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新疆自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像中心，新疆 烏魯木齊 830001

CT與18F-FDG PET-CT分別聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物對肺癌診斷準(zhǔn)確率的比較

王佳，劉焱，?？∏?/p>

新疆自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像中心，新疆 烏魯木齊 830001

目的CT與18F-FDG正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography，18F-FDG PET-CT)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物對于不同臨床分期肺癌診斷準(zhǔn)確率的比較。方法整群選取2013年8月—2014年12月該院收治的81例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢、細(xì)胞灌洗細(xì)胞學(xué)檢查、臨床隨訪、診斷性治療等方法診斷為肺癌的患者，其中74例有明確病理組織學(xué)類型。全部患者均在術(shù)前行肺部CT、血清腫瘤標(biāo)記物檢測及肺部PET-CT掃描。分析它們對不同臨床分期肺癌診斷準(zhǔn)確率的有無差異。結(jié)果CT與腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測對肺癌的準(zhǔn)確率為84.21%，PET-CT與腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率為92.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。74例有明確病理組織學(xué)類型的患者，其中鱗癌38例，診斷準(zhǔn)確率分別為84.2%、94.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腺癌28例，診斷準(zhǔn)確率分別為85.7%、96.4%；小細(xì)胞型肺癌6例，診斷準(zhǔn)確率分別66.67%、83.33%；大細(xì)胞肺癌和鱗腺癌各1例，診斷準(zhǔn)確率均為100%、100%。結(jié)論18F-FDG PET-CT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物對肺癌的診斷率高于CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物檢查，對肺癌的診斷有很高價值。

肺癌；CT；PET-CT；血清腫瘤標(biāo)記物

肺癌是人類最為常見的惡性腫瘤之一，目前其發(fā)病率在世界上依然是居高不下，而肺癌的5年生存率僅為13%[1]。對于肺癌準(zhǔn)確定性、早期診斷、準(zhǔn)確分期、有效治療是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。不同臨床分期的肺癌預(yù)后有著較大的差異，有文獻(xiàn)研究[2]Ⅰ期的5年生存率為60%～80%;Ⅱ期生存率為25%～50%;Ⅲa期的生存率為10%～40%;Ⅲb、Ⅳ期生存率為<5%。術(shù)前早期診斷、準(zhǔn)確分期是利用有效治療手段的依據(jù)。傳統(tǒng)的肺癌早期診斷是通過血清腫瘤標(biāo)記物和CT增強(qiáng)掃描來診斷的。正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography，PET)與 CT同機(jī)顯像(PET/CT)是目前較為先進(jìn)的分子影像技術(shù)，優(yōu)勢結(jié)合了PET的功能代謝顯像和CT的高分辨率等優(yōu)勢。PET-CT是一種無創(chuàng)性探測發(fā)射正電子的生理性放射性核素在機(jī)體內(nèi)分布的斷層顯像技術(shù)，它聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物對于肺癌的診斷、治療及預(yù)后反面的價值是可觀的，尤其是對早期肺癌臨床作用已日益重要[3]。整群選取自2013年8月—2014年12月在該院入院為肺癌的81例患者資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2013年8月—2014年12月在該院入院經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢、細(xì)胞灌洗細(xì)胞學(xué)檢查、臨床隨訪、診斷性治療等方法診斷為肺癌的81例患者，其中74例有明確病理組織學(xué)類型。鱗癌38例、腺癌28例（其中細(xì)支氣管肺泡癌2例）、小細(xì)胞肺癌6例、大細(xì)胞性肺癌1例、鱗腺癌1例。

1.2 檢查方法

①81例患者接受18F-FDG PET-CT掃描，檢查前需禁食水6 h，根據(jù)體重，經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG顯像劑，平臥60 min進(jìn)行PET-CT早期顯像，2 h后行延遲顯像，經(jīng)3位副高以上職稱的醫(yī)生共同會診，得出診斷結(jié)果。

②均接受多層螺旋CT掃描肺部包括平掃及增強(qiáng)掃描，有兩位以上高年資醫(yī)師得出影像學(xué)診斷意見。

③經(jīng)入院抽取外周血測得4項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物包括：糖類抗原19-9 （CA19-9）、糖類抗原 125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE），正常水平分別為 CA19-9＜35 ug/L、CA125＜35 ug/L、CEA＜5 ug/L、NSE＜13 ug/L，四項(xiàng)指標(biāo)中至有一個或多個超過參考值范圍就判定，腫瘤標(biāo)記物診斷陽性。

