黃云生，左全庭

·臨床研究·

納洛酮治療急性腦出血的臨床療效觀察

黃云生，左全庭

目的觀察納洛酮治療急性腦出血的臨床療效。方法選取2012年6月—2013年6月高安市人民醫(yī)院收治的急性腦出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療。觀察兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者治療前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療后15 d、30 d NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論納洛酮治療急性腦出血的療效顯著，能有效保護(hù)患者的腦組織和顱神經(jīng)。

腦出血;納洛酮;治療結(jié)果

黃云生，左全庭.納洛酮治療急性腦出血的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):131－132.［www.syxnf.net］

Huang YS，Zuo QT.Clinical effect of naloxone on acute cerebral hemorrhage［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):131－132.

腦出血常繼發(fā)于高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化，由于血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底層部分損傷，血管彈性減弱，在情緒激動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)腦血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，當(dāng)超過(guò)血管的彈性范圍時(shí)則會(huì)破裂、出血，由于腦內(nèi)空間有限，血腫會(huì)擠壓周圍的腦組織而引起腦水腫、缺血缺氧性腦病和顱神經(jīng)損傷［1－2］。由于神經(jīng)對(duì)缺血缺氧的耐受性較差，故腦出血引起的神經(jīng)損傷較嚴(yán)重且進(jìn)展較快，而神經(jīng)損傷的恢復(fù)緩慢且具有不完全可逆性，因此急性腦出血患者的后期治療效果不甚理想，致殘率較高，預(yù)后較差，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［3］。因此在急性腦出血的治療中應(yīng)盡早使用腦保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，從而避免加重神經(jīng)的損傷程度。本研究旨在觀察納洛酮治療腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月—2013年6月高安市人民醫(yī)院收治的急性腦出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例;年齡47～75歲，平均(61.5±2.5)歲;出血量(23.4±2.8)m l。對(duì)照組中男21例，女19例;年齡45～76歲，平均(61.8±2.9)歲;出血量(23.0±2.5)ml?；颊呷朐汉缶酗B腦CT檢查，均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。兩組患者性別、年齡、出血量間具有均衡性。

1.2 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，包括囑患者絕對(duì)臥床

休息及給予降顱壓(20%甘露醇125 ml靜脈滴注，8 h/次)和控制高血壓〔收縮壓(SBP)180～230 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)/舒張壓(DBP)105～140 mm Hg，給予倍他樂(lè)克、卡托普利口服治療;SBP＜180 mm Hg/DBP＜105 mm Hg，無(wú)需使用降壓藥〕治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，納洛酮4 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。15 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度、臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令等11項(xiàng)，總分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4.2 臨床療效痊愈:NIHSS評(píng)分減少率＞90%;顯著進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少率46%～90%;進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少率18%～45%;無(wú)變化:NIHSS評(píng)分減少率＜18%;惡化: NIHSS評(píng)分增加率＞18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者治療后15 d、30 d NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療后15 d治療后30 d對(duì)照組40 22.4±4.6 16.8±4.3 14.0±4.4觀察組40 22.4±4.6 14.0±4.4 6.6±4.9 t 0.000 2.899 9.971 P值值1.000 0.005 0.000

2.2 臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.104，P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

2.3 不良反應(yīng)兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦出血會(huì)導(dǎo)致患者局部腦組織氧氣和血液供應(yīng)不足，致使腦內(nèi)氧自由基清除率明顯下降，且對(duì)線粒體等其他有生物膜的細(xì)胞損傷較大，可降低線粒體內(nèi)Na+－K+－ATP酶活性及功能，對(duì)腦組織能量供應(yīng)不利。此外，細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高可導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹和血管內(nèi)皮損傷，血管滲透性增加，進(jìn)一步加重腦水腫［5－7］。

納洛酮是通過(guò)何種機(jī)制保護(hù)腦組織目前尚未明確，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)［8－10］:(1)阻斷脂質(zhì)氧化過(guò)程而增強(qiáng)Na+－K+－ATP酶作用強(qiáng)度和時(shí)間，促使鈣離子流向細(xì)胞外。細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低可避免“鈣超載”而減少腦組織再損傷。(2)改善患者受壓迫區(qū)腦組織血液供應(yīng)，增加氧氣及營(yíng)養(yǎng)成分，維持腦組織能量代謝和恢復(fù)過(guò)程。(3)有效清除腦組織內(nèi)氧自由基，減輕缺血再灌注損傷而保護(hù)腦組織。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度均有改善，觀察組患者治療后15 d、30 d NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組;觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組;且兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，進(jìn)一步肯定了納洛酮的療效和使用價(jià)值。

綜上所述，納洛酮治療急性腦出血臨床療效顯著，能有效保護(hù)患者的腦組織和顱神經(jīng)，最大限度地改善患者的神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］劉小軍.大劑量納洛酮治療腦出血的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(2):96－97.

［2］劉子良.納洛酮治療急性腦出血的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13):73－74.

［3］牙昌權(quán).顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)加納洛酮治療高血壓性腦出血的療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(1):26－27.

［4］王進(jìn)中，冉進(jìn)軍.倍通丹紅注射液治療腦出血患者的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(9):1540－1541.

［5］劉子良.納洛酮治療急性腦出血的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13):73－74.

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［7］李永平，姚德濤.納洛酮治療60例急性腦梗死患者療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，7(21):240－241.

［8］黃亞海，秦昇，周余攀.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(1):65.

［9］謝志國(guó).顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血的臨床療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(7):89－90.

［10］陳有桂，趙秀娟，趙海萍，等.探討不同劑量納絡(luò)酮治療腦出血對(duì)其神經(jīng)功能保護(hù)作用的量－效關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(32):456－456.

Clinical Effect of Naloxone on Acute Cerebral Hemorrhage

HUANG Yun－sheng，ZUO Quan－ting.
Department of Neurology，People's Hospital of Gaoan，Gaoan 330800，China

Objective To observe the clinical effect of naloxone on acute cerebral hemorrhage.M ethods A total of 80 patients with acute cerebral hemorrhage were selected in the People's Hospital of Gaoan from June 2012 to June 2013，and they were randomly divided into observation group and control group，each of 40 cases.Patients of control group were given routine treatment，while patients of observation group were given naloxone based on routine treatment.Neurological function deficit severity before and after treatment，clinical effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results No statistically significant differences of NIHSS score was found between the two groups before treatment(P＞0.05)，while NIHSS score of observation group was lower than that of control group 15 days，30 days after treatment，respectively(P＜0.04.The clinical effect of observation group was better than that of control group(P＜0.05).No one of the two groups occurred any obvious adverse reactions during treatment.Conclusion Naloxone has remarkable clinical effect on acute cerebral hemorrhage，can protect brain tissues and cranial nerve.

Cerebral hemorrhage;Naloxone;Treatment outcome

R 722.151

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.048

2014－08－13;

2015－03－01)

(本文編輯:毛亞敏)

330800江西省高安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科