葛慶霞

山東滕州市中心人民醫(yī)院外科，山東 滕州 277500

外科手術(shù)后傷口感染的影響因素分析及護(hù)理對策探討

葛慶霞

山東滕州市中心人民醫(yī)院外科，山東 滕州 277500

目的為了探討外科手術(shù)后傷口感染的影響因素分析及護(hù)理對策。方法回顧性分析2013年6月—2015年4月期間在該院行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例資料，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組55例和對照組55例，分別通過嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理方法與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行管理后根據(jù)文章療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，最后通過統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.1%（5/55），術(shù)后復(fù)發(fā)率5.5%（3/55），明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率（20%）和術(shù)后復(fù)發(fā)率（14.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Nemar優(yōu)勢性檢驗結(jié)果顯示了，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)后傷口感染的高危影響因素包括以下留個：手術(shù)時程（χ2=14.8），接臺手術(shù)（χ2=12.1）、手術(shù)切口（χ2=17.5），預(yù)防性抗生素（χ2=11.9）、ICU（χ2=17.1），人員流動（χ2=8.2），多因素回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理管理中手術(shù)切口（OR=6.68，P<0.05），預(yù)防性抗生素（OR=2.98，P<0.05），ICU（OR=13.19，P<0.05）,手術(shù)時程（OR=3.80，P<0.05）是手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危影響因素。 結(jié)論 嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理方法可顯著性降低外科手術(shù)后傷口感染發(fā)生率，Logistics研究結(jié)果顯示了對影響醫(yī)院感染的高危因素進(jìn)行針對性防護(hù)有利于降低外科手術(shù)后醫(yī)院感染率。

醫(yī)院感染；護(hù)理管理；ICU

醫(yī)院中手術(shù)傷口的感染不但是指治療過程中出現(xiàn)的手術(shù)感染并發(fā)癥，也包括患者在出院后回家期間出現(xiàn)的感染不良反應(yīng)，在醫(yī)院中的外科手術(shù)室一直是醫(yī)院感染不良反應(yīng)的高發(fā)科室[1-2]，為了進(jìn)一步降低在外科手術(shù)治療過程中手術(shù)感染不良反應(yīng)發(fā)生率，提高外科手術(shù)治療預(yù)后效果和患者生活質(zhì)量，該研究回顧性分析2013年6月—2015年4月期間在該院行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年6月—2015年4月期間在該院外科手術(shù)病房治療后出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者共計110例，有51例女性患者和59例男性患者，平均年齡為（38.7±10.4）歲，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情并且同意配合該研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作，在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病史患者，排除妊娠期婦女，排除同時合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。110例資料根據(jù)統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)數(shù)字表原則分為觀察組（n=55例）和對照組（n=55例），分別采用嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理方法與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行管理，觀察組患者男性30例，女性 25例，平均年齡為（37.9±9.9）歲，平均病程為（2.8±1.1）d，對照組患者男性29例，女性26例，平均年齡為（39.0±10.9）歲，平均病程為（2.9±1.2）d，兩組術(shù)后感染患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者普通護(hù)理方法包括心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)護(hù)理及患者個人衛(wèi)生護(hù)理等內(nèi)容，觀察組患者手術(shù)過程中嚴(yán)格貫徹外科手術(shù)室護(hù)理管理辦法（主要依據(jù)為國家衛(wèi)生部組織頒布的《手術(shù)室隔離技術(shù)規(guī)范》和2009年版本的《醫(yī)院感染監(jiān)視規(guī)范》）[3]具體方法如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 在對患者進(jìn)行手術(shù)治療之前采取的降低患者手術(shù)后感染不良反應(yīng)發(fā)生率的方法主要體現(xiàn)在對手術(shù)室的管理方面，主要包括以下幾點：一是需要嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作的要求；二是在手術(shù)治療過程中對于無菌操作技術(shù)的要求；三是對手術(shù)后物品的處理方法要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》來進(jìn)行處理對一次性的醫(yī)療器械設(shè)備與非一次性的醫(yī)療器械設(shè)備要分別歸類，尤其是非一次性的醫(yī)療器械設(shè)備，在使用完畢后要嚴(yán)格的消毒并進(jìn)行驗證，避免出現(xiàn)交叉污染現(xiàn)象。

