秦 峰 陸 榮 俞 生

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院(揚(yáng)中 212200)

針灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療周圍性面癱療效及預(yù)后分析

秦 峰 陸 榮 俞 生

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院(揚(yáng)中 212200)

目的：探討針灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療周圍性面癱療效及預(yù)后。方法：66例周圍性面癱患者按治療方法分為對照組(n=33)和治療組(n=33)。對照組給予常規(guī)針灸治療，治療組則給予針灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療。觀察并比較兩組患者臨床療效、面神經(jīng)功能缺損Portmann評分及肌電圖檢查結(jié)果。結(jié)果：治療組總有效率高達(dá)97.0%，顯著高于對照組總有效率72.7%。兩組患者治療后面神經(jīng)功能缺損Portmann評分均顯著升高，治療組顯著高于對照組患者。兩組患者治療后面神經(jīng)潛伏期(Latency)較治療前均顯著縮短，面神經(jīng)波幅(Amp)均顯著升高，治療組Latency顯著短于對照組，Amp顯著高于對照組。結(jié)論：針灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療周圍性面癱具有較好療效。

周圍性面癱(Peripheral facial paralysi，PFP)屬于面神經(jīng)麻痹，可顯著降低患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)針灸在PFP中應(yīng)用較為廣泛，可以改善患者面部新陳代謝，對于患者治療后轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有重要促進(jìn)作用[2]?？祻?fù)功能訓(xùn)練往往可以刺激面神經(jīng)興奮，從另一個(gè)方面促進(jìn)PFP患者恢復(fù)。本研究則通過康復(fù)功能訓(xùn)練輔助針灸治療PFP，取得較好臨床效果。

臨床資料 選取2008年1月～2014年12月于我院收治的66例PFP患者作為研究對象，按治療方法分為對照組與治療組各33例。對照組：男18例，女15例；年齡17～66歲，平均46.9±15.8歲；病程1～7d，平均4.0±3.0d。治療組：男19例，女14例；年齡17～67歲，平均45.9±14.6歲；病程1～7d，平均4.2±2.7d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重及文化程度等一般資料方面比較大體一致(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》中與PFP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者年齡>15歲；發(fā)病時(shí)間<7d，處于急性期；面神經(jīng)功能缺損Portmann評分≤10分。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肺、肝與腎功能障礙及惡性腫瘤患者；合并Hunt綜合征的患者。

治療方法 兩組患者均給予潑尼松口服、維生素B及地巴唑等常規(guī)藥物治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針灸治療：選取翳風(fēng)、陽白、地倉、顴髎、下關(guān)穴為主穴，迎香、人中、足三里及太沖穴為配穴，使用0.35mm×40mm型號的一次性針灸針進(jìn)行平刺進(jìn)針，留針約30 min，間隔10 min進(jìn)行一次行針操作，1次/d。7次/療程，治療時(shí)間為3個(gè)療程。

治療組在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)功能訓(xùn)練?？祻?fù)功能訓(xùn)練方法由科室2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)，并且由經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員組織實(shí)施。包括額肌額腹訓(xùn)練、眼部肌肉訓(xùn)練、鼻部肌肉訓(xùn)練、嘴唇肌肉訓(xùn)練、口輪匝肌訓(xùn)練、顴骨肌肉與笑肌訓(xùn)練及頰肌訓(xùn)練。每個(gè)康復(fù)功能訓(xùn)練動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行7次，4次/d，7d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 兩組患者治療前與治療3個(gè)療程后，測定Portmann評分并采用肌電誘發(fā)電位儀(丹麥維迪公司Medtronic KEYPOINT系統(tǒng))進(jìn)行檢測，主要包括面神經(jīng)潛伏期(Latency)與面神經(jīng)波幅(Amp)。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組治療總有效率高達(dá)97.0%，顯著高于對照組患者治療總有效率72.7%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

治療前后面神經(jīng)功能缺損Portmann評分比較 兩組患者治療后，面神經(jīng)功能缺損Portmann評分均顯著升高，治療組面神經(jīng)功能缺損Portmann評分顯著高于對照組患者，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損Portmann評分比較(分

治療前后肌電圖檢查結(jié)果比較 兩組患者治療后Latency較治療前均顯著縮短，Amp均顯著升高，治療組Latency顯著短于對照組，Amp顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別時(shí)間Latency(ms)Amp(mV)對照組治療前5.64±1.110.54±0.37(n=33)治療后5.04±0.970.76±0.30治療組治療前5.58±1.070.49±0.40(n=33)治療后4.42±0.861.12±0.53

討 論 PFP發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，對于PFP而言，西醫(yī)臨床主要采用抗病毒、B族維生素與激素沖擊方案治療以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，但療效卻并不理想。隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，針灸治療PFP逐漸受到臨床重視，以針灸治療為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案的探索成為PFP治療的熱點(diǎn)研究之一[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)機(jī)體內(nèi)正氣不足、脈絡(luò)空虛之時(shí)，風(fēng)邪則乘虛侵入頭與面部筋絡(luò)，致使患者筋脈不養(yǎng)，最終引起肌肉不收而表現(xiàn)為面部麻痹[5]。針刺不但促進(jìn)局部血液循環(huán)以減少神經(jīng)缺血，加速神經(jīng)水腫吸收以減輕神經(jīng)受壓，還能改善機(jī)體炎癥反應(yīng)并促進(jìn)神經(jīng)自我調(diào)節(jié)。康復(fù)功能訓(xùn)練主要通過對面部癱瘓部位的功能性訓(xùn)練來興奮面部神經(jīng)，使患者靈活性與反應(yīng)性有所提高，以促進(jìn)PFP面部神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。本研究中采用康復(fù)功能訓(xùn)練輔助針灸治療PFP，有效率高達(dá)96.3%，面神經(jīng)功能缺損Portmann評分改善顯著，均優(yōu)于單獨(dú)針灸治療。

PFP肌電圖檢查潛伏期延長或者波幅降低，則患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重，在一定程度上反映了PFP患者病情及治療預(yù)后[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療PFP，患者肌電圖檢查潛伏期縮短、波幅升高并趨向于正常，明顯優(yōu)于單獨(dú)針灸治療，表明聯(lián)合治療方案對于PFP療效及預(yù)后改善方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢。綜上所述，康復(fù)功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療PFP療效較好，可顯著改善患者面部神經(jīng)功能缺損及預(yù)后，臨床上值得進(jìn)一步研究。

[1] 錢海良,付 勇,熊 俊，等.溫和灸治療周圍性面癱不同灸位的臨床療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(3):221-224.

[2] 謝志平,張志強(qiáng).針灸治療急性期周圍性面癱75例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):878-879.

[3] 孫 怡,楊任民,韓景獻(xiàn)主編. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,637-639.

[4] 陳增力,吳 剛,崔福玲,等.周圍性面癱的定位診斷與中西醫(yī)結(jié)合療效的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(19):2160-2161.

[5] 梁東升,劉少明.刺絡(luò)放血加針刺治療周圍性面癱42例[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):461-462.

[6] 武潤桃,孫雪峰,陳蘭英,等.分期綜合康復(fù)治療周圍性面癱的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):196-197.

[7] 衛(wèi) 哲,尚 穎,董 哲,等.肌電圖在電針治療周圍性面癱的預(yù)后評價(jià)及應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):311-312.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

面神經(jīng)疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 針刺 @功能訓(xùn)練

R745.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.044