亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        血清-腹水白蛋白梯度與門脈高壓性胃病的關(guān)系

        2015-03-24 09:58:45羅俊卿劉小利段澤星
        武警醫(yī)學 2015年6期
        關(guān)鍵詞:門脈腹水門靜脈

        趙 智,羅俊卿,劉小利,段澤星

        血清-腹水白蛋白梯度與門脈高壓性胃病的關(guān)系

        趙 智,羅俊卿,劉小利,段澤星

        目的 測定門脈高壓性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)患者血清-腹水白蛋白梯度(serum ascites albumin gradient,SAAG),探討PHG與SAAG之間的關(guān)系。方法 127例肝硬化并腹水病例分為PHG組與非PHG組,測量并比較兩組SAAG;分析PHG組中SAAG與肝功能Child-Pugh分級、終末期肝病模型(MELD)評分、食管靜脈曲張程度、門靜脈直徑及血小板計數(shù)/脾大小的關(guān)系;對PHG組中輕、重度情況下SAAG進行比較分析;繪制SAAG受試者工作特征(ROC)曲線,確定診斷PHG的SAAG最佳界限值。結(jié)果 PHG組與非PHG組的SAAG比較差異有統(tǒng)計學意義;PHG組的SAAG與Child-Pugh分級、MELD評分、食管靜脈曲張程度呈正相關(guān),不同水平SAAG的門靜脈直徑、血小板計數(shù)/脾大小比較差異有統(tǒng)計學意義;輕度PHG與重度PHG的SAAG比較差異有統(tǒng)計學意義;ROC曲線表明SAAG診斷PHG的最佳界值是18.57 g/L,敏感度和特異度分別為72.1%和93.2%。結(jié)論 SAAG反映了PHG病程中的門脈高壓程度,對預(yù)測PHG的發(fā)生并判斷其病情及預(yù)后有臨床價值。

        門脈高壓性胃病;血清-腹水白蛋白梯度;肝硬化;終末期肝病模型;食管靜脈曲張

        門脈高壓性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是由門靜脈高壓引起的胃非炎性病變,多數(shù)發(fā)生于胃底和胃體部,主要由肝硬化引起,發(fā)病率占肝硬化的50%~80%,引起消化道出血發(fā)生率為10%~70%,部分可引發(fā)大出血,病死率可高達15%?,F(xiàn)被認為是肝硬化疾病中除外食管、胃曲張靜脈破裂出血的第二大上消化道出血原因[1],因此了解PHG的相關(guān)因素及預(yù)后判斷具有重要意義。SAAG是血清與腹水白蛋白濃度的差值,最初被應(yīng)用于腹水性質(zhì)的診斷,隨后的研究發(fā)現(xiàn)其與門靜脈壓力密切相關(guān),并能用于監(jiān)測門脈壓力的變化而引起重視[2]。本研究通過檢測肝硬化腹水PHG與非PHG病例中SAAG的變化情況,并結(jié)合Child-Pugh分級、MELD評分、食管靜脈曲張程度、門靜脈直徑、血小板計數(shù)/脾大小等臨床參數(shù)來進行分析,探討PHG與SAAG之間的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2010-01至2014-05肝硬化腹水127例,男102例,女25例,年齡23~69歲,平均(55.18±13.46)歲。其中,肝炎后肝硬化89例,酒精性肝硬化22例,血吸蟲性肝硬化13例,膽汁性肝硬化2例,隱原性肝硬化1例。分為PHG組68例,非PHG組59例。排除標準:(1)自發(fā)或繼發(fā)性腹膜炎;(2)腫瘤或免疫疾病病史;(3)2周內(nèi)服用抑酸類、胃黏膜保護類及非甾體類消炎藥史。

        1.2 方法 所有患者于入院次日空腹8 h以上抽血查血清白蛋白、總膽紅素、肌酐、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、國際標準化比率,且同日抽取腹水檢測腹水白蛋白,并完善胃鏡、B超檢測門靜脈直徑及脾臟長、厚度。

        1.3 評判標準 PHG診斷依據(jù)Mc Cormack標準[3],分為輕度、重度;SAAG=同日(血清白蛋白-腹水白蛋白);肝功能Child-Pugh分級將肝功能分為A、B、C三級;MELD評分=3.8×ln膽紅素(mg/dl)+11.2×ln(INR)+9.6×ln肌酐(mg/dl)+6.4×病因(膽汁性或酒精性肝硬化為0分,其他為1分),A級為10~19分,B級為20~29分,C級為30分以上;食管靜脈曲張程度按2008年杭州會議《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識》[4]為標準,分為輕、中、重度。

