陳凡陳瓊王洪濤

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院(武漢 430040)

△通訊作者

針刺健側(cè)小腿奇穴對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)影響

陳 凡陳 瓊王洪濤△

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院(武漢 430040)

目的：觀察針刺健側(cè)小腿奇穴特效針法對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛和運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：120例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，采用董氏奇穴針灸療法治療，主穴為健側(cè)董氏奇穴腎關(guān)穴，配穴為健側(cè)四花中穴，針法采用倒馬針法，再配動(dòng)氣針法，牽引針法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸穴位肩三奇為治療穴位，常規(guī)取穴與常規(guī)針法，兩組均每周治療一次，留針30min/次，5次為一療程，觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)評(píng)分；比較臨床治療效果。 結(jié)果：相比于治療前，1個(gè)療程后，肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分有明顯提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：針刺健側(cè)小腿穴位奇穴特效針法可以緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提高肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療效果，具有較好的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的能力。

肩周炎Periarthrit(肩關(guān)節(jié)周圍炎)是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織(肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊、肩關(guān)節(jié)周圍韌帶)的慢性無菌性炎癥[1-2]。因發(fā)病人群以50歲左右的中老年人居多，故又有“五十肩”、“老年肩”之稱，其發(fā)病率占世界人口的2%～5%，女性稍高男性。早期表現(xiàn)為肩部稍有痛感，且約在3周左右加重，患者側(cè)臥不便，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連，肩部活動(dòng)障礙。董氏奇穴又稱為董氏針灸，較傳統(tǒng)針灸在取穴、針法、針法和理論方面均有顯著的差異[3-4]。通過完美結(jié)合調(diào)氣和調(diào)血，以及使用特效奇穴和特殊針法，董氏奇穴在治療痛證方面有較好的療效。作為補(bǔ)腎要穴，腎關(guān)穴是董氏針灸治療肩痛的與四花中穴并用的特效穴。因此，本研究選取了董氏奇穴中能夠健脾強(qiáng)腎的腎關(guān)穴和增強(qiáng)脾胃、行氣活血的四花中穴作為治療肩周炎的主要穴位，用以治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

臨床資料 收集2013年6月～2014年2月在我院門診就診或住院治療的肩周炎患者120例，發(fā)現(xiàn)患者均符合肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用X線片或CT 檢查排除腫瘤、癌癥、肩結(jié)核、頸椎病、肩部骨性病變及內(nèi)臟疾病所致的肩痛，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(奇穴組)和對(duì)照組，每組各60例。 觀察組60例，男35例，女25例；年齡40～65歲，平均52.0±5.16歲；病程2個(gè)月～1.5年，平均6.4±4.5個(gè)月。 對(duì)照組60例，男37例，女23例；年齡41～68歲，平均53.1±5.12歲；病程1個(gè)月～1.2年，平均5.5±4.2個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法 董氏奇穴針灸療法用以觀察組的治療：以健側(cè)董氏奇穴腎關(guān)穴為主穴，患側(cè)四花中穴為配穴，采用倒馬針法，再配動(dòng)氣針法，牽引針法。常規(guī)針灸療法用于對(duì)照組。以肩三針為主穴，曲池或合谷為配穴，采用常規(guī)取穴與常規(guī)針法。兩組患者均每周治療一次，每次針灸后留針30min，5次為1個(gè)療程。指導(dǎo)患者治療后進(jìn)行甩臂、兩臂向上向后伸拉等鍛煉。所有患者治療期間保持常規(guī)飲食、工作、學(xué)習(xí)、生活，連續(xù)治療一個(gè)療程后兩組進(jìn)行療效評(píng)定。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痛覺評(píng)估：以VAS疼痛評(píng)分法對(duì)患者治療前及治療5次后的主觀疼痛感覺進(jìn)行評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：用0～10的數(shù)字刻度表對(duì)疼痛程度進(jìn)行量化，分?jǐn)?shù)越低，痛感越輕，0分表示無痛感，10分表示疼痛難以忍受。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：以《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，包括：肩關(guān)節(jié)前屈，后伸，外展，內(nèi)收，后屈肘，外上舉，前上舉，扶肩貼胸，梳頭，穿衣按肩。按上述完成程度關(guān)節(jié)活動(dòng)能力分為容易完成(0分)、有點(diǎn)困難(1分)、中度困難(2分)較難完成(3分)和無法完成(4分)。整體療效評(píng)定：以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為患者整體療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。肩部無痛感消失、活動(dòng)功能正常，判定為治愈；肩部痛感基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)，判定為顯效；肩關(guān)節(jié)痛感明顯降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)，判定為有效；肩關(guān)節(jié)痛感、活動(dòng)功能相比于治療前無變化，判定為無效。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、臨床療效、生命質(zhì)量狀況進(jìn)行分析評(píng)定。

治療結(jié)果 兩組患者疼痛評(píng)分比較 本實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組患者每次治療前后肩周炎疼痛評(píng)分比較，結(jié)果見表1所示，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛感覺均比治療前有明顯改善，且觀察組疼痛指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明奇穴特效針法治療肩周炎效果更好，可以明顯減輕患者疼痛。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組患者每次治療前后肩周炎運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較結(jié)果如表2所示，兩組患者肩功能運(yùn)動(dòng)功能均比治療前有明顯提高，且相比于對(duì)照組，觀察組指標(biāo)評(píng)分顯著較高(P<0.05)。

