王 華

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科(寶雞 721000)

黃芪消疣湯聯(lián)合干擾素凝膠及他扎羅汀乳膏治療扁平疣臨床觀察

王 華

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科(寶雞 721000)

目的：觀察黃芪消疣湯聯(lián)合干擾素凝膠和他扎羅汀乳膏治療扁平疣的療效。方法：隨機將120例患者分為治療組和對照組各60例，對照組白天用重組人干擾素α-2b凝膠外涂患處，1d2次，晚上睡前涂抹他扎羅?。恢委熃M在對照組方案的基礎(chǔ)上加用自擬黃芪消疣湯內(nèi)服外用。兩組患者均治療8周后觀察療效。結(jié)果：治療8周后，治療組的總有效率95%、痊愈率73.33%，均高于對照組(76.67%、43.33%)。結(jié)論：黃芪消疣湯聯(lián)合干擾素凝膠和他扎羅汀乳膏治療扁平疣臨床療效較好。

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV3、HPV5、HPV8、HPV9、HPV10、HPV11)感染引起的皮膚良性贅生物，任何年齡均可發(fā)病，但以青少年，尤其是青春期前后的女性為多[1]。因為其好發(fā)于面部、手背等暴露部位，影響美觀，給患者帶來沉重的心理負擔。目前，治療扁平疣的方法主要有激光、微波、液氮冷凍、光動力、咪喹莫特外涂、自身免疫療法等，方法雖多但缺點也很突出，例如色素沉著、疼痛、價格昂貴等。筆者采用自擬黃芪消疣湯聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠、他扎羅汀乳膏治療本病，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 全部病例均來自我院皮膚科門診，經(jīng)皮膚科主治以上醫(yī)師臨床確診且簽署知情同意書。120例患者采取序貫隨機分為治療組和對照組。治療組：60例，男21例，女39例；年齡18～42歲，平均年齡25.6±7.1歲；病程1月～3年，平均病程1.2±1.1年；發(fā)病部位：面部18例，手部19例，面部和手部共同患病23例；疣體數(shù)10～40個，平均27±5.5個；38例為初發(fā)，22例為既往用過其他治療而復發(fā)患者。對照組：60例，男19例，女41例；年齡16～41歲，平均年齡23.6±6.8歲；病程1.5月～3.5年，平均病程1.4±1.2年；發(fā)病部位：面部21例，手部20例，面部和手部共同患病19例；疣體數(shù)11～40個，平均26±6.5個；35例為初發(fā)，25例為既往用過其他治療而復發(fā)患者。兩組在性別、年齡、疣體數(shù)目、病程及發(fā)病部位上無顯著性差異(P>0.05) , 具有可比性。

診斷標準 皮損位于面部和手部，具有典型的臨床癥狀和體征，符合《中國臨床皮膚病學》中扁平疣的診斷[2]。排除標準：患有免疫缺陷性疾病、肝腎功能不全者及精神病患者；不能遵醫(yī)囑用藥或因其他原因改用其他治療方法者；哺乳期或妊娠期女性；對中藥或重組人干擾素凝膠與他扎羅汀過敏者；1個月以內(nèi)接受過其他治療患者；資料不全或未簽署知情同意書者。

治療方法 對照組：白天用重組人干擾素凝膠外涂患處，1d2次，晚上睡前涂抹他扎羅汀乳膏，連用8周；治療組在對照組方案的基礎(chǔ)上加用自擬黃芪消疣湯加減，具體方藥為黃芪30g，馬齒莧、木賊、香附、當歸、川芎、赤芍、虎杖各10g，板藍根、大青葉各15g，生薏仁20g，白芷、生甘草各6g。顏面多發(fā)選加桑葉10g，菊花、薄荷各6g后下；局部劇癢者加白鮮皮15g，蟬蛻6g;煩躁不寧者加靈磁石30g先煎、代赭石30g先煎；濕重者加茵陳蒿20g、龍膽草6g；熱勝者加金銀花20g、連翹10g。內(nèi)服外用，1d1劑，分3次煎煮，將前兩次藥液兌到一起，分兩份，于早晚飯前1h溫服，第3煎過濾取汁后所得藥液500mL，趁藥液溫度高時用蒸汽熏洗患處，待藥液溫度降為適宜后，用紗布蘸取藥液反復濕敷摩擦患處，以不擦破，微微發(fā)紅為度，每次20min,1d3次，按早中晚順序進行。重組人干擾素凝膠于白天中藥濕敷后外用，他扎羅汀于晚間濕敷后外用，連用8周。

療效標準 觀察疣體的消退、復發(fā)情況包括疣體大小、數(shù)目。詳細觀察和記錄治療期間患處出現(xiàn)的干燥灼熱感、脫屑、紅斑、色素沉著或色素減退斑等和全身不良反應，如：惡心、嘔吐、反酸、腹瀉等。治愈：皮損消退，無新出皮疹。好轉(zhuǎn)：皮疹較前變平，消退30%以上或有個別新疹出現(xiàn)。未愈：皮疹無變化或消退不足30%。 總有效率=(治愈率+好轉(zhuǎn)率)×100%。

統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件對資料分析處理，組間比較采用χ2或t檢驗，以P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 治療8周后，治療組的總有效率95%、痊愈率73.33%，對照組總有效率76.67%，痊愈率43.33%。治療組的總有效率和痊愈率均高于對照組(χ2=5.81，10.81)。兩組的總有效率和痊愈率對比，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，具體見附表。

附表 臨床療效比較[n(%)]

