王澤瓊

銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院/貴州省銅仁市公安局萬山分局女子看守所醫(yī)務(wù)室，貴州 銅仁 554300

外陰陰道手術(shù)病人的護(hù)理

王澤瓊

銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院/貴州省銅仁市公安局萬山分局女子看守所醫(yī)務(wù)室，貴州 銅仁 554300

目的探討分析外陰陰道手術(shù)患者的護(hù)理措施，總結(jié)有效的護(hù)理要點(diǎn)。方法隨機(jī)選取2014年1月—2015年3月在該院收治的60例外陰陰道手術(shù)患者按照隨機(jī)分配法分為觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合整體護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），對(duì)比分析兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間(24.9±3.2)h、住院時(shí)間（6.4±1.4）d 均明顯短于對(duì)照組（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)外陰陰道手術(shù)患者實(shí)施精心、有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高手術(shù)治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

外陰陰道手術(shù)；護(hù)理措施；護(hù)理要點(diǎn)

外陰陰道手術(shù)是臨床婦科手術(shù)中較為廣泛的手術(shù)，主要是指在女性的生殖器部位進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)[1]。外陰陰道手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹部無瘢痕、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)槭中g(shù)區(qū)域分布有豐富的神經(jīng)組織以及血管，而且組織比較松軟，外陰陰道的生理結(jié)構(gòu)中前面有尿道，而后面有肛門，因此在手術(shù)過程中很容易出現(xiàn)疼痛、出血、感染等各種問題[2]。其次，由于陰道是女性身體中最隱私的部位，因此很多患者會(huì)產(chǎn)生羞怯、焦慮、害怕的情緒，也很擔(dān)心會(huì)對(duì)以后的夫妻生活造成影響，因此一定要做好患者術(shù)后護(hù)理。術(shù)前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中以及術(shù)后做好細(xì)致的護(hù)理是幫助患者順利渡過圍術(shù)期的關(guān)鍵，也是提高患者手術(shù)成功率的重要保障。為了進(jìn)一步提高外陰陰道手術(shù)的臨床治療效果，該研究對(duì)2014年1月—2015年3月在該院收治的60例外陰陰道手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有效的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2015年3月在該院收治的60例外陰陰道手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均屬于已婚狀態(tài)。現(xiàn)將患者按照隨機(jī)分配法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組中患者年齡最大70歲，最小37歲，平均（46.1±2.8）歲。手術(shù)類型：經(jīng)陰子宮切除術(shù)者9例，經(jīng)陰子宮肌瘤切除術(shù)者7例，經(jīng)陰宮頸錐切術(shù)者14例。手術(shù)麻醉方法：10例采用腰硬聯(lián)合麻醉，20例患者采用持續(xù)硬膜外麻醉方式。對(duì)照組中患者年齡最大71歲，最小35歲，平均（46.2±2.2）歲。手術(shù)類型：經(jīng)陰子宮切除術(shù)者8例，經(jīng)陰子宮肌瘤切除術(shù)者8例，經(jīng)陰宮頸錐切術(shù)者14例。手術(shù)麻醉方法：11例采用腰硬聯(lián)合麻醉，19例患者采用持續(xù)硬膜外麻醉方式。兩組患者的年齡、手術(shù)類型及麻醉方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），值得比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括入院健康教育、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情觀察等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合整體護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①一般常規(guī)護(hù)理。負(fù)責(zé)患者手術(shù)的巡回護(hù)士在術(shù)前一天應(yīng)該親自到病房訪視患者，和患者及其家屬交流、溝通，并且翻閱患者的病歷，詢問患者的基本情況，盡量獲取關(guān)于患者各方面的情況，全面、充分的了解患者當(dāng)時(shí)的身心狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后保持陰道、外陰部位清潔、衛(wèi)生的重要性，告知患者清潔方法以及正確拆線的方法等。其次，應(yīng)該指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何在床上使用便器，使患者術(shù)后能夠熟練的在床上解決大小便。而且，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者保持正確的體位，這樣有利于促進(jìn)傷口的盡快愈合。