        2 結(jié) 果

        2.1 PHG組與非PHG組SAAG的變化情況 PHG組SAAG為(20.58±2.71)g/L,非PHG組為(15.79±1.80)g/L,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(t=11.57,P<0.01)。PHG組中輕度為48例,重度20例,其對應(yīng)的SAAG值是(18.69±2.03) g/L、(25.12±4.19) g/L,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.55,P<0.01)。

        2.2 PHG組中SAAG與臨床參數(shù)的關(guān)系

        2.2.1 SAAG與Child-Pugh分級、MELD評分、食管靜脈曲張程度的關(guān)系 PHG組中Child-Pugh分級A級19例,B級36例,C級13例,SAAG水平與Child-Pugh分級呈正相關(guān)(r=0.597,P<0.01);MELD評分A級23例,B級37例,C級8例,SAAG水平與MELD評分呈正相關(guān)(r=0.563,P<0.01);食管靜脈曲張輕度19例,中度31例,重度18例,SAAG水平與食管靜脈曲張程度呈正相關(guān)(r=0.530,P<0.01,表1)。

        表1 PHG組中SAAG與Child-Pugh分級、MELD評分、食管靜脈曲張程度的關(guān)系

        2.2.2 SAAG與門靜脈直徑、血小板計數(shù)/脾大小之比的關(guān)系 PHG組中不同SAAG水平門靜脈直徑的比較差異有統(tǒng)計學意義(F=12.56,P<0.01),不同SAAG水平血小板計數(shù)/脾大小之比進行比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=35.12,P<0.01),見表2。

        表2 PHG組中SAAG與門靜脈直徑、血小板計數(shù)/脾大小之比的關(guān)系 ±s)

        2.3 ROC曲線 ROC曲線下面積為88.6%,SAAG的最佳診斷界值是18.57 g/L,值點的敏感度為72.1%,特異度分別為93.2%,95%置信區(qū)間是83.0%~94.3%(圖1)。

        圖1 SAAG預(yù)測PHG的ROC曲線

        3 討 論

        PHG是肝硬化的重要并發(fā)癥。大多數(shù)學者認為,門靜脈高壓引發(fā)的血流動力學改變是PHG的主要原因[5],但其具體發(fā)病機制仍不明確,而與門靜脈壓力的關(guān)系是以Stalling機制為基礎(chǔ)的[6]。當門靜脈壓力升高時,血管與腹腔流體靜壓之間的差距隨之加大,液體由血管進入腹腔,形成腹水。為了保持平衡,血清膠體滲透壓與腹水膠體滲透壓之差也隨之變大。產(chǎn)生膠體滲透壓的最主要成分是白蛋白,而SAAG是血管內(nèi)、外白蛋白變化的客觀指標,并且一般不易受利尿藥輸注白蛋白、合并感染等因素影響[7],能良好地反映門靜脈的壓力。目前,國內(nèi)外少見將PHG和SAAG進行聯(lián)合分析的研究報道,因此探尋PHG與SAAG的關(guān)系,進一步闡明PHG的發(fā)病機制具有重要意義。

        3.1 SAAG與PHG臨床參數(shù)的關(guān)系 目前研究發(fā)現(xiàn),PHG的相關(guān)因素包括肝功能水平[8]、食管靜脈曲張程度[9]、門靜脈直徑大小[10]等。Child-Pugh分級是常用的肝功能評分系統(tǒng),分值越高肝功能越差;MELD評分是預(yù)測肝硬化患者的短、中期生存率的指標值,可以提示患者預(yù)后,兩者均能體現(xiàn)肝功能狀態(tài)。有研究表明聯(lián)合使用兩種評分系統(tǒng)對預(yù)測PHG的發(fā)病與預(yù)后有較好作用[11]。而食管靜脈曲張程度、門靜脈直徑、血小板計數(shù)/脾大小比值[12]是衡量門靜脈壓力的重要指標。本研究結(jié)果顯示,SAAG與Child-Pugh分級、MELD評分、食管靜脈曲張程度呈正相關(guān),不同水平SAAG的門靜脈直徑、血小板計數(shù)/脾大小比較差異有統(tǒng)計學意義,這說明SAAG在一定程度上可體現(xiàn)肝功能水平并反映門靜脈壓力,從而可對PHG的發(fā)生及預(yù)后產(chǎn)生一定影響。

