趙 容

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

電針治療血管性癡呆35例腦電圖觀察

趙 容

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

目的：探討血管性癡呆患者經(jīng)電針治療的腦電圖臨床效果。方法：選取70例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組給予尼莫地平治療，研究組給予電針治療。觀察兩組治療前后腦電圖的變化。結(jié)果：血管性癡呆患病情程度與腦電圖異常程度間存在正相關(guān)關(guān)系，癡呆程度越嚴(yán)重，腦電圖異常改變就越顯著；兩組治療后，α波頻、α波幅、波頻均高于治療前，波幅低于治療前，且研究組患者α波頻、α波幅均高于對(duì)照組，波幅低于對(duì)照組，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腦電圖可反映血管性癡呆患者的病情程度，電針治療血管性癡呆可有效改善患者的腦電圖，效果優(yōu)于尼莫地平。

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)，是由腦血管因素引起的腦功能障礙導(dǎo)致的認(rèn)知功能缺損的綜合征。血管性癡呆患者的認(rèn)知功能存在障礙，主要有學(xué)習(xí)記憶障礙、情緒或人格認(rèn)知障礙以及視空間功能障礙等,研究認(rèn)為，電針是血管性癡呆的良好治療方式[1-2]。為深入探討血管性癡呆患者經(jīng)電針治療的腦電圖臨床效果，本研究分析血管性癡呆患者的臨床資料70例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 選取2008年1月～2012年12月間我院收治的70例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將以上所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組：男20例，女15例；50～59歲12例，60～69歲18例，70～79歲5例；小學(xué)及以下學(xué)歷15例，中學(xué)12例，大學(xué)及以上8例；病程1年以下14例，1～3年15例，3年以上6例。對(duì)照組：男21例，女14例；50～59歲9例，60～69歲16例，70～79歲10例；小學(xué)及以下學(xué)歷15例，中學(xué)13例，大學(xué)及以上7例；病程1年以下11例，1～3年17例，3年以上7例。兩組性別、年齡、病情程度、癥型等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM.Ⅳ)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT檢查確診為腦血管病。所有患者長(zhǎng)谷川癡呆修改量表(HDS)評(píng)分均低于30分，其中，30分為正常，21～29分為輕度癡呆，11～20分為中度癡呆，0～10分為重度癡呆。本研究患者按照1990年北京去阿諾老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為肝腎虧虛、氣滯血瘀、痰濁阻竅、髓海不足、心肝火盛和脾腎兩虛6種類型。

治療方法 對(duì)照組給予尼莫地平口服治療，每次1片，1d3次，治療6周。研究組給予電針治療，主穴：四神聰、百會(huì)、本神(雙)、風(fēng)池(雙)；配穴：心肝火盛取太沖、行間、少府均雙；髓海不足加太溪、絕骨均雙、大椎；氣滯血瘀取合谷、血海均雙；痰濁阻竅加足三里、豐隆、人中；肝腎不足加肝俞、腎俞、均雙；脾腎兩虛加脾俞、腎俞、足三里均雙。操作：才用華佗牌30號(hào)不銹鋼針，平刺，得氣后主穴接G6805電針儀，采用疏密波，頻率為16Hz，每次刺激30min，刺激量在患者耐受程度內(nèi)。每天上午9：00～11：00進(jìn)行電針治療， 1d1次，每10d休息2d，再繼續(xù)治療，連續(xù)治療6周。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定量數(shù)據(jù)中兩樣本的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示；定性資料采用四格表2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以百分率(%)來表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)是α=0.05，本研究中P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組患者的病性、證型及病情比較 病情中出血性研究組18例、對(duì)照組17例，缺血性前者5例、后者7例，混合性前者12例、后者11例；證型比較中肝腎虧虛證研究組9例、對(duì)照組5例，氣滯血瘀證前者8例、后者9例，痰濁阻竅前者8例、后者6例，髓海不足證前者5例、后者6例，心肝火盛證前者3例、后者8例，脾腎兩虛證前者2例、后者1例；病情輕度研究組14例、對(duì)照組16例，中度前者15例、后者14例，重度前者6例、后者5例。

病情程度與腦電圖異常的關(guān)系 經(jīng)相關(guān)分析知，血管癡呆病情程度與腦電圖異常程度間存在正相關(guān)關(guān)系(P=0.01)，即癡呆程度越嚴(yán)重腦電圖異常改變就越明顯。其中，輕度癡呆患者中，腦電圖異常率為76.7%，以輕度異常為主；中度癡呆患者中，腦電圖異常率為93.1%，以輕度和中度異常為主；重度癡呆患者腦電圖均異常率，以中度和重度異常為主。

治療前后腦電圖變化的比較 治療后，α波頻、α波幅、θ波頻均高于治療前(P<0.05)，θ波幅低于治療前(P<0.05)；研究組患者α波頻、α波幅均高于對(duì)照組(P<0.05)，θ波幅低于對(duì)照組(P<0.05)上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表。

