農(nóng)耀明，洪紹彩，周毅江，李春祥，貝俊杰，趙麗霞

新戰(zhàn)士運動應(yīng)激時心理狀態(tài)與心率和血壓變化的關(guān)系

農(nóng)耀明，洪紹彩，周毅江，李春祥，貝俊杰，趙麗霞

目的 觀測不同心理狀態(tài)武警新戰(zhàn)士運動應(yīng)激時心率和血壓的反應(yīng)。方法 采用精神癥狀自評量表(SCL-90)對新戰(zhàn)士進行集體心理狀態(tài)測試，選取總分>160分的40名戰(zhàn)士納入實驗組(低心理素質(zhì)組)，另選取總分≤160分的40名戰(zhàn)士作為對照組(高心理素質(zhì)組)。采用GE-CASE活動平板運動測試系統(tǒng)，按照標準的Bruce方案測定兩組戰(zhàn)士在安靜時、運動應(yīng)激中每3 min和恢復(fù)階段每1 min的心率和血壓。結(jié)果 實驗組達到極量運動的人數(shù)少于對照組，且出現(xiàn)不良反應(yīng)如頭暈、胸悶增多。實驗組基礎(chǔ)心率高于對照組(80.0±9.8)次/minvs(69.2±9.2)次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.023)，極量運動時舒張壓異常增高(96.6±6.4) mmHgvs(78.4±8.3) mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013)，并伴有心率下降?；謴?fù)階段，實驗組心率恢復(fù)較慢。結(jié)論 不同心理狀態(tài)的新戰(zhàn)士在運動應(yīng)激時出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)反應(yīng)存在顯著差異，低心理素質(zhì)組的戰(zhàn)士不良反應(yīng)較高心理素質(zhì)組的戰(zhàn)士增多，可能與其機體內(nèi)各種應(yīng)激激素分泌失衡有關(guān)。

戰(zhàn)士；心理狀態(tài)；運動應(yīng)激；心率；血壓

運動應(yīng)激是武警戰(zhàn)士軍事生活中經(jīng)常遇到的問題[1]。不同心理狀態(tài)的新戰(zhàn)士在運動應(yīng)激反應(yīng)時心血管功能的變化如何，目前尚未見報道。精神癥狀自評量表(SCL-90)長期以來用于評價心理狀態(tài)，對照該常模，以總分160分界進行分組，可較好地反映出不同組之間戰(zhàn)士心理狀態(tài)的差異。本研究采用SCL-90對新戰(zhàn)士進行集體心理狀態(tài)測試，根據(jù)測試得分進行分組，采用無創(chuàng)檢查方法，通過GE-CASE高檔型活動平板運動測試系統(tǒng)測定運動應(yīng)激時以及恢復(fù)過程中即時血壓、心率和心電圖的同步變化，比較不同心理狀態(tài)對運動應(yīng)激的反應(yīng)。為進一步研究運動應(yīng)激條件下不同心理狀態(tài)的戰(zhàn)士的心血管功能變化提供理論依據(jù)，并為新兵運動訓(xùn)練提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用精神癥狀自評量表(SCL-90)對新戰(zhàn)士進行集體心理狀態(tài)測試，選取總分>160分的40名戰(zhàn)士納入實驗組，另選取總分≤160分的40名戰(zhàn)士作為對照組。所有受試對象均為男性，高中畢業(yè)，經(jīng)兩次嚴格體檢，胸部X線片、心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能等檢查均無異常，無專業(yè)運動史，無吸煙史，家庭成員中無猝死患者，2周內(nèi)無急性感染，自愿接受檢測。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 采用GE-CASE高檔型活動平板儀及美國Suntech 4240型運動血壓記錄儀，測量并記錄運動前、運動中(每3 min，即每級負荷記錄1次)，恢復(fù)期(每1 min記錄1次)心率、血壓的變化。運動時配備必要的搶救設(shè)備與藥品。

1.2.2 操作步驟 運動應(yīng)激試驗在進食1 h后進行試驗，先讓受試者休息10 min，向試驗對象講明試驗的方法和目的，然后進行測試。啟動平板后迅速進入第3階段。室溫22～25 ℃，濕度40%～50%。

1.2.3 運動應(yīng)激試驗方案 采用標準的Bruce方案(表1)，啟動平板后迅速進入第3等級，極量運動后進入恢復(fù)期繼續(xù)監(jiān)測5 min。

