李春雨 馬玉琴 金龍濤

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院康復(fù)中心(鎮(zhèn)江212001)

△通訊作者

灸罐溫通法治療難治性面癱的療效觀察

李春雨 馬玉琴 金龍濤△

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院康復(fù)中心(鎮(zhèn)江212001)

目的：探討灸罐溫通法在難治性面癱治療中的應(yīng)用。方法：選取2012年1 月～2014 年12月江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院針灸科就診的難治性面癱患者80例，隨機(jī)分成治療組40例，對照組40例。對照組采用常規(guī)針刺治療，治療組采用常規(guī)針刺加灸罐溫通法治療?；趦蓚€面神經(jīng)功能評定量表評判灸罐溫通法對難治性面癱的臨床療效。結(jié)果：試驗后，Sunnybrook評分治療組為(81.200±4.501)分，對照組為(70.475±6.429)分，兩組評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；House-Brackmann面神經(jīng)功能分級評價治療組有效率為90%，對照組有效率為70%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：灸罐溫通法較常規(guī)針刺法更能提高難治性面癱的臨床療效。

難治性面癱是指除外中樞性面癱及腫瘤、手術(shù)等造成面神經(jīng)損害的特發(fā)性面癱，且病程在2個月以上，經(jīng)治療未完全康復(fù)者[1]。借鑒國醫(yī)大師賀普仁教授針灸“三通法”中的溫通法，我科對于這部分病人在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上采用艾灸閃罐的溫通療法，療效顯著。

臨床資料 80例病例均來自2012年1月～2014年12月鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院的針灸科門診患者。制作代表80例就診患者入組順序的信封，信封外面分別標(biāo)注1～80，并與隨機(jī)數(shù)字表任意行任意列開始產(chǎn)生的80個兩位數(shù)對應(yīng)(本試驗是從13行5列開始的)，患者拿到信封后再按隨機(jī)數(shù)的大小分組，前40為治療組，后40為對照組[2]。兩組無顯著性差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合全國高等學(xué)校教材:神經(jīng)病學(xué)(第2版)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Bell麻痹)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病程超過2個月；患側(cè)面部被牽向健側(cè)，額紋消失；病側(cè)不能做示齒、吹口哨及閉目等動作；或伴有面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動等。

排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性面癱，如繼發(fā)于腦血管疾病、外傷、腫瘤、手術(shù)等的面癱；特殊人群面癱，如妊娠或哺乳期婦女面癱及嚴(yán)重出血傾向患者面癱；并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或精神疾病患者。

治療方法 對照組(常規(guī)針刺療法)：取穴病側(cè)陽白、太陽、四白、地倉、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、健側(cè)合谷，捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，行針時間得氣為準(zhǔn)。根據(jù)患者的病情進(jìn)行加減穴位，人中歪斜的患者加水溝，舌麻和味覺消失的患者要加廉泉，留針30 min，隔10min行針1次[4]。1周3次，治療4周。腧穴用針皆為0.25mm×25mm佳健牌一次性無菌針灸針。治療組(灸罐溫通法)：第一步操作同對照組，但翳風(fēng)穴用針為0.30mm×50mm一次性無菌針灸針，以備第二步使用方便；第二步翳風(fēng)穴溫針治療：穴位針刺得氣后在針尾處插上長約2cm的醫(yī)用艾條，從近針身端點燃艾條，燃盡后待針柄冷卻拔針；第三步針灸結(jié)束后面部閃罐治療：將夾有點燃酒精棉球的鑷子快速插入小號火罐內(nèi)，迅速抽出，立刻將火罐吸至面部肌肉癱瘓?zhí)帲鸸尬∑つw后立刻拔掉火罐，反復(fù)多次，至所拔部位皮膚泛紅為度，之后改換其它兩三處位置繼續(xù)相同操作，直至患側(cè)整個面部皮膚泛紅。如治療中火罐罐口溫度過高，要更換火罐，以免燙傷患者。每周3次，治療4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 本試驗基于Sunnybrook、House-Brackmann面神經(jīng)評定系統(tǒng)[5]評價分級采用以下療效標(biāo)準(zhǔn)：額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱或基本對稱，閉眼及露齒無障礙或輕度障礙，H-B 面神經(jīng)功能評價分級至少提高1個級別為有效；額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙，H-B面神經(jīng)功能評價分級提高不足1個級別為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間進(jìn)行獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料組間進(jìn)行卡方檢驗分析，P<0.05表示存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 Sunnybrook評分試驗前95%置信區(qū)間，治療組是(52.825±2.413)，對照組是(50.575±3.044)，組間進(jìn)行獨立樣本t檢驗，t值1.171,P>0.050,組間無明顯差異，也就是說分到兩組的患者評分均衡，無偏倚，可以進(jìn)行比較。試驗后，評分95%置信區(qū)間治療組(81.200±1.438)，對照組(70.475±2.055)組間進(jìn)行獨立樣本t檢驗，t值8.642,P<0.050,組間有明顯差異，也就是說，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

