張冰嬋

·臨床研究·

綜合社區(qū)康復(fù)療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

張冰嬋

目的探討綜合社區(qū)康復(fù)療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月—2014年6月在珠海市第二人民醫(yī)院康復(fù)科行康復(fù)治療的腦卒中患者98例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組患者采用功能康復(fù)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者采用綜合社區(qū)康復(fù)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度，采用簡(jiǎn)化版中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能量表(SFMA)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能，采用Barthel評(píng)分法評(píng)定患者日常生活自理能力。結(jié)果兩組患者治療前NIHSS評(píng)分、SFMA評(píng)分、Barthel評(píng)分及治療1個(gè)月后SFMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療1、3個(gè)月后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，治療3個(gè)月后觀察組患者SFMA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論綜合社區(qū)康復(fù)療法能明顯改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力。

卒中;綜合社區(qū)康復(fù)療法;康復(fù)效果

張冰嬋.綜合社區(qū)康復(fù)療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):123－125.［www.syxnf.net］

Zhang BC.Application effect of comprehensive community rehabilitation therapy in stroke patients［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):123－125.

腦卒中按臨床分型分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其主要由顱腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞及破裂出血所致，由于顱腦解剖結(jié)構(gòu)特殊和神經(jīng)豐富，一旦發(fā)生腦卒中將會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，輕者出現(xiàn)不同程度偏癱，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡［1－3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，較多腦卒中患者能得到及時(shí)救治，但常會(huì)遺留不同程度的偏癱、功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、增加患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)［4－5］。近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越重視腦卒中后的功能康復(fù)治療，極大地推進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目前，康復(fù)訓(xùn)練主要有運(yùn)動(dòng)療法、娛樂(lè)療法、作業(yè)療法、物理療法等［6－7］，但因缺乏系統(tǒng)性而導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。為了探討綜合社區(qū)康復(fù)療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，筆者分別采用綜合社區(qū)康復(fù)療法和功能康復(fù)療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2012版“國(guó)際腦血管病指南”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，并經(jīng)顱腦CT和MRI檢

查證實(shí);(2)初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重疾病者;(2)認(rèn)知功能障礙者;(3)嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能障礙者。

1.2 一般資料選取2013年1月—2014年6月在珠海市第二人民醫(yī)院康復(fù)科行康復(fù)治療的腦卒中患者98例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中男26例，女23例;年齡45～79歲，平均(56.9±4.6)歲;卒中類(lèi)型:腦梗死28例，腦出血21例;病程4～19 d，平均(8.1±3.6)d。對(duì)照組中男24例，女25例;年齡44～78歲，平均(56.0±4.1)歲;卒中類(lèi)型:腦梗死29例，腦出血20例;病程3～18 d，平均(7.9±3.1)d。兩組患者性別、年齡、卒中類(lèi)型及病程間具有均衡性?；颊呒捌浼覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，自愿參加本次研究。

1.3 方法對(duì)照組患者采用功能康復(fù)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括床上肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練、下床活動(dòng)、吞咽功能訓(xùn)練等，且以循序漸進(jìn)、持之以恒、由易到難、由淺入深的原則進(jìn)行。觀察組患者采用綜合社區(qū)康復(fù)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，選取腦卒中康復(fù)醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)社區(qū)護(hù)士組成循證康復(fù)小組，對(duì)腦卒中患者行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、生活方式指導(dǎo)及整體化、個(gè)性化、人性化的護(hù)理。具體方法如下:循證康復(fù)小組根據(jù)患者個(gè)體情況制定有針對(duì)性的整體康復(fù)計(jì)劃，并分工明確地對(duì)患者展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，全面了解患者、幫助患者解決不良情緒、詳細(xì)講解疾病的康復(fù)過(guò)程、列舉正面案例、幫助患者樹(shù)立積極的康復(fù)信念、對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者進(jìn)行干預(yù)，讓家屬配合醫(yī)務(wù)人員幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中與患者交流時(shí)應(yīng)語(yǔ)言親切、多說(shuō)鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)，讓患者感受到被關(guān)愛(ài)，并通過(guò)上門(mén)干預(yù)方式展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 康復(fù)效果評(píng)定［9］分別于治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)定。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度，該量表共15項(xiàng)，包括每個(gè)主動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)狀態(tài)檢查，并增加了感覺(jué)功能、瞳孔反射及足底反射，評(píng)分越低代表神經(jīng)功能缺損程度越輕。采用簡(jiǎn)化版中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能量表(SFMA)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能，該量表共15項(xiàng)，分別對(duì)上肢和下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能越好。采用Barthel評(píng)分法［3］評(píng)定患者日常生活自理能力，該量表共10項(xiàng)，內(nèi)容包括:基本日常生活如大小便、吃飯、穿衣、洗澡等情況，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高代表患者日常生活自理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分、SFMA評(píng)分、Barthel評(píng)分及治療1個(gè)月后SFMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1、3個(gè)月后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，治療3個(gè)月后觀察組患者SFMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、SFMA評(píng)分及Barthel評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score，SFMA score and Barthel score between the groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、SFMA評(píng)分及Barthel評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score，SFMA score and Barthel score between the groups before and after treatment