不良反應比較 治療結(jié)束后查兩組患者血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。治療組口服中藥后有5例(8.33%)出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)短暫停藥后將藥量略加調(diào)整再未出現(xiàn)，2例(3.33%)出現(xiàn)反酸；患處出現(xiàn)暫時性色素沉著斑者治療組4例(6.67%)，對照組2例(3.33%)；局部外用藥物后皮損處輕度灼熱發(fā)紅干燥脫屑者治療組7例(11.67%)，對照組6例(10%)，癥狀較輕，不影響繼續(xù)用藥。

討 論 扁平疣是HPV病毒感染皮膚所引起的表皮良性贅生物，皮損易反復發(fā)作遷延不愈。療效的個體差異性較大，單一方法療效較差，所以筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。扁平疣中醫(yī)學稱之為“千日瘡”、“扁瘊” ，多由于肝膽血燥，氣血不和，復感風熱之毒，蘊阻肌膚所致 ，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)因,故治宜散風平肝，清熱解毒，扶正平疣[3-4]。自擬黃芪消疣湯中黃芪益氣固表，不但能活化T細胞，提高人體免疫力，還能調(diào)整人體細胞代謝，具抗氧化作用，這在一定程度上改善了表皮細胞的新陳代謝，提高了體表抵制外邪入侵的能力[5]。這與“正氣強則毒自祛”的中醫(yī)理論高度一致，且在眾多清熱解毒苦寒之劑中加入甘溫的黃芪，可防止寒涼之劑損傷正氣；馬齒莧、板藍根、大青葉、虎杖清熱解毒涼血，現(xiàn)代藥理研究證實四者均有較強的抗病毒作用 ，可有效抑制人類乳頭瘤病毒的生長及復制；生薏仁解毒除濕，可增強人體免疫力；當歸、川芎、赤芍有調(diào)和氣血、養(yǎng)血活血之功，對特異性和非特異性免疫功能均有增強作用；木賊、香附同歸肝經(jīng)，木賊疏散風熱，現(xiàn)代藥理證實有收斂皮損作用，香附行氣疏肝解郁，香附三萜類化為制香附的主要有效成分，具有明顯的抗炎作用[6]；白芷透表解表祛風，改善微循環(huán)，且可增加其他藥物的透皮吸收；甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，寒溫并用，標本同治，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學“正氣存內(nèi)，邪不可干”的宗旨。黃芪消疣湯臨癥靈活加減，秉承中醫(yī)辨證論治原則。本療法中用中藥湯劑外用(先熏蒸后擦洗)的方法，對于皮膚表面的皮損可透皮吸收，直達病所。而且溫熱的藥液和擦洗的持續(xù)刺激，使得患處毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，在促進藥物經(jīng)皮吸收的同時，可提升皮膚表面的營養(yǎng)機能，改善患處微環(huán)境，提高皮膚自身的抗病能力。他扎羅汀是第三代維A酸乙炔類藥物，有抗增生和調(diào)節(jié)角質(zhì)細胞分化的作用，其通過抗皮損局部的角化過度、角質(zhì)溶解、免疫調(diào)節(jié)及誘導表皮正常分化功能而使疣消退。他扎羅汀須避光使用，可避免色素沉著，提高患者滿意度。干擾素是一組具有多種活性的蛋白質(zhì)，具有廣譜的抗病毒作用，影響細胞的分化、生長，調(diào)節(jié)免疫功能等多種生物活性。IFN-α屬Ⅰ型干擾素，又稱為抗病毒干擾素，其生物活性以抗病毒為主[7]。本研究觀察到對照組(干擾素凝膠聯(lián)合他扎羅汀乳膏組)治療有效率為76.67%，低于謝芳[8]等報道的相同治療方法的有效率，分析原因可能與入選病例數(shù)量及疣體數(shù)量的選擇有關(guān)。治療組有效率95.00%，高于張起律[9]報道的類似治療方法治療扁平疣的研究結(jié)果，分析原因可能與本研究中藥辯證靈活加減，且第三煎外用可增加藥物的透皮吸收有關(guān)。與同類研究相比本治療方法費用低，性價比更高，患者依從性更好。從本研究觀察結(jié)果可以證明黃芪消疣湯聯(lián)合干擾素凝膠和他扎羅汀乳膏治療扁平疣可起到標本同治的作用，取得比單純西醫(yī)療法更顯著的療效。

[1] 楊志波,范志強,鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學[M].第1版．北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2010：37．

[2] 趙 辯.中國臨床皮膚病學[M].南京: 江蘇科學技術(shù)出版社，2010：0416.

[3] Woo YR,Lee HM,Lee JS,et al.Morphea and verruca plana complicated in central diabetes insipidus[J].KoreanJournal of Dermatology,2012,50(10):899-903.

[4] 胡早楊，李躍武，董 武，等. 疣皮下埋植術(shù)結(jié)合甘露聚糖肽和左旋咪唑治療扁平疣的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(6):125-126.

[5] 張鵬舉. 消疣靈洗液配合西藥治療扁平疣療效觀察[J].山西中醫(yī)，2015,31(1):55.

[6] 王太山. 清熱解毒活血軟堅方聯(lián)合維A酸乳膏治療顏面部扁平疣療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015,36(4):430.

[7] 趙廣榮. 重組人干擾素的研究進展[J].中國生物制品學雜志，2010,23(12):1384-1388.

[8] 謝 芳，王辰琛，曹 慧，等.重組人干擾素凝膠聯(lián)合他扎羅汀治療扁平疣的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013,34(17):2557-2558.

[9] 張起律. 中藥聯(lián)合他扎羅汀乳膏和咪喹莫特乳膏治療扁平疣57例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2014,28(4):436-437.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

扁平疣/中西醫(yī)結(jié)合療法 @黃芪消疣湯 干擾素 @他扎羅汀

R246.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.028