1.2.2 手術(shù)過程護(hù)理 一是要嚴(yán)格保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，對于手術(shù)室內(nèi)的空氣環(huán)境，與相關(guān)醫(yī)療器械的無菌情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗和驗證，對已進(jìn)入手術(shù)室中進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理的工作人員其鞋帽及手術(shù)服等的消毒情況要進(jìn)行嚴(yán)格的要驗證；二是提高醫(yī)療護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，縮短手術(shù)治療的時間，保證手術(shù)順利融入新環(huán)境，對于降低被手術(shù)者術(shù)后感染發(fā)生率具有十分重要的臨床意義。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在于合理使用抗生素類藥物預(yù)防和治療感染，因此首先應(yīng)該對術(shù)后傷口感染的致病菌進(jìn)行詳細(xì)的了解，導(dǎo)致手術(shù)后傷口感染的主要致病菌大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦合劑、頭孢他啶和阿米卡星都表現(xiàn)為較強(qiáng)的耐藥性，在臨床用藥時應(yīng)該引起注意。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件工具對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，該研究實驗設(shè)計類型為隨機(jī)抽樣的對照實驗設(shè)計，首先應(yīng)該對患者一般病例資料進(jìn)行分析，利用nemar優(yōu)勢性檢驗對兩組患者出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥的可能性因素進(jìn)行初步判斷，收集可能導(dǎo)致患者術(shù)后感染的高危影響因素進(jìn)行Logistics回歸分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)勢性檢驗

SPSS軟件的Nemar優(yōu)勢性檢驗結(jié)果顯示了，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)后傷口感染的高危影響因素：手術(shù)時程（χ2=14.8），接臺手術(shù)（χ2=12.1）、手術(shù)切口（χ2=17.5），預(yù)防性抗生素（χ2=11.9）、ICU（χ2=17.1），人員流動（χ2=8.2），見表 1。

表1 影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護(hù)理管理單因素相關(guān)分析結(jié)果

2.2 logistic回歸分析結(jié)果

多因素回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理管理中手術(shù)切口（OR=6.68，P<0.05），預(yù)防性抗生素（OR=2.98，P<0.05），ICU（OR=13.19，P<0.05）,手術(shù)時程（OR=3.80，P<0.05）是手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危影響因素，見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)理管理非條件多因素分析結(jié)果

2.3 觀察組

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 9.1%（5/55），術(shù)后復(fù)發(fā)率 5.5%（3/55），明顯低于對照組（P<0.05），具體比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

醫(yī)院外科病房中被手術(shù)者出現(xiàn)術(shù)后的傷口感染并發(fā)癥可能受到多種因素的影響，該研究通過隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)研究對象質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共選擇了110例手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染并發(fā)癥的患者，由統(tǒng)計學(xué)Nemar優(yōu)勢性檢驗結(jié)果可以看出，出現(xiàn)傷口感染并發(fā)癥的患者在I類手術(shù)切口，>4 h進(jìn)入ICU，預(yù)防性抗生素、手術(shù)時程超過2 h，接臺手術(shù)和人員流動性大六個方面具有更高的比例，由此可以懷疑手術(shù)切口，手術(shù)時程，ICU，預(yù)防性抗生素、接臺手術(shù)和人員流動是能夠引起患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染并發(fā)癥的高危影響因素，在日常的手術(shù)室管理工作中應(yīng)該針對這留個因素進(jìn)行重點防護(hù)。另外，logistic多因素分析結(jié)果表明高危因素有四個：手術(shù)切口，手術(shù)時程和預(yù)防性抗生素，針對高危因素應(yīng)進(jìn)行重點防護(hù)，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

在術(shù)后護(hù)理方面，護(hù)理工作的關(guān)鍵在于合理使用抗生素類藥物預(yù)防和治療感染[4]，因此首先應(yīng)該對術(shù)后傷口感染的致病菌進(jìn)行詳細(xì)的了解，全銀鳳,劉惠玲[5]在文獻(xiàn)研究中指出了手術(shù)傷口感染的病原菌以大腸埃希菌為主（占的百分比例達(dá)25.0%），這與O'Brien P,O'Connell C,Fenwick S，et al[6]的文獻(xiàn)研究結(jié)果具有一致性，筆者分析大腸埃希菌是傷口感染主要菌株的原因也與患者手術(shù)方式有關(guān)，該組研究50例患者中有32例患者均為直腸手術(shù)，與此同時，Lin,Jye-Bin,Lee,Jui-Ping,Lin,Ding-Bang，et al[7]也在文獻(xiàn)研究中報道了傷口感染的主要致病菌情況，其研究發(fā)現(xiàn)糞腸球類病原菌也是可能導(dǎo)致傷口感染的重要危險菌株之一。而排在第三位的致病菌種為銅綠假單胞菌，最低的為肺炎克雷伯菌株。在耐藥性方面，主要致病菌大腸埃希菌的耐藥能力較差，例如對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦合劑、阿米卡星和頭孢他啶等的耐藥率均低于30%。