②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該保持和諧、親切、熱情的語氣和患者交流，盡可能站在患者的角度上思考問題，充分尊重患者、理解患者，博得患者的信任，然后再分析患者的心理特征進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，盡可能打消患者的恐懼心理以及緊張心理，提高患者的治療信心。護(hù)理人員還應(yīng)該鼓勵(lì)患者勇敢、大膽的說出自己的擔(dān)心和憂慮，做好患者的忠實(shí)聽眾，適時(shí)的給予患者一些同情、理解和安慰，為患者提供人性化、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。其次，很多患者可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方法、術(shù)中麻醉方法以及臨床治療成功的一些病例，盡可能消除患者的焦慮、恐懼和不安等情緒。在術(shù)前準(zhǔn)備以及進(jìn)行相關(guān)檢查的過程中，應(yīng)該采用屏風(fēng)適當(dāng)?shù)奶婊颊哒趽?，盡可能使多余人回避，而且應(yīng)該盡可能減少暴露的隱私部位。另外，應(yīng)該做好患者家屬的思想工作，特別是要讓丈夫理解并且積極配合。

③病情觀察。術(shù)前應(yīng)該密切觀察患者的病情是否有進(jìn)展，特別是針對(duì)出血患者，一定要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即告知醫(yī)生處理。

④術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d開始應(yīng)該采用0.5%聚維酮碘液、1：5000的高錳酸鉀溶液或者1：5000呋喃西林液開始對(duì)陰道進(jìn)行灌洗，一共灌洗3 d。但是如果患者陰道出血的情況下，不能沖洗，只可以采用無菌棉球擦洗。術(shù)前1 d應(yīng)該做好皮膚準(zhǔn)備，上至恥骨聯(lián)合處上部10 cm，一直到肛門下部10 cm以及大腿內(nèi)側(cè)以上1/3的范圍內(nèi)都是備皮范圍。在手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)、認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息，如患者的年齡、姓名、性別、手術(shù)方式、手術(shù)名稱、科別、住院號(hào)、是否存在藥物過敏史、麻醉方法、手術(shù)部位等等，并且提前一刻鐘到患者病房接患者進(jìn)入手術(shù)室。然后再?zèng)_洗患者的陰道，對(duì)會(huì)陰區(qū)常規(guī)備皮，并且在術(shù)日清晨進(jìn)行清潔灌腸，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①營造和諧、良好的手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)室環(huán)境對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行也有極其重要的影響，若室內(nèi)溫度太高的情況下，很容易使患者感到干燥、難受，這樣會(huì)對(duì)術(shù)者的手術(shù)操作造成很大的影響。相反，如果室內(nèi)溫度太低的情況下，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者著涼的情況。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)調(diào)節(jié)手術(shù)室的室內(nèi)溫度，大概控制在24～26℃左右。一旦患者有寒意時(shí)應(yīng)該給予恒溫液體輸注，并且加蓋棉被。手術(shù)室內(nèi)的光線也不能太刺眼、太強(qiáng)，術(shù)前應(yīng)該將無影燈關(guān)閉。其次，手術(shù)室內(nèi)相關(guān)工作人員應(yīng)該嚴(yán)格控制各種噪聲，一定要輕拿輕放各種儀器、設(shè)備，和患者交流時(shí)盡量放慢語速，語言盡量平和，態(tài)度也要和藹可親。

②做好相關(guān)的解釋工作。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，很多患者很容易由于忙碌的工作人員、各種儀器以及陌生環(huán)境等產(chǎn)生恐懼、焦慮的情況，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該盡可能采用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹手術(shù)配合要點(diǎn)、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)麻醉等相關(guān)情況，盡可能消除患者的擔(dān)憂和恐懼，提高患者的安全感和舒適感。其次，不管遇到任何危險(xiǎn)病情，護(hù)士都應(yīng)該以高效、冷靜、從容的態(tài)度配合術(shù)者手術(shù)，以防影響到患者的情緒。

③密切觀察患者的病情變化。目前麻醉技術(shù)已經(jīng)不斷完善，也有完善的儀器，但是護(hù)士在麻醉的過程中仍然還是要嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識(shí)狀態(tài)以及各項(xiàng)生命體征等變化情況，而且應(yīng)該密切觀察患者下肢皮膚的濕度、溫度以及顏色等情況。同時(shí)，在確保對(duì)手術(shù)進(jìn)行沒有影響的情況下，護(hù)士應(yīng)該和患者保持有效的交流和溝通，定時(shí)詢問患者的手術(shù)部位是否出現(xiàn)疼痛感、體位是否舒適，并且告知患者手術(shù)可能結(jié)束的時(shí)間等等。通過聊天的方式盡可能轉(zhuǎn)移患者的注意力，調(diào)節(jié)患者的緊張情緒，提高對(duì)護(hù)士的信賴感。