        3.2 SAAG與PHG的關(guān)系 本研究結(jié)果表明:(1)PHG與SAAG有關(guān),PHG組與非PHG組的SAAG水平差異性說明當SAAG值升高時,PHG的發(fā)病率增加;(2)SAAG與PHG的輕、重程度有關(guān),輕、重度PHG的SAAG水平差異說明SAAG能體現(xiàn)PHG病情進展情況,當達到較高水平值時,預(yù)示著PHG的病情加重并有可能引發(fā)出血風險,對指導(dǎo)預(yù)后有一定作用;(3)ROC曲線則進一步說明利用SAAG對PHG有較好的診斷效果,最佳診斷界值是18.57 g/L,當超過這一界值時應(yīng)注意PHG的發(fā)生。筆者認為產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能是隨著肝硬化程度的加重、肝功能的惡化,門靜脈回流阻力加大,并在激素和血管活性因子的共同作用下引起門脈壓升高。PHG隨門脈壓的逐漸升高而產(chǎn)生或加重,而SAAG是門脈壓力的反向平衡力,隨門脈壓的升高而上升。SAAG也能對PHG產(chǎn)生影響,當SAAG上升時,血管內(nèi)液體加速流向組織間隙,胃黏膜細胞腫脹、壞死加劇,PHG發(fā)生的可能性增加。并且SAAG的持續(xù)上升也會增加腹水的形成和腹腔內(nèi)的壓力,壓迫門靜脈,促使門脈壓進一步升高,導(dǎo)致PHG的病情加重。

        門靜脈高壓是PHG主要原因,直接測量門靜脈壓力的方法包括:門靜脈導(dǎo)管術(shù)法、經(jīng)皮門靜脈穿刺法等,其準確性高,但是屬于有創(chuàng)性操作,有較高的臨床風險,一般只用于實驗室研究。胃鏡檢查是PHG診斷的金標準,但如有嚴重的心肺功能疾患、意識不清、不能耐受等則不能開展,且有引起食管、胃底曲張靜脈破裂等上消化道出血的危險,在臨床工作中常受到一定的限制。本研究發(fā)現(xiàn),SAAG能反映PHG門靜脈高壓情況,具有預(yù)測PHG的發(fā)生并判斷預(yù)后的作用,為臨床判斷PHG病情提供了新的依據(jù),且證明門靜脈高壓是一種簡便易行、安全可靠的方法,希望它能對PHG的發(fā)病機制、因素的研究,以及臨床診斷、治療的指導(dǎo)和預(yù)后的判斷提供一定的幫助。

        [1] Demacedo G F,Ferreira F G,Ribeiro M A,etal.Reliability in endscopic diagnosis of portal hypertensive gastropathy[J].World J Gastrointestndosc,2013,5(7):323-331.

        [2] Emma L H.Targeting diureticuse for malignant ascites two case reports highlighting the value of the serum-ascites albumin gradientina palliative setting[J].Pain Sym Man,2010,39(2):7-9.

        [3] Mc Cormack T T, Sima J, Eyre B L,etal. Gastriclesions in ortalhypertension: in flammatory gastritis or congestive gastropathy[J]. J Gut, 1985,26(4):1226-1232.

        [4] 中華醫(yī)學會消化病學分會,中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學分會. 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)[J].中華消化雜志,2008,28(8):551-558.

        [5] 霍宏蕾,董培玲,范麗娟等.肝硬化門脈高壓性胃病臨床分析[J].北京醫(yī)學,2012,34(3):219-220.

        [6] 孫衛(wèi)東,任普海,俞生富.血清腹水清蛋白梯度對腹水來源的鑒別診斷價值[J].交通醫(yī)學,2009,23(5):535-553.

        [7] Khandwalla H E,F(xiàn)asakin Y,El-Serag H B.The utility of evaluatinglow serum albumin gradient ascites in patients with cirrhosis[J].Am J Gastroenterol,2009,104(6):1401-1405.

        [8] ZHEN Peilin,ZHANG Ying,ZHANG Yufeng,etal. Clinicalanalysis of liver cirrhosis with portal hypertensive gastropathy [J].J Prac Med,2010,26(16):3003-3005.

        [9] Kumar A, Mishra S R, Sharma P,etal. Clinical,laboratory,and hemodynamic parameters in portal hypertensive gastropathy: A Study of 254 Cirrhotics[J].Clini Gastroenterol,2010,44(4):294-300.

        [10] 林尤冠,孫 龍. 門脈高壓性胃病相關(guān)危險因素分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(3):343-344.

        [11] 毛 華,李 瑞.肝硬化門脈高壓性胃病相關(guān)因素分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(4):595-597.