附表 兩組患者治療前后腦電圖變化的比較

討 論 伴隨心臟病及腦卒中等心腦血管疾病發(fā)病率的不斷增加，血管性癡呆很可能成為老年期癡呆的最主要病因。血管性癡呆患者腦組織發(fā)生的病變，多以多發(fā)性腔隙性或局限性病變?yōu)橹?，皮質(zhì)損害最為常見，可能的機(jī)制是大腦皮層是多種重要功能的中樞，大腦皮層出現(xiàn)受到損傷可引起神經(jīng)細(xì)胞的衰變，從而表現(xiàn)出認(rèn)知功能的障礙[4]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療血管性癡呆具有良好的效果，但是腦功能康復(fù)的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)，如語言功能、記憶力、肢體運(yùn)動(dòng)等，而這些指標(biāo)往往受到主管因素的影響[5]。血管性癡呆患者由于腦循環(huán)發(fā)生障礙、腦組織受損，從而引起腦神經(jīng)生物電的變化，表現(xiàn)為腦電圖的異常。腦電圖能直接反應(yīng)腦細(xì)胞的功能，并能呈現(xiàn)出由各種原因造成的大腦電生理與功能異常，且不受主管因素的影響，是反應(yīng)腦功能變化及血管性癡呆病情的重要指標(biāo)[6]。

研究認(rèn)為腦電圖可以評(píng)估血管性癡呆的嚴(yán)重程度，臨床中可將其作為判斷癡呆嚴(yán)重程度及治療療效的參考指標(biāo)，本研究得到與之類似的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血管癡呆病情程度與腦電圖異常程度間存在正相關(guān)關(guān)系，即癡呆程度越嚴(yán)重腦電圖異常改變就越明顯。

本研究選用四神聰、百會(huì)、本神(雙)、風(fēng)池(雙)作為電針治療血管性癡呆的主穴，通過局部取穴進(jìn)行針刺，可達(dá)到醒神開竅、提升記憶力的功效；選取疏密波進(jìn)行電針，可達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝的作用[7]。針電聯(lián)合刺激大腦皮層，能夠較好的激活功能低下的神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞，有利于大腦側(cè)支循環(huán)的建立，從而改善腦功能。目前無法促進(jìn)人體內(nèi)受損的神經(jīng)細(xì)胞再生，但大腦在功能結(jié)構(gòu)中卻存在調(diào)用的潛力，通過電針治療，能重新建立起新的腦功能系統(tǒng)。腦電圖中，α波是主要的生理波，其功率降低說明可能存在局部腦功能或普遍性腦功能降低，θ波是慢波，其功能增加代表激活性降低。研究認(rèn)為，腦功能的損害在腦電圖上表現(xiàn)為α波頻及波幅降低以及θ波功率的增加。本研究對(duì)70例血管性癡呆患者的腦電圖變化進(jìn)行了觀察與分析，研究組患者經(jīng)電針治療后α波頻及波幅均顯著增加，θ波幅降低，效果均優(yōu)于尼莫地平治療的對(duì)照組，該結(jié)果提示電針治療后，可顯著改善血管性癡呆患者的腦功能。

綜上所述，腦電圖能反應(yīng)血管性癡呆患者的病情程度，可作為電針治療療效的評(píng)定指標(biāo)，電針治療血管性癡呆可有效改善患者的腦電圖。

[1] Surmeli T,Eralp E,Mustafazade I,et al.Quantitative EEG Neurometric Analysis-Guided Neurofeedback Treatment in Dementia 20 Cases. How Neurometric Analysis Is Important for the Treatment of Dementia and as a Biomarker?[J].Clinical EEG and neuroscience,2015, 25(2):256-258.

[2] 李曉宇,畢家香,周利民，等.頭皮電針治療血管性癡呆療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(33):3703-3704.

[3] Zhang J,Guo W,Tian B,et al.Puerarin attenuates cognitive dysfunction and oxidative stress in vascular dementia rats induced by chronic ischemia[J].International journal of clinical and experimental pathology,2015,8(5):4695.

[4] 馬 莉,姜 歡,王冰梅，等.電針對(duì)血管性癡呆大鼠腦內(nèi)海馬區(qū)Bcl-2及 Bax蛋白表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,(2):63-65.

[5] Kishimoto A,Yatomi K,Yokoyama Y,et al.Ifenprodil for emotional incontinence in patients with vascular dementia: two case reports[J].Journal of clinical psychopharmacology,2013,33(1):143-145.

[6] 冶尕西.針灸治療血管性癡呆臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué),2012,27(11):1523-1525.

[7] 王子平.通竅活血補(bǔ)腦湯配合電針治療腦血管性癡呆療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(4):455-457,458.

(收稿2015-09-29；修回2015-10-13)

癡呆，血管性/中醫(yī)藥療法 @電針

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.045