李玉華

青海省中醫(yī)院腦病科(西寧810000)

解郁合歡湯聯(lián)合黛力新治療中度抑郁癥的臨床療效

李玉華

青海省中醫(yī)院腦病科(西寧810000)

目的：觀察解郁合歡湯聯(lián)合黛力新治療中度抑郁癥患者的臨床療效。方法：選取300名中度抑郁癥患者，隨機(jī)分為對照組1、對照組2和觀察組。對照組1給予解郁湯進(jìn)行治療，對照組2給予黛力新進(jìn)行治療，觀察組給予解郁合歡湯聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療。治療2個月后，比較三組臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率85.00%、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分均顯著高于對照組1和對照組2。結(jié)論：解郁合歡湯合黛力新治療中度抑郁癥具有一定療效。

隨著時代的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏的加快，人際關(guān)系的復(fù)雜化以及學(xué)習(xí)工作等各方面壓力的增大，抑郁癥作為一種高發(fā)病、高致殘、高復(fù)發(fā)的心境障礙疾病，一直威脅著人類健康[1-2]。有研究表明，抑郁障礙的時點(diǎn)患病率為17% ，終身患病率為20%[3]。抑郁癥不僅僅對患者本身的生活質(zhì)量和心理產(chǎn)生巨大的影響，也對其家人和朋友造成諸多不必要的心理和身體傷害[4]。抑郁癥以顯著而持久的心境低落、精力下降且活動減少為主要特征，嚴(yán)重的會導(dǎo)致自殘、自殺等極端行為的發(fā)生。抑郁癥根據(jù)程度可以分為輕度、中度和重度三類，其中中度抑郁癥處于病情相對較容易的治療階段，病情得到有效控制則避免了疾病向重度發(fā)展，使病情轉(zhuǎn)歸得到有效控制。本臨床研究以中度抑郁癥患者為對象，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報道如下。

臨床資料 隨機(jī)選取2011年1月1日～2014年1月1日我科治療的300名中度抑郁癥患者，并將入選患者隨機(jī)分為對照組1、對照組2和觀察組，每組100例。對照組1：男43例，女57例；年齡18～76歲，平均年齡36±5.1歲；病程2.1～15.3年，平均病程10.4±4.3年。對照組2：男44例，女56例；年齡18～76歲，平均年齡36±5.5歲；病程2.3～15.4年，平均病程10.2±4.6年。觀察組：男46例，女54例；年齡18～76歲，平均年齡36±5.3歲；病程2.2～15.1年，平均病程10.3±4.4年。各組一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合抑郁的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：情緒低落或精力減退 /疲乏為主癥，主要表現(xiàn)還有興趣下降、快感缺乏、思維遲鈍、動作減少等。24-漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-24)總分20～35分；無藥物或其它治療史；經(jīng)過患者本人及家屬口頭知情同意，自愿參加此次臨床研究[5-6]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他嚴(yán)重精神疾病；無法進(jìn)行有效溝通；合并有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等；妊娠或噴乳期婦女,過敏體質(zhì)者；臨床資料不全者[5-7]。

治療方法 對照組1：服用解郁合歡湯進(jìn)行治療，具體藥物：合歡花15g，炒白芍、當(dāng)歸、朱茯苓(朱砂拌茯苓)、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、大棗各10g，琥珀粉、淡豆豉、蓮子心、肉桂各3g，丹參、石菖蒲各20g，龍骨、牡蠣、珍珠母、酸棗仁、夜交藤、浮小麥各30g，黃連、炙甘草各6g，在此基礎(chǔ)上若有擔(dān)憂，緊張，恐懼，加膽南星6～10g，竹茹3～6g，思慮過多加百合10～20g。每天用水煎服1劑，分兩次服用，療程60d。若患者心煩急躁明顯，可加牡丹皮、梔子各10g，以助清心除煩；有陰虛火旺，并汗多，加地骨皮、青蒿、白薇各10g，以清虛熱。對照組2：服用黛力新(國藥準(zhǔn)字H20080175)，早上、中午各1片進(jìn)行口服，嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2片，每天最大用量為4片，療程60d。觀察組：進(jìn)行解郁合歡湯聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療，解郁合歡湯用法用量及療程同對照組1，黛力新同對照組2。所有病例在入院治療前和入院后每隔兩個周進(jìn)行一次血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，監(jiān)測病人動態(tài)，對出現(xiàn)的異常情況及時進(jìn)行相關(guān)措施控制。

療效標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療兩個月后運(yùn)用漢密頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)進(jìn)行評分，并且用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率進(jìn)行療效判定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：無抑郁< 7 分；輕度抑郁8～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁>24分。療效等級劃分為：痊愈，減分率>75%；顯效，減分率為50%～75%；進(jìn)步，減分率25%～50%；無效，減分率<25%。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率=(用藥前HAMD分值-用藥后HAMD分值)/用藥前HAMD分值×100%