注:NIHSS評(píng)分=美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分，SFMA評(píng)分=中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分

個(gè)月后對(duì)照組49 15.3±4.9 14.2±2.9 12.4±2.2 35.1±21.7 52.3±24.1 66.5±8.1 22.9±14.7 29.2±10.0 53.9±11.7組別例數(shù)NIHSS評(píng)分治療前治療1個(gè)月后治療3個(gè)月后SFMA評(píng)分治療前治療1個(gè)月后治療3個(gè)月后Barthel評(píng)分治療前治療1個(gè)月后治療3觀察組49 15.6±5.1 6.9±2.1 5.1±2.6 36.8±23.0 57.6±25.9 91.8±9.5 23.8±15.0 62.1±12.9 88.7±12.8 t 6 2.007 P值0.966 0.041 0.035 0.957 0.881 0.045 0.966 0.04值0.042 2.069 2.143 0.054 0.150 2.026 0.043 2.01 7 0.048

3 討論

腦卒中發(fā)病率、致殘率較高，但康復(fù)中心少、康復(fù)費(fèi)用高、周轉(zhuǎn)率低、覆蓋面較小，已不能滿(mǎn)足康復(fù)患者日益增多的需求。為此，臨床學(xué)者參照國(guó)外康復(fù)模式結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況［10］探究出適合我國(guó)腦血管疾病患者的三級(jí)康復(fù)治療方案［11］:一級(jí)康復(fù)是指早期對(duì)患者采取藥物治療并在病房行早期康復(fù)治療;二級(jí)康復(fù)是指患者病情得到控制后到康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療;三級(jí)康復(fù)是指得到初步康復(fù)后回社區(qū)或家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜合社區(qū)康復(fù)療法打破了傳統(tǒng)的康復(fù)理念，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注重對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，注重心身一體化康復(fù)訓(xùn)練，從而幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。且采用綜合社區(qū)康復(fù)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要堅(jiān)持以循序漸進(jìn)、持之以恒、由易到難、由淺入深的原則進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，治療1、3個(gè)月后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，治療3個(gè)月后觀察組患者SFMA評(píng)分高于對(duì)照組。表明采用綜合社區(qū)康復(fù)療法對(duì)腦卒中后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練較傳統(tǒng)功能康復(fù)療法康復(fù)效果好，能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力，且長(zhǎng)期康復(fù)效果更顯著。

綜上所述，綜合社區(qū)康復(fù)療法能明顯改善腦卒中患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和提高日常生活自理能力，從而改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

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App lication Effect of Com prehensive Community Rehabilitation Therapy in Stroke Patients

ZHANG Bingchan.
Department of Physical Examination，the Second People's Hospital of Zhuhai，Zhuhai 519000，China

Objective To evaluate the application effect of comprehensive community rehabilitation therapy in stroke patients.M ethods From January 2013 to June 2014，a total of 98 stroke patients were selected in the Department of Rehabilitation，the Second People's Hospital of Zhuhai，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 49 cases.Patients of control group were given functional rehabilitation therapy，while patients of observation group were given comprehensive community rehabilitation therapy.Before treatment，1 month after treatment，3 months after treatment，NIHSS was used to evaluate the neurologic impairment severity，SFMA was used to evaluate the motor function，Barthel scoring method to evaluate the self－care ability of daily life.Results No statistically significant differences of NIHSS score，SFMA score or Barthel score was found between the two groups before treatment(P＞0.05);no statistically significant differences of SFMA score was found between the two groups 1 month after treatment，too(P＞0.05).NIHSS score of observation group was respectively lower than that of control group 1 month after treatment and 3 months after treatment，while Barthel score was respectively higher(P＜0.05).SFMA score of observation group was higher than that of control group 3 months after treatment (P＜0.05).Conclusion Comprehensive community rehabilitation therapy can effectively relieve the neurologic impairment severity of stroke patients，improve the motor function and self－care ability of daily life.

Stroke;Comprehensive community rehabilitation;Rehabilitation outcome

R 743

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.044

2014－09－16;

2015－03－12)

(本文編輯:謝武英)

519000廣東省珠海市第二人民醫(yī)院體檢科