④維護(hù)患者的尊嚴(yán)。從開始麻醉一直到正式開始手術(shù)前都應(yīng)該適當(dāng)遮擋患者暴露的軀體，盡可能保護(hù)患者的個(gè)人隱私，使患者感覺到自己受到尊重。結(jié)束手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該細(xì)心的為患者將身上的血漬擦干凈，并且用蓋被來遮蓋手術(shù)部位，將患者安全的護(hù)送到病房。

⑤安全護(hù)理。待患者成功麻醉后，麻醉區(qū)以及雙下肢會(huì)慢慢的失去痛覺以及知覺，這樣患者的身體很容易慢慢向下滑，因此護(hù)士應(yīng)該協(xié)助患者妥善固定身體，并且保持舒適的體位，避免損傷患者的神經(jīng)。術(shù)中對(duì)所有患者均采取膀胱截石位，為避免局部出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)該將襯墊放置在腿支架處。而且，術(shù)中應(yīng)該時(shí)刻提醒術(shù)者避免改變支架角度。其次，在患者入室后，應(yīng)該將一些金屬物品摘除，如假牙、耳環(huán)以及戒指等等，應(yīng)該在和術(shù)野最近，同時(shí)部位上肌肉比較豐富的地方粘貼電刀回路板，避免灼傷患者的皮膚。另外，術(shù)中一定要嚴(yán)格根據(jù)無菌原則進(jìn)行手術(shù)操作，避免出現(xiàn)感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理。結(jié)束手術(shù)后，很多患者可能會(huì)有一種解脫的感覺，但是也會(huì)擔(dān)心病變程度以及病理性質(zhì)，也會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)對(duì)今后的正常生活、工作造成影響，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)于患者提出的問題耐心、詳細(xì)的解答，而且語氣應(yīng)該盡可能親切、和藹、真誠。術(shù)后一定要在第一時(shí)間告知患者手術(shù)很成功，并且基本上達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療效果，給患者足夠的安全感。同時(shí)應(yīng)該做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬多陪伴在患者身旁，多關(guān)心、多愛護(hù)患者，多和患者聊天，給予他們家庭的支持，使患者保持輕松、愉悅的心情。

②切口護(hù)理。由于外陰陰道的肌肉組織相對(duì)比較少，而切口的張力比較大，應(yīng)該并不是非常容易愈合，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者切口的實(shí)際情況，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)熱痛、紅腫、滲血等癥狀，還應(yīng)該仔細(xì)觀察患者局部皮膚的溫度、顏色等情況，觀察是否出現(xiàn)皮下組織壞死或者皮膚壞死等癥狀，另外應(yīng)該觀察陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、量以及是否出現(xiàn)異味，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即告知主管醫(yī)生處理。其次，應(yīng)該叮囑患者保持外陰部位的干燥、清潔，勤換貼身的內(nèi)衣以及內(nèi)褲，每天應(yīng)該擦洗2次外陰，還應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)無菌原則幫助患者更換尿袋，避免出現(xiàn)外陰感染。若患者需要加壓包扎的話，或者需要將砂條塞入到陰道內(nèi)的話，應(yīng)該在術(shù)后大概13～23 d左右取出，術(shù)后3 d可以在外陰進(jìn)行烤燈，進(jìn)而使傷口保持干燥，這樣有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，這樣便于傷口盡快愈合。若患者需要引流的情況，一定要使引流管保持通暢，還應(yīng)該密切觀察引流管中引流液的性質(zhì)以及量，引流袋也應(yīng)該定時(shí)更換[3]。

③陰道護(hù)理。為了避免大便會(huì)污染傷口，還有在排便的時(shí)候會(huì)牽拉傷口，護(hù)理人員一定要控制患者第一次排便的時(shí)間，這樣有助于患者傷口的盡早愈合，可有效避免發(fā)生感染?；颊咝g(shù)后排氣后，應(yīng)該在第5天給予適當(dāng)?shù)谋銥a劑，這樣可以軟化大便，幫助患者順利排便，減少對(duì)傷口愈合的影響。

④尿管護(hù)理。通常外陰陰道手術(shù)患者術(shù)后需要留置較長時(shí)間的尿管，一般在3～14 d左右，因此做好尿管護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員一定要保持尿管的暢通，而且應(yīng)該密切觀察尿量的顏色。如果患者長期留置尿管的話，應(yīng)該沖洗膀胱，將尿管拔除之前應(yīng)該指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱功能，定時(shí)開放尿管。將尿管拔除后應(yīng)該鼓勵(lì)患者盡早排尿，并且密切觀察患者排尿的情況，若患者排尿比較困難的情況下應(yīng)該給予相應(yīng)的指導(dǎo)，必要的話應(yīng)該重新進(jìn)行導(dǎo)尿[4]。