表1 新戰(zhàn)士運動應(yīng)激試驗方案

1.2.4 運動終點判定 經(jīng)積極鼓勵不能耐受繼續(xù)跟隨跑動，心率不再增快，出現(xiàn)過渡通氣，面色蒼白或發(fā)紺，四肢無力，步態(tài)不穩(wěn)無法堅持。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,不同級別的比較采用Wilcoxon秩和檢驗,均數(shù)之間的比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 完成活動平板運動試驗情況 采用Wilcoxon秩和檢驗對兩組戰(zhàn)士完成運動試驗的成績進行比較。結(jié)果顯示，兩組戰(zhàn)士的運動成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021)，對照組的成績更好(表2)。

2.2 心率變化 運動應(yīng)激開始前，實驗組的基礎(chǔ)心率明顯高于對照組[(80.0±9.8)次/minvs(69.2±9.2)次/min，P=0.023)]。運動應(yīng)激開始后，兩組戰(zhàn)士的心率均隨著運動速度和坡度的增加而呈直線增加。兩組戰(zhàn)士進入第5級后，心率增幅均明顯減緩，實驗組于第6級時心率達峰值，達第7級極量運動時甚至出現(xiàn)輕度下降的現(xiàn)象；對照組心率緩慢上升，未出現(xiàn)心率下降現(xiàn)象，于第7級極量運動時達峰值。兩組戰(zhàn)士的極量運動心率有顯著差異[實驗組(181.2±9.8)次/minvs對照組 (192.4±8.1)次/min，P=0.001]。進入恢復(fù)階段觀察至5 min時，兩組心率無明顯差異[實驗組(125.3±8.2)次/minvs對照組(122.6±8.8)次/min，P=0.253]，但實驗組心率恢復(fù)慢于對照組。運動應(yīng)激過程中心率的變化見圖1。

表2 兩組新戰(zhàn)士完成運動試驗成績比較

圖1 運動應(yīng)激過程中心率的變化

2.3 血壓變化

2.3.1 收縮壓 如圖2所示，運動應(yīng)激開始后，兩組收縮壓先增高，均在第4級達峰值，隨后呈下降趨勢，進入第7級后再次小幅增高，呈雙峰現(xiàn)象；進入恢復(fù)期后，收縮壓先增高，于1 min時達到峰值，然后隨時間進行性下降，5 min時基本恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。實驗組在第5、6、7級及恢復(fù)1 min時收縮壓分別為(153.6±13.7) mmHg、(137.9±10.3) mmHg、(142.0±8.1) mmHg及(157.6±8.9mm) Hg，均高于對照組相同時間點的血壓[分別為(143.8±12.0) mmHg、(123.4±10.7) mmHg、(130.5±9.1) mmHg及(147.1±8.4) mmHg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.019、0.038、0.021及0.007)。進入恢復(fù)階段觀察至5 min時，實驗組收縮壓降至(122.3±6.8)mmHg，對照組降至(126.7±7.6) mmHg，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.097)。

2.3.2 舒張壓 如圖2所示，運動應(yīng)激過程中，實驗組舒張壓呈先降低后增高現(xiàn)象，第3、第4級時舒張壓較基礎(chǔ)值輕度下降，降幅最多達6 mmHg，進入第5級后開始進行性增高，達第7級極量運動時，舒張壓較基礎(chǔ)值顯著增高，增幅達29 mmHg；而對照組的舒張壓在運動應(yīng)激過程中比較穩(wěn)定，與基礎(chǔ)值相比，最大波動幅度僅為5 mmHg。極量運動時，兩組舒張壓有顯著差異[實驗組 (96.6±6.4) mmHgvs對照組 (78.4±8.3) mmHg，P=0.013]。進入恢復(fù)階段觀察至5 min時，實驗組和對照組的舒張壓分別為(58.4±2.6)mmHg及(62.4±3.3) mmHg，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.075)。

圖2 運動應(yīng)激試驗中血壓的變化

2.4 不良反應(yīng) 均有腿酸、乏力、面色蒼白。其中實驗組出現(xiàn)3例頭暈，4例胸悶，未見暈厥及胸痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；對照組出現(xiàn)2例頭暈及1例胸悶，無暈厥及胸痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。上述癥狀不影響運動應(yīng)激測試，停止運動后癥狀即消失。

