-1在腎損傷2 h內(nèi)表達(dá)即可增加，且逐漸達(dá)到高峰[10], KIM-1有助于判別不同燒傷程度，分析可能原因?yàn)殡S著燒傷面積和程度的不斷增加，不同程度的燒傷患者體內(nèi)液體會(huì)發(fā)生不同程度的丟失、毒素及炎性因子的釋放。

PCT、KIM-1水平的測(cè)定是當(dāng)前使用比較穩(wěn)定，而且不受多種因素影響的測(cè)定感染和腎損傷的指標(biāo)[11]，本研究也證明了4組研究對(duì)象的PCT、KIM-1存在明顯差異?？傊?，燒傷患者檢測(cè)PCT和KIM-1對(duì)其感染和腎損傷的早期診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。

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(2014-12-02收稿 2015-08-19修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

Meaning of serum PCT and urine KIM-1 detection for urine kidney damage in patients with different degree burns

LIU Yuanyuan1,ZHENG Tianliang2,HAN Zhongxue1, and ZHOU Ting1.

1.Clinical Laboratory,Liaoning Provincial Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Force,Shenyang 110034,China；2. Outpatient Department of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100089, China

Objective To study the meaning of serum PCT and urine KIM-1 detection for urine kidney damage in patients with different degree burns. Methods 123 burn patients admitted from January - December 2013 in this hospital were divided intomild, medium and severe burn groups. 40 subjects andergoing physical examination during the same period in this hospital were selected as controls. Generally signs (body temperature, heart rate, breathing), CRP, BUN, Cys-C, PCT and KIM - 1 levels were compared between the two groups. Results Compared with healthy control group, mild-to-severe burn group had no significant difference in terms of body temperature, heart rate and respiration (P>0.05). Mild-to-severe burn group, compared to healthy group, had statistically significant difference in WBC levels (11.5±2.7，12.7±3.3，17.9±5.6，P<0.05), but had no remarkable difference compared with mild-to-moderate burn group that the severe burn group and mild-to-moderate burn group havd statistically significant difference. The CRP level in mild-to-severe burn group had obvious difference compared with healthy group (P<0.05) while no obvious difference among the three burn groups (P>0.05). As to BUN measurement, only severe burn group had difference with other groups (P<0.05). The difference in the Cys-C levels in moderate-to-severe burn group compared with healthy group had statistically significant differcace (P<0.05). All differences in terms in PCT and KIM-1 levels of burn groups compared with healthy group had statistically significant difference. And the differences in PCT and KIM-1 levels among different burn groups (mild-to-moderate, moderate-to-severe, mild-to-severe) had statistically significant difference (P<0.05). Conclusions The serum PCT and KIM-1 can be used in different degree burn patients with sepsis in the early detection, which is of great significance.

serum PCT; urine KIM-1; burns

劉媛媛，本科學(xué)歷，主管技師，E-mail:13516083080@163.com

1.110034 沈陽(yáng)，武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.100089 北京，武警總部門(mén)診部

R466.1