尤煥煥，李京京，毛 倫

超聲彈性成像對(duì)乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價(jià)值

尤煥煥，李京京，毛 倫

目的 探討超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法 對(duì)我院186例患者的205個(gè)乳腺腫塊，行超聲彈性成像檢查，評(píng)分采用改良5分法，4～5分為惡性，1～3分為良性，并以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 靈敏度80%，特異度98.7%，準(zhǔn)確率94.1%，陽性預(yù)測(cè)值95.2%，陰性預(yù)測(cè)值93.9%，一致性檢驗(yàn)χ2為138.9，P<0.01。被誤診為良性的腫塊分別是浸潤(rùn)性癌4例，黏液腺癌1例，髓樣癌3例，纖維腺癌2例；被誤診為惡性的均為纖維腺瘤。結(jié)論 超聲彈性成像檢查在鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性方面準(zhǔn)確率較高。

乳腺腫塊；超聲檢查；彈性成像技術(shù)

近年來，乳腺疾病日益增多。乳腺癌是女性最常見腫瘤，乳腺內(nèi)實(shí)性腫塊的良、惡性鑒別診斷尤為重要。超聲檢查是目前較為可靠的用于篩查和診斷乳腺癌的首選方法[1-3]。近年來，超聲彈性成像通過檢測(cè)組織的硬度來判別病變的良惡性，在乳腺腫瘤的鑒別診斷中取得了良好的效果[4-7]。超聲彈性成像技術(shù)是利用發(fā)射和收集信號(hào)之間的時(shí)間差來判斷組織的彈性系數(shù)，通過彩色編碼疊加在二維超聲圖像上所建立起來的一種成像技術(shù)[8]。筆者以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，研究超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011-01至2014-05住院的乳腺腫瘤患者，均有病理診斷結(jié)論。共186例，205個(gè)乳腺腫塊，均為女性，年齡20～70歲，平均46.5歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用Hitachi Hi Vision7000，實(shí)時(shí)線陣高頻率探頭，頻率7.5～13.0 MHz。

1.2.2 診斷方法 由兩名超聲科醫(yī)師為實(shí)時(shí)彈性成像圖進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以羅葆明等[9]提出的改良5分法進(jìn)行評(píng)分：1分，病變區(qū)與周圍組織完全有綠色覆蓋；2分，病變區(qū)中間藍(lán)色周圍綠色；3分，病變區(qū)藍(lán)綠分布所占范圍相近；4分，病變區(qū)整體為藍(lán)色，內(nèi)可有少許綠色；5分，病變區(qū)及周圍為藍(lán)色，內(nèi)可有少許綠色。4～5分診斷為惡性，1～3分為良性。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)兩種方法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

205個(gè)腫塊中，經(jīng)病理證實(shí)惡性50個(gè)，良性155個(gè)，彈性成像診斷結(jié)果見表1。靈敏度80.0%，特異度98.7%，準(zhǔn)確率94.1%，陽性預(yù)測(cè)值95.2%，陰性預(yù)測(cè)值93.9%，一致性檢驗(yàn)χ2為138.9，P<0.01。被誤診為良性的腫塊分別為浸潤(rùn)性癌4例，黏液腺癌1例，髓樣癌3例，纖維腺癌2例；被誤診為惡性的均是纖維腺瘤。

表1 乳腺腫瘤彈性超聲評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照

注：兩種方法一致性檢驗(yàn)，χ2=138.9，P<0.01

3 討 論

乳腺癌早期診斷有助于及時(shí)切除病灶、防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，因此采用有效、安全、無創(chuàng)的方法進(jìn)行早期篩查對(duì)乳腺癌患者意義重大[10]。目前，鉬靶X線攝影被公認(rèn)為乳腺癌的有效檢測(cè)手段，但因其存在放射性而臨床應(yīng)用受限[11]。診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，因需新鮮組織而有創(chuàng)不被廣泛接受。彈性成像是比較加壓前后乳腺病變組織彈性信息的超聲技術(shù)，通過組織硬度的改變鑒別病變性質(zhì)[12]。由于彈性成像具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)而被人們逐漸認(rèn)可。

筆者以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn),探討超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的價(jià)值。研究表明，超聲彈性成像檢查在鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性方面效果較好，除靈敏度低于90%外，特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性等均超過90%。靈敏度低的原因，可能是由于一些惡性腫瘤質(zhì)地較軟或壞死、鈣化、出血影響了腫瘤的硬度，使彈性圖顯示為綠色而誤診為良性病變；再者易受乳房增生度、腺體厚薄的影響，如乳腺增生度大、腺體厚，則壓縮小、位移也小，即彈性小，從而使彈性系數(shù)誤差變大而誤診。

