喻曉宏

湖南省益陽市第四人民醫(yī)院放射科，湖南 益陽 413000

多層螺旋CT胰周血管成像對胰腺癌可切除性評估的探討

喻曉宏

湖南省益陽市第四人民醫(yī)院放射科，湖南 益陽 413000

目的探討多層螺旋CT胰周血管成像對胰腺癌可切除性情況。方法分析該院2012年4月—2015年4月收治的50例胰腺癌患者臨床資料，分別通過螺旋CT掃描和手術(shù)證實(shí)。結(jié)果螺旋CT評估切除可切除準(zhǔn)確率（28/30）93.3%，不可切除準(zhǔn)確率為 （18/20）90.0%和手術(shù)切除治療證實(shí)結(jié)果無明顯差異，P>0.05。結(jié)論多層螺旋CT胰周血管成像對胰腺癌可切除性評估準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

多層螺旋CT；胰周血管成像；胰腺癌；可切除性

近年來隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，螺旋CT等影像學(xué)技術(shù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，有其是在惡性腫瘤掃描和診斷方面逐漸得到了廣泛的推廣[1]。螺旋CT血管成像是目前進(jìn)行胰腺癌可切除性評估常用的、可靠的方法之一[2-3]。該研究通過對該院2012年4月—2015年4月收治的50例收治的胰腺癌患者臨床資料進(jìn)行分析，比較胰腺癌患者螺旋CT評估切除和手術(shù)切除證實(shí)的比較情況，擬定分析多層螺旋CT胰周血管成像對胰腺癌可切除性效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年4月—2015年4月收治的50例胰腺癌患者臨床資料進(jìn)行分析，其中30例患者選擇手術(shù)治療，男性18 例，女性 12 例，年齡 40～78 歲，平均年齡（63.6±11.7）歲，臨床癥狀為不同程度的無痛性黃疸、上腹部飽脹感、惡心嘔吐、消瘦及腰背部放射性疼痛。完全根治術(shù)治療者10例，剖腹探查或者進(jìn)行姑息性手術(shù)治療者20例，30例手術(shù)患者均通過手術(shù)病例證實(shí)確診為胰腺癌患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用美國GE公司的16層螺旋CT。

1.2.2 方法 患者在進(jìn)行多層螺旋CT胰周血管成像前禁食6 h，在進(jìn)行掃描前喝600～800 mL水，然后進(jìn)行多層螺旋CT平掃，從膈頂部向下掃描到胰腺鉤突以下一層，采用300 mgI/mL的碘海醇進(jìn)行肘前靜脈團(tuán)注，注射速率為4 mL/s，分別設(shè)定管電壓120 kV，管電流300～450 mAs，進(jìn)行30 s的動脈期掃描，60 s的門靜脈期掃描，進(jìn)行雙期掃描結(jié)束后將圖像傳入的工作站，然后進(jìn)行胰腺周圍血管三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察螺旋CT評估切除和手術(shù)切除情況 螺旋CT評估切除[4-5]：血管侵犯分型中A型-C型提示可以手術(shù)切除（胰腺癌和血管之間有正常的胰腺組織或者癌灶和血管聯(lián)系緊密，接觸點(diǎn)表現(xiàn)為凸面）；D型-F型提示不可以手術(shù)切除 （胰腺癌有一部分或者完全對血管進(jìn)行包繞，接觸面表現(xiàn)為凹面）。胰腺周圍主要動脈受侵犯分級中評級為4～5級者提示不可手術(shù)切除（胰腺周圍動脈血管受到侵犯的范圍明顯，大于一半或者全部被侵犯），提示為1～3級者，提示可以手術(shù)切除（胰腺周圍動脈血管受到侵犯的范圍小于一半或者沒收到侵犯）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，針對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT評估切除和手術(shù)切除情況

螺旋CT評估切除可切除準(zhǔn)確率（28/30）93.3%，不可切除準(zhǔn)確率為（18/20）90.0%和手術(shù)切除治療證實(shí)結(jié)果可切除30/30（100%）、不可切除 20/20（100%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3.24,2.56，P>0.05，見表1。