        [12] Qamar A A, Grace N D, Groszmann R J,etal. Platelet count is not apredictor of the presence or development of gastroesophagealvarices in cirrhosis[J]. J Hepatology,2008,47(6):153-159.

        (2015-02-10收稿 2015-04-03修回)

        (責任編輯 尤偉杰)

        Significance of serum ascites albumin gradient test in portal hypertensive gastropathy

        ZHAO Zhi, LUO Junqing, LIU Xiaoli, and Duan Zexing.

        Department of Gastroenterology, Hunan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Changsha 410006, China

        Objective To study the serum ascites albumin gradient(SAAG) in patients with portal hypertensive gastropathy(PHG) and evaluate the relationship between PHG and SAAG. Method 127 patients with cirrhotic ascites were divided into PHG group and non-PHG group and their SAAG were comparatively analyzed. The relationship of SAAG between the Child-Pugh classification, MELD score, degree of esophageal varices, portal vein diameter and platelet count to spleen size ratio were analyzed in PHG group. The SAAG was analyzed contrastively on both mild and severe cases in PHG group. The receiver operating characteristic(ROC) curve was drawn to determine the optimal diagnosis threshold value of SAAG for PHG. Results The difference was statistically significant in SAAG between PHG group and non-PHG group. The SAAG was positively correlated with the Child-Pugh classification, MELD score and degree of esophageal varices in PHG group. Also there was statistical significance in diameter of portal vein and platelet count to spleen size ratio for SAAG at different levels, as well as the difference between mild and severe cases of SAAG. By using ROC curve, the optimal diagnosis threshold value of SAAG for PHG was shown to be 18.57 g/L, and sensitivity and specificity be 72.1% and 93.2%. Conclusions SAAG reflects the degree of portal hypertension in the course of PHG. SAAG is of clinical value for prediction of occurrence, judgment of the prognosis of PHG.

        portal hypertensive gastropathy;serum ascites albumin gradient;liver cirrhosis;MELD;esophageal varices

        趙 智,碩士,主治醫(yī)師,E-mail:zhaozjxk2012@163.com

        410006 長沙,武警湖南總隊醫(yī)院消化內(nèi)科

        R657.31

        猜你喜歡
        門脈腹水門靜脈
        肉雞腹水咋防治
        一例黃顙魚腹水病的處理案例
        3.0T MR NATIVE True-FISP與VIBE序列在肝臟門靜脈成像中的對比研究
        基于W-Net的肝靜脈和肝門靜脈全自動分割
        門脈高壓患者上消化道出血時間的分析及臨床護理
        肝臟門靜脈積氣1例
        門脈高壓性膽病臨床診療進展
        基于ROC方法對門脈高壓脾切后PVT早期預(yù)測的診斷研究
        中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例
        澤芪湯聯(lián)合腹水超濾回輸治療肝硬化頑固性腹水的43例
        日韩中文字幕不卡网站| 一本丁香综合久久久久不卡网站| 女人被弄到高潮的免费视频| 老熟女多次高潮露脸视频| 久久久久无码中文字幕| 日本一区二区三区四区啪啪啪| 日本真人做爰免费视频120秒| 成人做爰69片免费看网站| 久久久亚洲精品蜜桃臀| 亚洲一区二区三区精品久久av| 日日摸夜夜添夜夜添高潮喷水| 亚洲av无码av制服丝袜在线 | 成人区视频| 精品一区二区三区不老少妇| 中文乱码字字幕在线国语| 亚洲精品美女久久久久久久| 久久亚洲道色宗和久久| 亚洲国产都市一区二区| 亚洲成在人线视av| 日韩精品一区二区三区免费视频| 久久精品国产亚洲一区二区| 丰满人妻被持续侵犯中出在线| 国产精品无码素人福利| 人妻无码久久一区二区三区免费| 亚洲A∨日韩Av最新在线| 丝袜美腿丝袜美腿丝袜美腿丝袜| 亚洲av无码乱码国产精品| 欧美理论在线| 大又黄又粗又爽少妇毛片| 亚洲中文字幕日产无码| 国产zzjjzzjj视频全免费| 精品免费久久久久国产一区 | 精品无码一区二区三区的天堂| 97久久精品午夜一区二区| 亚洲高清中文字幕精品不卡| 久久精品国产亚洲av麻豆床戏| 国产高跟黑色丝袜在线| 欧美在线a| 久久国产精品精品国产色| 看久久久久久a级毛片| 人人妻人人添人人爽日韩欧美|