結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者總結(jié)影響超聲彈性成像檢查準(zhǔn)確性的可能因素有：(1)壓力與壓放頻率的影響，當(dāng)施加的壓力過輕時(shí)，即使是相對(duì)較軟的良性病變，也會(huì)導(dǎo)致壓迫前后其反射回波信號(hào)在深度上的位移量相對(duì)變小，從而誤認(rèn)為硬度較大的病變組織。(2)腫瘤自身性質(zhì)的影響，如髓樣癌內(nèi)實(shí)質(zhì)成分占了2/3以上，而纖維及膠原組織等間質(zhì)成分少，腫塊多較大、質(zhì)地較軟且多有壞死出血，癌腫組織彈性成像評(píng)分偏低而易漏診；浸潤(rùn)性癌為不均質(zhì)低或稍低回聲，當(dāng)腫塊不伴鈣化時(shí)，易誤診為良性乳腺??；黏液腺癌屬于特殊性的浸潤(rùn)性癌，腫瘤富含黏液，質(zhì)地柔軟，容易被誤診為硬度較小的富含黏液的纖維腺瘤。良性病變，如纖維腺瘤內(nèi)并發(fā)的鈣化、膠原化、玻璃樣變和豐富的間質(zhì)細(xì)胞也是造成彈性成像假陽性的主要原因。因此，運(yùn)用彈性成像技術(shù)時(shí)要綜合各類因素全面考慮，從而降低誤診率。

綜上所述，超聲彈性成像作為一種全新的成像技術(shù)，能更全面地定位病變及鑒別病變性質(zhì)，豐富了診斷信息，拓寬了診斷思路，但由于生物組織構(gòu)成的復(fù)雜性及疾病病理特征的多樣性，病變的彈性特征也會(huì)呈現(xiàn)多樣性，因此，超聲醫(yī)師應(yīng)用彈性成像診斷疾病時(shí)一定要綜合分析。

[1] 王 迎，陳小燕.小乳癌高頻聲像圖及血流顯像分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(1)：57-58.

[2] 趙 峰，邢 虎，張 歆，等.高頻超聲對(duì)乳腺腫瘤內(nèi)部微鈣化灶的敏感度和特異度的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009,13(1)：75-76.

[3] 顏 瑋，馮 炎，馬 方，等.灰階超聲、彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007,28(3): 52-54.

[4] 富麗娜，王 怡，王 涌.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用在乳腺病灶良惡性鑒別上的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2007,13(2): 124-126.

[5] 莊承成，肖 螢.超聲彈性成像與鉬靶X線成像對(duì)乳腺病灶臨床診斷價(jià)值的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009,34(1): 67-71.

[6] 朱慶莉，姜玉新，劉 赫，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲的病灶測(cè)值變化對(duì)乳腺病變的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(6):508-512.

[7] 范曉芳，丁勇俊，王衛(wèi)理，等.實(shí)時(shí)組織彈性成像結(jié)合彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,29(11):763-765.

[8] 徐智章,俞清超. 聲彈性成像原理及初步應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像,2005,14(1): 3-5.

[9] 羅葆明,歐 冰,智 慧,等. 改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2006, 12(5):396-398.

[10] DeSantis C, Siegel R, Bandi P,etal. Breast cancer statistics, 2011[J]. CA Cancer J Clin, 2011,61(6):409-418.

[11] 顧雅佳.數(shù)字乳腺X 線攝影應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志，2013,23(8):609-612.

[12] Lalitha P, Reddy B,Reddy K J.Musculoskeletal applications of elastography: a pictorial essay of our initial experience [J]. Korean J Radiol, 2011,12(3):365-375.

(2015-02-05收稿 2015-03-09修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Value of ultrasound elastography in diagnosis of benign and malignant breast tumors

YOU Huanhuan, LI Jingjing, and MAO Lun.

Medical Imaging Department, Nanjing Hospital of Jiangsu Provincial Corps，Chinese People’s Armed Police Forces，Nanjing 210028, China

Objective To study the value of ultrasonic elastography in diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods Ultrasound elastography was conducted in 186 patients with 205 breast mass in this hospital by using the improved method of scoring 5 points: 4-5 was malignant, 1-3 was begign. Results The data showed that diagnostic sensitivity was 80%, specificity 98.7%, accuracy 94.1%, PPV 95.2%, NPV 93.9%,χ2為138.9，P<0.01. It also proved that the begign breast lumps of misdiagnosis were: 4 invasive carcinoma, 1 mucinous adenocarcinoma, 3 carcinoma spongiosum, 2 fibroadenoma and the misdiagnosed malignant ones were fibroadenoma. Conclusions Ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign or malignant breast tumors has a high accuracy rate.

breast lump; ultrasonography; elastography

尤煥煥，本科學(xué)歷，醫(yī)師，E-mail:342800516@qq.com

210028，武警江蘇總隊(duì)南京分院影像科

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