周延生　楊裕芳　王新芳

江蘇省連云港市東海縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(東海222300)

天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新治療頸性眩暈的療效觀察*

周延生楊裕芳△王新芳△

江蘇省連云港市東海縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(東海222300)

目的：觀察天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新對(duì)頸性眩暈椎-基底動(dòng)脈血流速度的影響。方法：選取椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各42例,對(duì)照組口服黛力新,治療組在此基礎(chǔ)上口服天麻鉤藤飲,以治療前后患者血壓及椎-基底動(dòng)脈血流速度的變化評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果：治療組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組80.95%；治療組治療后CH、HDL-C等指標(biāo)與治療前、對(duì)照組治療后比較有顯著性差異；治療組治療后全血比黏度高切、全血比黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉、纖維蛋白原等血液流變學(xué)變化明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后；治療組治療后LVA、RVA、BA等椎-基底動(dòng)脈血流速度變化明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后。結(jié)論：天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新可明顯改善頸性眩暈患者椎-基底動(dòng)脈的血流速度。

頸性眩暈臨床多見(jiàn)于中老年患者，發(fā)作多與頭頸部活動(dòng)，姿勢(shì)改變有明顯關(guān)系，主要表現(xiàn)為眩暈或突然昏倒，頸部活動(dòng)僵硬疼痛，活動(dòng)受限，耳鳴，耳聾，惡心嘔吐，上肢麻木脹痛等癥狀。屬于中醫(yī)“眩暈”范圍，病位在腦，病機(jī)可概括為風(fēng)、痰、虛、瘀[1]。氣虛血瘀是本病的共同特征，屬于本虛標(biāo)實(shí)。風(fēng)者乃素體陽(yáng)虛, 或腎陰素虧，風(fēng)陽(yáng)上擾清空；痰者乃脾胃健運(yùn)失司，水谷聚濕, 痰濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降；虛者乃氣虛、血虛或腎精不足、腦失所養(yǎng)。各種病機(jī)引起的癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)并見(jiàn)，故治療時(shí)須詳查病情，分清標(biāo)本主次，辨證治療[2]。筆者近年來(lái)運(yùn)用天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新治療頸性眩暈取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本文資料來(lái)自于我院2012年1月1日～2014年12月31日收治入院的經(jīng)彩色多普勒(TCD)檢查提示椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者84例，隨機(jī)分為兩組。治療組：42例，男24例，女18例；年齡28～66歲，38.8±1.8歲；病程2個(gè)月～10年，平均病程3.0±0.8年。對(duì)照組：42例，男25例，女17例；年齡27～65歲，38.7±1.5歲；病程1個(gè)月～11年，平均病程3.1±0.9年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈診斷要求，頸部X片顯示：生理曲度變直或鉤椎關(guān)節(jié)增生、或椎間孔變窄、或椎間盤(pán)突出；經(jīng)頭顱彩色多普勒(TCD)檢查，明確為椎-基底動(dòng)脈供血不足[3]。

治療方法 兩組急性期予葛根素40mL加入生理鹽水250mL靜滴，1d1次，1個(gè)療程7d，并口服西比靈5mg，qn，谷維素20mg,1d3次，緩解期停用葛根素，繼續(xù)按照方法服用西比靈和谷維素。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服黛力新，晨服1片,15d為1個(gè)療程。治療組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予天麻鉤藤飲，組方：天麻5g(沖服)，鉤藤15g，石決明18g(先煎)，山梔子9g，茯神、黃芩各10g ，川牛膝、杜仲、益母草各12g，桑寄生、夜交藤各20g。臨證加減：目赤便秘加大黃、龍薈丸各5g，芒硝3g或當(dāng)歸10g；口苦咽干，煩躁易怒加龍菊花20g，膽草、丹皮各15g；肝腎陰虛明顯，腰膝酸軟，加杞果20g，首烏、山萸肉、生地各10g；眩暈劇烈，兼見(jiàn)手足麻木、震顫者，加生龍骨10g，羚羊角、生牡蠣各5g，白芍、珍珠母各15g。上藥水煎200mL，1d1劑，1d2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：TCD檢查顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常，臨床癥狀消失或基本消失。好轉(zhuǎn)：TCD檢查顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度改善，眩暈時(shí)間縮短，發(fā)作頻率減少，癥狀減輕。無(wú)效：TCD檢查較治療前比較無(wú)變化，癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例，總有效率為90.00%，對(duì)照組治愈18例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效8例，總有效率80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.984，P<0.05)。

血脂變化 兩組治療前血脂水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療組治療后CH、HDL-C等指標(biāo)與治療前、對(duì)照組治療后比較有顯著性差異(t=4.027、2.453，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　血脂變化對(duì)比情況