1.3 腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)

采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）2008版進(jìn)行分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①CT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物與PET-CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物對81例非小細(xì)胞型肺癌兩者診斷準(zhǔn)確率分別為84.21%和92.10%，χ2=6.80，P=0.034，＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表 1）。 在各個臨床分期以上兩種試驗(yàn)中診斷的準(zhǔn)確率 （見表2）：Ⅰ期分別為61.5%、84.6%；Ⅱ期66.7%、83.3%；Ⅲ期90.6%、96.9% ；Ⅳ期91.7%、100.0%。以上各期PET-CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物的準(zhǔn)確診斷率均較CT聯(lián)合試驗(yàn)高；達(dá)到6例小細(xì)胞性肺癌診斷準(zhǔn)確率83.33%，腫瘤標(biāo)記物其中3例異常升高占3/6，見表1、表2。

表1 CT檢查與PET-CT分別聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物對肺癌的診斷準(zhǔn)確率的比較

表2 兩種聯(lián)合試驗(yàn)對各期肺癌診斷的準(zhǔn)確率比較

（分期每期例數(shù)太少，無法進(jìn)行分層χ2檢驗(yàn)，只能計(jì)算各個分期兩組聯(lián)合實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率）

②CT和PET-CT分別聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物在不同病理組織類型間的準(zhǔn)確率的比較。74例證實(shí)病理組織學(xué)分類患者中，腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合CT試驗(yàn)對鱗癌、腺癌及小細(xì)胞肺癌的診斷準(zhǔn)確率均較PET-CT聯(lián)合試驗(yàn)低，鱗癌組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者的在上述病理分類中的診斷準(zhǔn)確率分別為84.21%、92.11%，85.71%、92.86%和 66.67%、87.5%，見表 3。

表3 CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物與PET-CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物對不同病理分類的診斷

3 討論

PET-CT作為一種無創(chuàng)性探測發(fā)射正電子的生理性放射性核素在機(jī)體內(nèi)分布的斷層顯像技術(shù)，它對于肺癌的診斷、治療及預(yù)后方面的價值日益重要。該研究中81例肺癌患者無論是從腫瘤定性、腫瘤分期還是從病理分類PET-CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物診斷的準(zhǔn)確率均高于CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物，它對肺癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到98.3%，對于各個分期PET聯(lián)合試驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率也優(yōu)于CT聯(lián)合試驗(yàn)。而對于早期肺癌高檢出率是PET-CT優(yōu)勢所在，該研究中，其中7例早期患者CT分別被誤診為結(jié)核球、炎性假瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、下肺炎癥、淋巴結(jié)結(jié)核及結(jié)核增殖灶、慢性炎癥，這7例病灶PET-CT SUV值均>2.5，PET-CT準(zhǔn)確診斷。尤其是病變呈孤立性結(jié)節(jié)，CT平掃腫瘤征象不典型、強(qiáng)化幅度不明顯，腫瘤標(biāo)記物無上升，依靠PET-CT對于早期肺癌的高檢出率。PET-CT準(zhǔn)確判斷肺癌分期，尤其是對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，該研究中CT對6例提高了臨床分期，其中有5例Ⅰ期患者CT誤診為有肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高了腫瘤的分期，而PET-CT均準(zhǔn)確分期，PET-CT對于肺癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢明顯，它是根據(jù)淋巴結(jié)功能代謝特點(diǎn)、顯像劑的濃聚情況來加以判斷。有文獻(xiàn)稱[3]PET在N分期上的診斷的敏感度及特異性分別是83%與92%，而CT只有59%與78%。其中1例患者CT提高臨床分期是因?yàn)檎`診為雙肺存在血行轉(zhuǎn)移，而PET-CT通過對結(jié)節(jié)的SUV值的測定準(zhǔn)確判斷其為良性結(jié)節(jié)，使得病人獲得手術(shù)治療的機(jī)會。該研究中還有3例CT未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而PET檢出了轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。還有3例Ⅳ期患者CT降低了分期，其中一例腦轉(zhuǎn)移患者CT未掃及腦部所以未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臟器，而PET也將其誤診為缺血性疾病而減低分期，余兩例PET-CT均準(zhǔn)確檢出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官。大量文獻(xiàn)及Meta分析也證實(shí)[6-7]PET對于肺癌M分期具有相當(dāng)高的敏感度及特異性。腫瘤標(biāo)記物隨著分期的提高逐漸提高，對于臨床判斷預(yù)后時，它被考慮為影響預(yù)后的獨(dú)立因素。不同腫瘤分類PET-CT聯(lián)合試驗(yàn)也是存在優(yōu)勢的，在鱗癌組中PETCT聯(lián)合試驗(yàn)優(yōu)于CT聯(lián)合試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)前對病變的定性及分期情況是對治療決策和預(yù)后評價的前提，18F-FDG PET-CT作為一種無創(chuàng)的、高靈敏度的影響方法，對早期肺癌的診斷及準(zhǔn)確的判斷術(shù)前臨床分期起著重要作用[8]。尤其是對于早期肺癌的高靈敏度，對提高肺癌患者生存率至關(guān)重要。還有就是它對縱膈肺門淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移均有高檢出率，PET-CT在全身范圍內(nèi)檢測病灶，使得術(shù)前能夠準(zhǔn)確分期，避免提高或降低分期而造成錯失手術(shù)機(jī)會和浪費(fèi)不必要的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療支出[9]。