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。HAMD得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)；HAMD減分率用百分比表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 HAMD得分比較 治療后HAMD得分均有明顯下降(P<0.05)，對照組1與對照組2相比，無明顯差異(P>0.05)，觀察組分別高于對照組1(P<0.05)與對照組2(P<0.05)，詳情見表1。

表1 HAMD得分比較(分)

療效比較 治療2個月后，對照組1總有效率71%；對照組2總有效率72%；觀察組總有效率85%。對照組1與對照組2療效無明顯差異(P>0.05)，觀察組療效分別高于對照組1(P<0.05)與對照組2(P<0.05),詳情見表2。

表2 三組患者療效比較[n(%)]

討 論 抑郁癥病因十分復(fù)雜，涉及遺傳、生物化學(xué)、心理社會環(huán)境等多種因素，其發(fā)病機(jī)制也處于假說階段。主要有生化因素學(xué)說、神經(jīng)可塑性學(xué)說、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說等。目前的治療以藥物治療為主，輔以心理治療，藥物主要有單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-輕色胺再攝取抑制劑、5-輕色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素及特異性5-輕色胺能抗抑郁藥(NSSA)等，心理治療主要是改善人際關(guān)系、提高社會適應(yīng)能力[9]。黛力新又叫做氟哌噻噸美利曲辛片，其有效成分美利曲辛和氟哌噻噸，氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，其主要作用在于調(diào)節(jié)多巴胺的合成與釋放，進(jìn)而具有抗抑郁和抗焦慮哦功能；美利曲辛具有抑制突觸前膜對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取、控制單胺類遞質(zhì)含量，進(jìn)而起到抗抑郁作用[10]。這兩種成分共同作用具有更好抗抑郁作用。抑郁癥在中醫(yī)上屬于“郁癥”，其中肝郁化火性最常見，主要發(fā)病部位為心、肝、脾，主要發(fā)病原因?yàn)榍橹疽蛩亍⑸眢w虛弱、氣血不暢、陰陽失調(diào)，最終導(dǎo)致肝氣郁結(jié)并化火。解郁合歡湯屬于純中藥制劑，含有約21種中藥成分，諸多藥物配伍，具有氣血兼顧、補(bǔ)肝益氣、清火消郁、養(yǎng)血安神的功能。張靈[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，解郁合歡湯合黛力新治療惡性腫瘤伴發(fā)抑郁癥療效顯著，且安全性高，依從性好，這與本研究結(jié)果基本一致。對照組1中含有的多種中藥成分除了共同的鎮(zhèn)靜、養(yǎng)血解郁作用之外，各成分還有各自獨(dú)特的作用，這些成分之間相互作用、相互增強(qiáng)，達(dá)到解郁證之氣滯，理肝氣之不舒的作用。黛力新較小劑量即可通過神經(jīng)阻滯劑發(fā)揮明顯的抗焦慮和抗抑郁作用，并且具有明顯的興奮作用[12-13]。黛力新所含有的兩種成分既能夠相互增進(jìn)藥效又能夠相互拮抗不良反應(yīng)的發(fā)生，針對抑郁癥患者發(fā)病機(jī)理進(jìn)行有針對性的治療，發(fā)揮了良好效果。

[1] 韋龍靜. 抑郁癥治療依從性研究概述[J]. 藥學(xué)實(shí)踐雜志,2012,30(6):415-417，474.

[2] 向 琴. 心理治療聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):6-7.

[3] 張莉莉,梅健生,張?zhí)K莉. 烏靈膠囊聯(lián)合黛力新對腦卒中后抑郁的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(34):115-116.

[4] 雷 濤, 馬西燕, 張利萍. 卒中后抑郁癥80例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 33(12): 1149- 1150.

[5] 邱志潔, 鄒錦山. 舒肝解郁膠囊與黛力新治療中度抑郁癥的療效對照觀察[J]. 光明中醫(yī),2011,26(7):1374-1376.

[6] 姜榮環(huán)，杜 波，張鴻燕，等. 開郁安神膠囊治療輕中度抑郁癥多中心隨機(jī)雙盲雙模擬臨床實(shí)驗(yàn)[J]. 中國臨床藥理雜志，2006，22(1)：15-17.

[7] 胡展華,蘭 鵬. 柴胡解郁湯合用黛力新治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,11:35-36.

[8] 申俊嶺. 解郁柴胡疏肝湯聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁癥30例觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,17(6):392-393.

[9] 朱志敏. 解郁煎治療肝郁脾虛型抑郁癥的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[10] 王新亭,李明明,陳欣菊. 氟哌噻噸美利曲辛片對伴有精神心理因素功能性消化不良的重要治療作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,20(5):173-175.

[11] 張 靈.解郁湯合黛力新治療惡性腫瘤伴抑郁癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2012,23(10): 1248-1249.

[12] 曾 清,蔡偉飛.左氧氟沙星聯(lián)合黛力新治療慢性前列腺炎伴抑郁癥[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(7):1168-1169.

[13] 陳 宙,郝林端,鐘土先.胃蘇顆粒聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,32(5):657-658.

(收稿2015-09-29；修回2015-10-25)

抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @解郁合歡湯 @黛力新

R749.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.029