血液流變學(xué)變化 兩組治療前血漿黏度、全血比黏度高切、血沉、全血比黏度低切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)變化水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療組治療后血漿黏度、全血比黏度高切、血沉、全血比黏度低切、纖維蛋白原紅、細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)變化明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后(t=2.091、5.382、1.985、2.036、1.902、3.780，P<0.05)。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)，見(jiàn)表2。

表2　血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)此情況

椎-基底動(dòng)脈血流速度變化 兩組治療前LVA、RVA、BA等椎-基底動(dòng)脈血流速度變化比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療組治療后LVA、RVA、BA等椎-基底動(dòng)脈血流速度變化明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后(t=10.365、9.056、5.127，P<0.05)；兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)，見(jiàn)表3。

表3　治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較

不良反應(yīng)情況 兩組中共有3例出現(xiàn)體重增加，均不影響治療。兩組隨訪12周，觀察組復(fù)發(fā)4例，占9.52%，明顯低于對(duì)照組17例(40.48%)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.309,P<0.05)。

討論 頸性眩暈(Cervical vertigo，CV)又有椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征之稱(chēng)，多發(fā)于中老年人，是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一[4]。中醫(yī)學(xué)無(wú)“頸性眩暈”病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇[5]。前人對(duì)于眩暈病的病因病機(jī)論述頗不一致，有虛、火、風(fēng)、痰諸家學(xué)說(shuō)，但多認(rèn)為其為本虛標(biāo)實(shí)之證。如《靈樞》曰“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保瑥埦霸涝啤把炓话Y，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一、二耳”。目前西醫(yī)治療該病主要采用擴(kuò)微循環(huán)藥物為主，但是，單一的西藥治療本病往往效果不穩(wěn)定，而且容易出現(xiàn)口干、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)，且容易復(fù)發(fā)，治愈率不高。范文甫老先生認(rèn)為，眩暈病過(guò)程中各病因往往相互影響、相互轉(zhuǎn)化，但以患者體質(zhì)為其根本，如肝陽(yáng)上亢所致眩暈常源于肝腎陰虛；痰蒙清竅所致眩暈常源于脾虛不運(yùn)。其贊成張景岳之“無(wú)虛不作眩”的認(rèn)識(shí)，立法用藥以補(bǔ)虛為本[6]。筆者在治療頸性眩暈中采用天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療，方中鉤天麻甘平入肝，既熄肝風(fēng)，又平肝陽(yáng)，為止眩暈之良藥，不論虛證、實(shí)證皆可運(yùn)用，既熄肝風(fēng)，平肝陽(yáng)，又能祛外風(fēng)，通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻化學(xué)成分中含天麻素，天麻苷元、天麻多糖、維生素A，多種氨基酸及各種微量元素，如硌、錳、銅、鋅等，可降低外周血管、腦血管和冠狀血管阻力、并降壓、減慢心率及保護(hù)對(duì)心肌、預(yù)防血栓形成等作用。但天麻偶有過(guò)敏反應(yīng)及中毒發(fā)生，如在服用過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏、中毒、昏迷等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)早期催吐、洗胃等對(duì)癥處理[7-8]?！侗静輩R言》曰：天麻主頭風(fēng)、頭痛頭暈虛旋, 癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，一切中風(fēng)、風(fēng)痰。方中鉤藤既清肝熱，又平肝陽(yáng)，為治肝火上攻，肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈之要藥，二者相伍，平肝熄風(fēng)，用以為君藥。石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽(yáng)，專(zhuān)入肝經(jīng)，為“涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥?！睏d子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱得清而不致上擾，以上三藥相伍，共奏平肝熄風(fēng)清熱之功，用作臣藥。益母草活血利水；川牛膝引血下行，兩藥均活血利水，且藥性下行，以利肝陽(yáng)平降，亦與“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之法相符；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志，以上六藥俱為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之效。若偏于火盛，兼見(jiàn)目赤、鼻出血，苔黃糙，脈弦數(shù)，可加龍膽草、山楂、黃芩、丹皮清肝瀉熱；便秘者，加當(dāng)歸、龍丸瀉肝通腑[9-10]。黛力新是一種抗抑郁、焦慮藥物，能有效地改善患者的失眠及焦慮。促進(jìn)多巴胺受體D2的合成與釋放，提高了突觸間隙單胺遞質(zhì)的含量，發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用，阻斷了頭痛與抑郁之問(wèn)的惡性循環(huán)，從而對(duì)頭痛的發(fā)作具有一定的防治作用。該藥副作用極少,即使出現(xiàn)也極輕微,短暫[11-12]。本研究中兩組患者治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，提示天麻鉤藤飲與黛力新聯(lián)合治療效果較好，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

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(收稿2015-09-20；修回2015-10-26)

眩暈/中西醫(yī)結(jié)合療法天麻鉤藤飲@黛力新

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.003

*廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)(2014257)

△廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(佛山528200)