[1]D Cunha J,Corgits AL,Herndon JE,et al.Molecular staging of polymersse chain reaction estimation of lymph node microometastatic tumor cell burden in stage I non-small cell lung cancer:preliminary results of Cancer and Leukemia Group B Trial 9761[J].Thorac Cardiovasc Surg,2002（123）:484-491.

[2]單前進(jìn),胡玉川.非小細(xì)胞肺癌PET-CT顯像標(biāo)準(zhǔn)化攝取值與相關(guān)腫瘤標(biāo)記物的相關(guān)性[J].腫瘤學(xué)雜志，2013，14（1）:72-75.

[3]王榮福.PET/CT分子影像新技術(shù)在腫瘤應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2011，17（10）:727-729.

[4]廖栩鶴,王榮福.PET/CT在肺癌早期診斷和分期的臨床應(yīng)用價值[J].中國癌癥防治雜志，2012，4（1）：80-84.

[5]李艷.18F-FDGPET/CT的SUV值與肺癌患者的臨床特征、病理類型及腫瘤標(biāo)記物的關(guān)系研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012(21).

[6]李曉翠,苗麗瓊.PET/CT診斷非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)分期的準(zhǔn)確性研究——Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014(7):55-58.

[7]Bury T，Barreto A，Daenen F，et al.Flourine-18 deoxyglucose positron emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small-cell lung cancer[J].Eur J Nucl Med， 1998（25）：1244-1247.

[8]王廣麗,張成琪.18F-FDG PET-CT在非小細(xì)胞肺癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013（4）：46-49.

[9]張依凡.肺癌PET分子顯像應(yīng)用進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014（10）：37-41.

The Comparison of CT and 18F-FDG PET-CT Combined with Serum Tumor Markers Diagnostic Accuracy of the Different Stages of Lung Cancer

WANG Jia,LIU Yan,NIU Jun-qiao
Department of Radiology,The People Hospital of Xinjiang,Urumqi,Xinjiang,830001 China

ObjectiveCT and 18F-FDG combined with serum tumor markers positron emission tomography (18F-FDG PET-CT)for the comparison of the diagnostic accuracy of different clinical stages of lung cancer.MethodsCollected 81 cases by surgery or biopsy,cells lavage cytology,clinical follow-up,diagnostic treatment method for the diagnosis of lung cancer patients,including 74 cases of clear histological types.All patients in the preoperative lung CT,PET-CT,serum tumor markers detection and lung scan.Analysis of their differences on the presence or absence of the different clinical stages of lung cancer diagnostic accuracy.ResultsCT and tumor markers combined detection of lung cancer,the accuracy rate is 84.21%,PET-CT and tumor markers combined detection rate of 92.10%difference was statistically significant(P<0.05).74 cases of the clear histological types of patients,including squamous cell carcinoma in 38 cases,the diagnostic accuracy rate of 84.2%,94.7%,and the difference was statistically significant(P<0.05);Adenocarcinoma in 28 cases,the diagnostic accuracy rate were 85.71%,92.86%;Six cases of small cell lung cancer,diagnostic accuracy rates were 66.7%,83.3%;Large cell lung cancer and squamous carcinoma in 1 case,the diagnostic accuracy rate of 100%,100%.Conclusion18F-FDG PET-CT combined with tumor markers diagnosis of lung cancer is higher than CT combined with tumor markers check,has a high value in the diagnosis of lung cancer.

Lung cancer;CT;PET-CT;Tumor marker

R4

A

1674-0742（2015）08（b）－0167-03

王佳(1986-),女，碩士,研究方向：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)。

2015-05-12）