表1 治療前后疼痛比較(分

表2 治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較(分

整體療效比較 通過表3觀察組和對(duì)照組整體療效評(píng)定結(jié)果，可以看出，通過一個(gè)療程治療后，觀察組和對(duì)照組整體療效都較治療前有所提高，其中觀察組有效率達(dá)到95%，對(duì)照組有效率75%，存在顯著性差異(P<0.05)。

表3 臨床整體療效比較[n(%)]

討 論 肩關(guān)節(jié)周圍炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇，是一種常見的慢性疾病，常發(fā)生于中老年人群中，多因中老年人氣血不足，肝、脾、腎虧損，肩關(guān)節(jié)極易受到風(fēng)寒濕邪的侵襲，使氣血癖阻，經(jīng)脈不通，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢所致，引起肩關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[5-6]。從西醫(yī)角度分析，肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種由肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性改變誘發(fā)的的疾病，臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛、僵硬、夜間加重、功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[7]。從中醫(yī)角度分析，手太陰經(jīng)、手三陽經(jīng)、手厥陰經(jīng)均是肩周炎患者肩部局部受損所涉及的部位，而肝、腎功能下降、氣血虛，均涉及到足肝腎脾經(jīng)[8-9]。董氏奇穴因其源于民間，是數(shù)十代人智慧之結(jié)晶，可以說是傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的一朵奇葩，其與十四經(jīng)穴相映成趣，在取穴、針法、理論及治療方面又有其獨(dú)特之處，其理論淵源與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承。作為一種位于傳統(tǒng)十二經(jīng)中脾經(jīng)的穴位，腎關(guān)穴是董氏奇穴的補(bǔ)腎的要穴，具有補(bǔ)腎功效外、健脾益氣、溫補(bǔ)脾陽、利水行濕等功效[10-11]。如若肩周炎患者當(dāng)臂前屈和上舉均出現(xiàn)障礙，且疼痛感集中點(diǎn)主要位于臑臂內(nèi)側(cè)，則病型屬于肩周炎手太陰病型，這種病型可用奇穴組治療針刺腎關(guān)穴即可獲得療效。董氏奇穴通過采用腎關(guān)穴、四花穴來治療肩周炎，遵循遠(yuǎn)端取穴、上病下治、左病右治、從陰引陽、從陽引陰的理論，特別用于治療前屈、外展受限型肩周炎，臨床療效顯著。然而，如何把董氏奇穴針刺原則、針刺方法等理論從整體水平運(yùn)用到臨床治療中以達(dá)到較好的治療肩周炎的效果。

作為肩周炎易發(fā)人群，患者年齡多集中于50歲左右，患者肝腎功能相對(duì)降低、氣血虛弱，再加上工作、家庭等負(fù)擔(dān)較大，以及外邪入侵，多導(dǎo)致肩部周圍炎的出現(xiàn)。本文以具有極強(qiáng)的活血祛癖和強(qiáng)健脾胃功效的腎關(guān)穴和四花穴聯(lián)用，從患者自身體質(zhì)以及病發(fā)特點(diǎn)考慮，配合具董氏特色的倒馬針法、動(dòng)氣針法和牽引針法聯(lián)合使用，對(duì)于患者達(dá)到較好的即時(shí)止痛、立竿見影的效果，觀察組痛感評(píng)分較對(duì)照組顯著性較低，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著性較高，且總有效率高達(dá)95%，表明董氏奇穴腎關(guān)穴和四花中穴是治療肩周炎的有效穴位。

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(收稿2015-07-29；修回2015-09-02)

The influence of pain and recovery of motor function in scapulohumeral periarthritis by Qi acupoint specific acupuncture

Chen Fan Chen Qiong Wang Hongtao

Dongxihu District People's Hospital of Wuhan ( Wuhan 430040 )

Objective: To study the effect of Qi acupoint specific acupuncture on points of the unaffected legs on pain and motor function in patients with scapulohumeral periarthritis. Methods: 120 patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60). The patients in observation group received the method of Qi acupoint specific acupuncture, the main acupoint-shenguan coordinated acupoints-sihuazhong. Acupuncture took inverse horse acupuncture combined with arterial pulsation acupuncture and the traction acupuncture. The control group used the main acupoint-3 points on shoulder by routinely taking acupoints and routine acupuncture. Two groups were all acupunctured once a week keeping the needle for 30 minutes once, 5 times for one course. Compared the pain feeling and healing conditions of 2 groups.Observed the clinical effects.Results: After one course of treatment,the score of pain and motor function of shoulder joint in two groups were all significantly improved than before. And the observation group was significantly higher than control group .Conclusion: Qi acupoint specific acupuncture on points of the unaffected legs could relieve pain and improve the motor function of shoulder joint. Thus, it can improve the treatment of inflammation around the shoulder and have a better ability to recover the function of shoulder.

@Scapulohumeral periarthritis @Qi acupoint specific acupuncture

@肩關(guān)節(jié)周圍炎 @肩三奇

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.041