表1 螺旋CT評估切除和手術(shù)切除情況

2.2 多層螺旋CT胰周血管成像對胰腺癌顯示情況

圖1 多層螺旋CT掃描胰腺癌胰周血管成像圖

圖1表示胰腺癌完全包繞腹腔干、脾靜脈及腸系膜血管，判定為不可切除。

圖2 多層螺旋CT掃描胰腺癌和胰周血管關(guān)系圖

圖2表示胰腺癌和周圍血管關(guān)系緊密，但是接觸點(diǎn)呈現(xiàn)凸面，判定為可切除。

3 討論

胰腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)生率明顯增高，已經(jīng)排名目前我國惡性腫瘤死亡率第十位。胰腺癌的臨床表現(xiàn)一般不是十分明顯，但是其惡性程度、侵襲性相對較高，進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移率高，一旦發(fā)現(xiàn)病灶，不能及時(shí)判定和手術(shù)治療，很可能帶來嚴(yán)重的后果[6-7]。胰腺癌1年生存率小于20%，5年生存率小于5%，因而及早的發(fā)現(xiàn)胰腺癌，同時(shí)進(jìn)行可切除性評估，有效的手術(shù)治療，對于提高胰腺癌的預(yù)后水平有著重要的臨床意義[8-9]。多層螺旋CT是影像學(xué)的技術(shù)的一種，其近年來在臨床廣泛的應(yīng)用，尤其是其掃描厚度較為精細(xì)，厚度可以達(dá)到毫米級，掃描的速度可以達(dá)到亞秒級，掃描的范圍可以明顯增大，尤其是對于胰腺癌的診斷有很高的臨床價(jià)值[10]。多層螺旋CT可以利用不同種類的重建和投影，提高空間的分辨率，對病灶進(jìn)行不同方位的分析。對于胰周血管受到侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，從而指導(dǎo)臨床治療提供可靠的依據(jù)。正常的胰腺血液供給來自肝總動脈、脾動脈和腸系膜上動脈等血液豐富的動脈，如果胰腺癌發(fā)生，胰腺可能處于一種缺血的狀態(tài)，通過掃描，尤其是通過胰腺增強(qiáng)高峰期圖像，對胰腺和病灶密度對比差異進(jìn)行提升，利用二者差別進(jìn)行結(jié)果的判定。胰腺實(shí)質(zhì)在動脈期往往要比門靜脈器顯示有所增強(qiáng)，胰腺期顯示要強(qiáng)于門靜脈期。另外通過容積重建，可以對胰腺癌對周圍胰腺周圍血管侵犯程度和范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而確定是否進(jìn)行手術(shù)治療。該研究通過分析該院2012年4月—2015年4月收治的50例胰腺癌患者臨床資料，分別通過螺旋CT掃描和手術(shù)證實(shí)。結(jié)果表明，螺旋CT評估切除可切除準(zhǔn)確率（28/30）93.3%，不可切除準(zhǔn)確率為（18/20）90.0%和手術(shù)切除治療證實(shí)結(jié)果無明顯差異，此結(jié)果和以往研究結(jié)果基本一致[11]，提示多層螺旋CT胰周血管成像對胰腺癌可切除性評估具有很好的補(bǔ)充作用，可以對動靜脈侵犯情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)，從而提高胰腺癌可切除性準(zhǔn)確性。

綜上所述，多層螺旋CT胰周血管成像對胰腺癌可切除性評估準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Application of Pancreatic Cancer Removal Sexual by MDCT Peripancreatic Vascular Imaging

YU Xiao-hong
The Radiology Department,The Forth People Hospital in Hunan Yiyang,Yiyang,Hunan Province,413000 China

ObjectiveTo approach pancreatic cancer removal sexual by MDCT peripancreatic vascular imaging.MethodsThe clinical data of 50 cases pancreatic cancer were analyzed in our hospital from April 2012 to March 2015,which was to be MDCT scaned and surgery confirmed.ResultsEvaluation resection with accuracy of MDCT were 93.3%(28/30),no resection with accuracy of MDCT were 90.0%(18/20),which compared with operation excision treatment proven results were no difference(P>0.05).ConclusionThe pancreatic cancer removal sexual by MDCT peripancreatic vascular imaging could improve，which is to be used.

MDCT;Peripancreatic vascular imaging;Pancreatic cancer;Removal sexual

R73

A

1674-0742（2015）08（b）－0173-02

喻曉宏(1970.6-)，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事CT,MR診斷工作。

2015-05-17）