House-Brackmann面神經(jīng)功能分級情況 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.000，P=0.025)，見附表。

附表 兩組House-Brackmann

討 論 難治性面癱病情遷延，“久病傷陽”，“陽虛則陰盛”，“陽虛則寒”，治療這類面癱要振奮機(jī)體陽氣，平衡陰陽，對照組單靠常規(guī)針刺補(bǔ)法應(yīng)用，臨床療效有限。賀普仁教授針灸“三通法”中的溫通法，是以火針和艾灸施于穴位或一定部位，借火力和溫?zé)岽碳?，溫補(bǔ)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，用來治療難治性面癱。另有孫菲菲[6]對傳統(tǒng)火療方法進(jìn)行改良治療面癱后遺癥收到良好效果，都說明溫?zé)岑煼ㄖ委燁B固性面癱療效確切。大多患者忌憚火針帶來的疼痛與損傷，擔(dān)心改良方法的安全性，我科采用溫針與閃罐的溫通療法使患者易于接受。本試驗頻率與療程的選定，是根據(jù)對以往難治性面癱恢復(fù)規(guī)律的經(jīng)驗總結(jié)，每周3次治療，維持4周的療程，既保證有限刺激能降低面癱后遺癥發(fā)生的概率，又使疾病有足夠的恢復(fù)時間，改善病情甚至痊愈。評價量表的選擇是出于全面評價療效的考慮，兩個量表各有優(yōu)缺點。Sunnybrook 量表其在綜合性、有效性等方面優(yōu)于其他方法。缺點是對面癱后遺癥關(guān)注不足。House-Brackmann 量表臨床應(yīng)用上相對簡單易行。缺點是總體評分時各級別間的區(qū)別有時很難[7]。

難治性面癱的治療效果如何，一方面取決于治療方法，一方面取決于神經(jīng)組織損傷程度。芮長玉用神經(jīng)電生理方法研判面癱患者神經(jīng)軸突損傷程度以判斷病情預(yù)后，給我們提供了一種客觀定量的檢查方法[8]?？陀^的電生理指標(biāo)與好的治療方法結(jié)合，難治性面癱的治療效果會大大提高。即使對于電生理提示軸突變性的完全失神經(jīng)支配的面癱患者，神經(jīng)修復(fù)學(xué)臨床細(xì)胞治療技術(shù)的進(jìn)步也給我們治愈這種面癱帶來希望。

[1] 成 靚,吳永剛.頭針面肌訓(xùn)練療法治療32例頑固性面癱的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(11):1-3.

[2] 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:538-539.

[3] 吳 江.神經(jīng)病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:118-119.

[4] 黃鴻源,黃裕深,黃 荷.針刺聯(lián)合閃罐對不同損傷程度面神經(jīng)炎患者療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(7):96-97.

[5] Vrabec JT, Backous DD, Djalilian HR, et al. Facial Nerve Grading System 2.0[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2009,140(4):445-450.

[6] 孫菲菲.淺談火療法治療周圍性面癱后遺癥[J].陜西中醫(yī),2012,33(6):732-733.

[7] 王松偉,吳 毅.周圍性面癱的評估及治療概況[J].上海醫(yī)藥,2014,35(2):14-17.

[8] 芮長玉.神經(jīng)電生理檢測在Bell麻痹診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2012,21(6):334-336.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-30)

Warm needling with twinkling cupping therapy in the treatment of refractory facial paralysis

Li Chunyu Ma Yuqin Jin Longtao

The Fourth Hospital of Zhenjiang(Zhenjiang 212001)

Objective：To investigate the significance of the warm needling and flash cupping therapy in the treatment of refractory facial paralysis .Methods：From 2012 January to 2014 December，80 patients with refractory facial paralysis in our clinic , according to the order of admission or the visiting sequence, were randomly divided into a test group and a comparison group, 40 cases in each group. The comparison group was given traditional acupuncture treatment.The test group was given the warm needling combined with flash cupping treatment based on traditional acupuncture treatment . The clinical efficacy were observed in both groups with two scale evaluation of facial nerve function.Results: With the Sunnybrook scale the score span was(81.200±4.501)in the test group and (70.475±6.429)in the comparison group after the treatment.There was statistical significance difference in the score of the two groups.With house-brackmann evaluation of facial nerve function,the effective rate was 90% in the test group and 70% in the comparison group .The two groups had statistical significance.Conclusion：Compared with the traditional acupuncture treatment,warm needling combined with flash cupping treatment can actually improve symptoms and function effect in treating refractory facial paralysis, worthy of further study.

Facial nerve diseases/acupncture-moxibustion @Wentong

面神經(jīng)疾病/針灸療法 @溫通法

R745.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.048