3 討 論

應(yīng)激是在心理、生理、環(huán)境等內(nèi)外應(yīng)激源的刺激下，機體產(chǎn)生應(yīng)激激素以增強機體抵抗力的非特異反應(yīng)。武警戰(zhàn)士長期處于高強度的軍事訓(xùn)練、執(zhí)勤處突等特殊環(huán)境中，同時，擔負著搶險救災(zāi)等特殊任務(wù)，運動應(yīng)激是戰(zhàn)士最經(jīng)常遇到的應(yīng)激形式之一。新戰(zhàn)士從生理上和心理上都正處于逐漸成熟的動態(tài)變化時期，且心理年齡滯后于生理年齡，入伍后對環(huán)境的變遷、人際關(guān)系的變化，以及高強度的軍事訓(xùn)練存在不適應(yīng)感，尤其在心理水平較低的新戰(zhàn)士中表現(xiàn)更為突出。已有研究顯示，運動員的心理狀態(tài)對其訓(xùn)練結(jié)果及比賽成績有重要影響，提示不同心理狀態(tài)的新戰(zhàn)士對運動應(yīng)激的承受能力可能存在差異，并對軍事訓(xùn)練的效果有重要影響，但目前未見相關(guān)報道。

精神癥狀自評量表(SCL-90)長期以來用于評價心理狀態(tài)，在部隊中做過大規(guī)模的應(yīng)用，可以較穩(wěn)定、可靠地評估部隊官兵的心理水平。對照該常模，以總分160分界進行分組，可較好地反映出不同組之間戰(zhàn)士心理狀態(tài)的差異。心血管系統(tǒng)是人體新陳代謝的主要運輸系統(tǒng)，其對應(yīng)激的反應(yīng)能力直接影響運動中氧的供應(yīng)、能源物質(zhì)的利用，對評估戰(zhàn)士機體承受負荷的強度及恢復(fù)能力有重要意義。本研究采用SCL-90對新戰(zhàn)士進行集體心理狀態(tài)測試，根據(jù)測試得分進行分組，采用活動平板運動測試系統(tǒng)測定運動應(yīng)激時以及恢復(fù)過程中即時血壓、心率和心電圖的同步變化。本研究結(jié)果顯示，不同心理狀態(tài)的新戰(zhàn)士，其心血管系統(tǒng)對運動應(yīng)激的反應(yīng)存在明顯差異。

心率受交感-迷走神經(jīng)系統(tǒng)支配，是反應(yīng)心臟自主神經(jīng)活動的重要指標。既往有研究顯示，心臟病患者的自主神經(jīng)活動與精神心理因素有關(guān)[2]。在本研究中，運動應(yīng)激開始前，實驗組戰(zhàn)士的基礎(chǔ)心率明顯高于對照組，而在恢復(fù)階段，實驗組的心率恢復(fù)速率慢于對照組，說明低心理素質(zhì)個體的自主神經(jīng)系統(tǒng)對于運動應(yīng)激的反應(yīng)特點與高心理素質(zhì)個體不同，表現(xiàn)為更易進入交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢的相對更強的生理喚醒狀態(tài)且持續(xù)時間更長[3]。在試驗中我們觀察到，實驗組的心率于第6級時達峰值，隨后不再增加甚至有下降趨勢，而對照組的心率則一直增加至第7級極量運動時才達峰值，導(dǎo)致這種差異的機制目前尚不能明確，可能與實驗組在第7級極量運動時血壓過高(詳見下文)引起的反射性心率下降有關(guān)[4]，這種差異可能是導(dǎo)致實驗組在運動應(yīng)激時不良反應(yīng)如胸悶、頭暈等增多的原因之一。

兩組受試者的收縮壓曲線相似，均在第4級達峰值，隨后呈下降趨勢，進入第7級后再次小幅增高，呈雙峰現(xiàn)象，說明極限強度(即運動心率達到預(yù)計最大心率100%的負荷強度)的運動應(yīng)激有可能使交感神經(jīng)活動增強，迷走神經(jīng)活動減弱[5]，與我們先前的研究結(jié)果相符[6]，但實驗組在第5級、第6級及第7級的收縮壓明顯高于對照組，考慮與交感神經(jīng)興奮性更高有關(guān)。