另外，為了能進(jìn)一步降低手術(shù)后傷口感染現(xiàn)象，還應(yīng)該注意在手術(shù)室中護(hù)理工作方面的以下幾點要求[8]：一是在手術(shù)過程中對于年齡較大的被手術(shù)者要對其生命體征的變化進(jìn)行更加嚴(yán)格的監(jiān)視，因為年齡較大的人群，其身體的各項機(jī)能及免疫能力都會出現(xiàn)不同程度的降低，抵抗力與年輕人相比相對較弱，手術(shù)治療后，更加容易出現(xiàn)傷口感染，因此，對于高齡的被手術(shù)者，其傷后感染應(yīng)該進(jìn)行高度的警惕；二是針對于同時合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者來說，該類患者體內(nèi)血糖含量較高，而患者的這種內(nèi)環(huán)境特點更容易滋長細(xì)菌，引起手術(shù)傷口感染的現(xiàn)象，因此，對于合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者更應(yīng)該注意加強(qiáng)護(hù)理工作；三是手術(shù)時程的延長會導(dǎo)致被手術(shù)者傷口暴露時間的增加，會使細(xì)菌感染的概率大大增加，因此，提高醫(yī)療護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，縮短手術(shù)治療的時間，保證手術(shù)順利融入新環(huán)境，對于降低被手術(shù)者術(shù)后感染發(fā)生率具有十分重要的臨床意義；四是對于身體質(zhì)量較高的肥胖型患者來說，患者在手術(shù)后的傷口縫合過程中要注意必須使用濃度分?jǐn)?shù)為0.9%的生理鹽水進(jìn)行充分的沖洗，避免術(shù)后傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，最后值得一提的是有的文獻(xiàn)指出[9-10]，在夏天進(jìn)行手術(shù)的患者與在冬天進(jìn)行手術(shù)的患者相比具有更高的傷口感染發(fā)生率，這可能與夏季的溫度較高，容易滋生細(xì)菌有關(guān)，因此，在夏季進(jìn)行手術(shù)傷口感染的預(yù)防時應(yīng)該加倍注意保持盡量保持室內(nèi)的通風(fēng)通風(fēng)環(huán)境，降低手術(shù)室環(huán)境的空氣污染程度。

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Analysis of the Influencing Factors of Postoperative Wound Infection and Investigation of the Corresponding Nursing Countermeasures

GE Qing-xia
Department of Surgery,Shandong Tengzhou Central People’s Hospital,Tengzhou,Shandong Province,277500 China

ObjectiveTo analyze the influencing factors of postoperative wound infection and investigate the corresponding nursing countermeasures.MethodsThe data of 110 cases had hospital infection after surgery in our hospital from June 2013 to April 2015 were summarized retrospectively.The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 55 cases in each,treated by the strict operating room nursing management method,conventional nursing method respectively.The data of the two groups were counted based on the efficacy standard in this paper and compared by the statistical method.ResultsCompared with the control group,the observation group had much lower incidence of postoperative complications[9.1%(5/55)vs 20%],obviously lower incidence of postoperative recurrence rate[5.5%(3/55)vs 14.5%],the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).Nemar test results showed that the risk factors that may cause postoperative wound infection including the following six factors:duration of operation(χ2=14.8),consecutive operation(χ2=12.1),surgical infection(χ2=17.5),prophylactic antibiotics(χ2=11.9),ICU(χ2=17.1),flow of people(χ2=8.2).Multivariate regression analysis showed that in the operating room nursing management surgical incision(OR=6.68,P<0.05),prophylactic antibiotics(OR=2.98,P<0.05),ICU(OR=13.19,P<0.05),duration of surgery(OR=3.80,P<0.05)were the high risk factors of hospital infection in patients with surgery.ConclusionStrict operating room nursing management method can significantly reduce the incidence of postoperative wound infection.The result of logistics study showed that targeted protection against the risk factors of hospital infection is conducive to reducing the incidence of postoperative hospital infection.

Hospital infection;Nursing management;ICU

R47

A

1674-0742（2015）08（b）－0150-03

葛慶霞（1965.6-），女，山東滕州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

2015-05-16）