⑤疼痛護(hù)理。由于會(huì)陰部的神經(jīng)末梢比較豐富，因此對(duì)于疼痛感尤為敏感，護(hù)理人員應(yīng)該在正確評(píng)估患者疼痛程度的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的疼痛緩解辦法。應(yīng)該為患者營造一個(gè)安靜的病房環(huán)境，通過音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者保持充足的休息。必要的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)根據(jù)醫(yī)囑采用相應(yīng)的止痛藥物。

⑥出院指導(dǎo)。待患者出院后，一定要囑咐患者注意保持外陰部位的干燥、清潔，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)該禁止性生活，也禁止盆浴，避免做一些重體力勞動(dòng)，也盡量減少便秘、咳嗽等增加腹壓的活動(dòng)。術(shù)后定期應(yīng)該回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間(24.9±3.2)h、住院時(shí)間（6.4±1.4）d 均明顯短于對(duì)照組（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（）

組別 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（30）對(duì)照組（30）t P 24.9±3.233.1±4.912.231<0.056.4±1.48.9±3.011.178<0.05

3 討論

外陰陰道手術(shù)主要包括經(jīng)過陰道的手術(shù)以及陰道局部的手術(shù)，是臨床婦科較為常見的手術(shù)。因?yàn)橥怅幖瓣幍啦课坏纳硖攸c(diǎn)以及解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致患者術(shù)后常常會(huì)疼痛異常，也容易出現(xiàn)感染、出血等癥狀。加上手術(shù)部位比較隱蔽，因此患者常常會(huì)覺得羞怯，這些都會(huì)影響手術(shù)治療效果，因此做好患者的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。該組研究表明，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上經(jīng)過精心的護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間(24.9±3.2)h、住院時(shí)間（6.4±1.4）d 均明顯短于對(duì)照組（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果和朱紅等[5]研究報(bào)道基本相符。馮力等[6]也曾研究報(bào)道表明，對(duì)外陰陰道手術(shù)患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果患者住院8～17 d后均痊愈出院，而且在住院期間并沒有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，出院后進(jìn)行3個(gè)月隨訪復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的傷口愈合良好，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

通過該研究分析，筆者認(rèn)為作為外陰陰道手術(shù)護(hù)士首先一定要具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，也應(yīng)該富有同情心，秉著對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度積極、主動(dòng)的為患者提供細(xì)致、精心的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者的實(shí)際需求。在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該全面了解患者的情況，準(zhǔn)確、客觀評(píng)估患者的病情，時(shí)刻掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，做好患者的心理護(hù)理，盡可能緩解患者的焦慮心情，使患者安心、坦然的接受手術(shù)。術(shù)前還應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的病情變化情況，為患者營造良好的手術(shù)環(huán)境，時(shí)刻詢問患者是否出現(xiàn)不適情況，多和患者交流、溝通，盡可能消除患者的緊張、恐懼心理，幫助患者安全渡過手術(shù)。術(shù)后應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理、切口護(hù)理、陰道護(hù)理、尿管護(hù)理、疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)等工作，盡可能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率[8]。

綜上所述，對(duì)外陰陰道手術(shù)患者實(shí)施精心、有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高手術(shù)治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

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Nursing for Patients with Vulvovaginal Operation

WANG Ze-qiong
Tongren Wanshan District People’s Hospital/Guizhou Tongren Public Security Bureau Wanshan Branch Women’s Detention Center Clinic,Tongren,Guizhou Province,554300 China

ObjectiveTo investigate and analyze the nursing intervention for patients with vulvovaginal operation and summarize the effective nursing points.Methods60 patients with vulvovaginal operation admitted in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated by the conventional nursing combined with holistic nursing intervention,and the control group was treated by the conventional nursing intervention.And the nursing effect of the two groups was compared and analyzed.ResultsThe postoperative anal exhaust time was much earlier in the observation group than in the control group[(24.9±3.2)h vs(33.1±4.9)h],the length of stay was obviously shorter in the observation group than that in the control group[(6.4±1.4)d vs (8.9±3.0)d],the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionFor patients with vulvovaginal operation,careful and effective nursing intervention is conducive to improving the surgical therapeutic effect and the recovery as soon as possible.

Vulvovaginal operation;Nursing intervention;Nursing points

R47

A

1674-0742（2015）08（b）－0153-03

王澤瓊（1975.10-），女，蒙古族，四川德昌人，?？?，婦產(chǎn)科護(hù)理中級(jí)，主要研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

2015-05-17）