值得注意的是，兩組受試者的舒張壓曲線明顯不同，實驗組的舒張壓在極量運動時較對照組顯著增高。舒張壓主要受外周小動脈阻力的影響，在運動應(yīng)激過程中，機體釋放縮血管因子(如腎上腺素、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素、血管緊張素等)增多，使血管阻力增高；但伴隨血壓增高，血流明顯增快，血流對血管壁的剪切應(yīng)力增加，內(nèi)皮細胞分泌一氧化氮(NO)增多，使血管平滑肌舒張，故舒張壓波動不大。實驗組運動應(yīng)激過程中舒張壓的異常增高，考慮與其縮血管因子-舒血管因子分泌失衡有關(guān)。我們觀察到，實驗組的戰(zhàn)士多伴有運動焦慮癥狀，如不安、憂慮、焦急、緊張、恐懼的情緒狀態(tài)，考慮與其自身心理素質(zhì)水平較低有關(guān)。有研究顯示，焦慮狀態(tài)可引起尿兒茶酚胺濃度增高[7]；運動應(yīng)激可引起兒茶酚胺濃度大幅上升，且去甲腎上腺素濃度的增高顯著高于腎上腺素[8]，并和受試主體的心理特征密切相關(guān)[9]，高焦慮狀態(tài)的個體去甲腎上腺素的濃度顯著高于低焦慮狀態(tài)的個體。因此，筆者觀察到實驗組戰(zhàn)士在極量運動時出現(xiàn)的血壓(尤其是舒張壓)異常增高，伴隨心率的反射性下降，考慮與體內(nèi)縮血管因子-舒血管因子分泌失衡、兒茶酚胺濃度顯著增高有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，不同心理狀態(tài)的新戰(zhàn)士在運動應(yīng)激時出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)反應(yīng)存在顯著差異，低心理素質(zhì)組的戰(zhàn)士不良反應(yīng)較高心理素質(zhì)組的戰(zhàn)士增多，可能與其機體內(nèi)各種應(yīng)激激素分泌失衡有關(guān)。因此，對新戰(zhàn)士有必要進行集體心理狀態(tài)測試，以甄別出心理素質(zhì)水平較低的戰(zhàn)士，制定合適的訓(xùn)練計劃，并配合以心理疏導(dǎo)，減少各種與心理相關(guān)的不良反應(yīng)，使其能夠適應(yīng)部隊高強度的軍事訓(xùn)練，提高戰(zhàn)斗力水平。但是，本研究入選的例數(shù)偏少，仍有待于擴大病例進—步深入研究。

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(2015-05-13收稿 2015-08-13修回)

(責任編輯 張 楠)

Heart rate and blood pressure responses in recruits with different mental state during exercise stress test

NONG Yaoming, HONG Shaocai, ZHOU Yijiang, LI Chunxiang, BEI Junjie, and ZHAO Lixia.

Department of Cardiology, Guangxi Autonomous Regional Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Nanning 530003, China

Objective To assess the heart rate (HR) and blood pressure (BP) response to exercise stress test in the recruits with different mental state. Methods The SCL-90 item Hopkins Symptom Checklist (SCL-90) was used to assess the mental state of the recruits. 40 soldiers, whose score> 160 points, were included in the study group, and another 40 soldiers with score <160 points were assigned to the control group. Both groups of participants were tested with the standard Bruce treadmill protocol from step 3, and the heart rate and blood pressure were measured at rest, every minute during the exercise stress test and every minutes during recovery stage using standard laboratory procedures. Results The number of soldiers reached maximal exercise in study group was lower than that in the control group, accompanied by increased adverse reactions such as dizziness and chest distress. Compared with the control group, the study group had higher basal heart rate before test[(80.0±9.8) beats/minvs(69.2±9.2) beats/min，P=0.023], abnormally high diastolic blood pressure[(96.6±6.4) mmHgvs(78.4±8.3) mmHg，P=0.013]accompanied by decreased heart rate during maximal exercise, and slower heart rate recovery after exercise. Conclusions There are significant differences in the cardiovascular system response to exercise stress test in the recruits with different mental state. Increased adverse reactions are observed in low mental quality group of recruits, which may be related to secretion imbalance of stress hormones.

recruits; mental state; exercise stress test; heart rate; blood pressure

武警部隊衛(wèi)生專業(yè)科研項目(WJWSB 2012-07)

農(nóng)耀明，博士，副主任醫(yī)師，E-mail: nymsyd@163.com

530003 南寧，武警廣西總隊醫(yī)院心內(nèi)科

R741.252