楊志明 代雯慧 馬 剛 羅 旭

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科(遵義563000)

結(jié)石通膠囊治療尿石癥療效觀察

楊志明 代雯慧 馬 剛△羅 旭

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科(遵義563000)

目的：探討體外沖擊波碎石聯(lián)合結(jié)石通膠囊，在治療尿石癥中的療效及安全性。方法：將通過彩色多普勒超聲、KUB、CT確診的245例尿石癥患者按隨機雙盲分為結(jié)石通膠囊治療組和非結(jié)石通膠囊對照組。兩組患者治療15d后觀察。結(jié)果：治療組的總有效率是98.4%。對照組的總有效率是81.2%。結(jié)論：利用結(jié)石通膠囊對尿石癥患者進(jìn)行治療，療效較好。

據(jù)顧方六教授2003年在《中華泌尿外科雜志》上發(fā)表的“尿石癥的流行病學(xué)和病因?qū)W”報道以及歐美國家的流行病學(xué)資料顯示,人類 5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生1次尿石癥,歐美人群年新發(fā)病率約為100～300/10萬人, 復(fù)發(fā)率50%～70%。我國尿石癥年新發(fā)病率約為150～200/10萬人。我國的南方更是世界三大尿石癥高發(fā)地區(qū)之一，占我國南方各醫(yī)院泌尿外科住院病人的首位，貴州省達(dá) 59%，近年來還有不斷上升趨勢[1]。我們在臨床上針對體外沖擊波碎石后患者，選用結(jié)石通膠囊治療125例，作為治療組并與非結(jié)石通膠囊治療 120例對照組進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 以下245例尿石癥患者，均為我院2013年3月～2013年4月在門診和住院治療的患者，按隨機、雙盲、平行的原則分為兩組，所有患者皆經(jīng)過彩色多普勒超聲、X線攝片和(或)CT確診。治療組：125例，男80例，女45例；年齡17～80歲，平均43.9歲；病程1d～9年；腎結(jié)石33例，輸尿管結(jié)石92例；單側(cè)結(jié)石 103例，兩側(cè)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石42例；結(jié)石直徑0.5～1.5cm 113例，≥1.5cm12例。對照組：120 例，男 79 例，女 41例；年齡18～80歲，平均 44.4歲；病程1d～14年；腎結(jié)石27例，輸尿管結(jié)石 93例，單側(cè)結(jié)石98例，兩側(cè)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石27例；結(jié)石直徑0.5～1.5cm102例，≥1.5cm 18例。兩組患者年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

治療方法 兩組患者均使用深圳市惠康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HK.ESWL-VI 體外沖擊波碎石機先行體外沖擊波碎石術(shù)，能量一般維持在10～12級，擊發(fā)2500次，碎石后留下圖像以對比用藥療效。一般治療方法均相同,可予解痙、止痛等治療。治療組：首先對泌尿系不同部位的結(jié)石行體外沖擊波碎石，然后進(jìn)行一般性治療，即：解痙止痛，止血。然后配合內(nèi)服結(jié)石通膠囊(主要成分: 廣金錢草、海金沙草、石韋、車前草、雞骨草、茯苓、玉米須、白茅根等，國藥準(zhǔn)字Z20060024)，每次4粒，1d3次。對照組:同樣對泌尿系不同部位的結(jié)石行體外沖擊波碎石，然后進(jìn)行一般性治療，即：只解痙止痛，止血。不服用結(jié)石通膠囊。兩組患者均視結(jié)石部位及碎石情況，告知并教會患者做腳后跟離地彈跳活動或蹦跳活動，對腎下盞結(jié)石患者，教會其做倒立運動或臀高肩低位并輕拍雙腎區(qū)。強調(diào)患者多飲水。兩周為1個療程，分析并評判療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：被治療結(jié)石完全排出，臨床癥狀消失，小便常規(guī)檢查無異常， CT、X線或(和)彩色多普勒超聲檢查無結(jié)石發(fā)現(xiàn),且無腎盂、輸尿管的擴(kuò)張積水。有效：患者有尿液渾濁，有部分小顆粒結(jié)石排出，臨床癥狀有改善，影像學(xué)檢查被治療結(jié)石影像減小、結(jié)石影像密度降低或(和)結(jié)石位置下移 3cm以上。伴有腎盂、輸尿管積水消失或減輕。無效：患者否認(rèn)有尿液渾濁及結(jié)石排出，臨床癥狀幾乎無改善，任意影像學(xué)檢查被治療結(jié)石未見大小、形態(tài)或密度上的改變，結(jié)石位置變動有限(在影像學(xué)正常變動范圍內(nèi)),腎盂、輸尿管積水不變或增加。

統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，結(jié)果是P<0.001, 具有統(tǒng)計學(xué)差異，具體的方法是采用了兩組定性資料的卡方檢驗。

治療結(jié)果 治療組總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

附表 兩組療效比較

討 論 尿石癥包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石。其復(fù)發(fā)率很高，有資料顯示復(fù)發(fā)率在50%～70%。并且沒有十分滿意的預(yù)防方法。但是，目前治療尿石癥的方法很多，主要有體外沖擊波碎石，體內(nèi)的氣壓彈道、鈥激光碎石，藥物排石，開放手術(shù)取石四大類。開放手術(shù)因創(chuàng)傷大，風(fēng)險大并有一定的并發(fā)癥，目前不作為臨床首選。不同方式(體內(nèi)、體外)的碎石治療已成為治療的主要手段之一。而碎石效果好壞都與結(jié)石的易碎程度有關(guān)，也與碎石后選用排石藥的正確性息息相關(guān)[2]。

尿石癥屬于中醫(yī)學(xué)中“砂淋”、“石淋”、“血淋”等范疇。《諸病源候論·卷十四》淋病諸候中明確提出:“石淋者,淋而出石也。腎主水,水結(jié)則化為石,故腎客沙石?！币瞬捎们鍩崂麧?通淋排石,兼行氣活血,化瘀散結(jié)，標(biāo)本兼治[3]。結(jié)石通膠囊的主要成分為廣金錢草、雞骨草、白茅根、海金沙草、車前草、玉米須、石韋、茯苓等八味藥組成[4]。藥物實驗表明:結(jié)石通膠囊能使排尿量顯著增加，具有良好的抗炎所用，對腎盂內(nèi)壁、輸尿管內(nèi)壁等處黏膜因結(jié)石機械刺激而致的充血、水腫等有一定的保護(hù)作用及恢復(fù)黏膜正常功能作用；有良好的止血、鎮(zhèn)痛作用[5]。臨床主要利用結(jié)石通膠囊的止血、鎮(zhèn)痛、消腫以及清熱利濕、利尿排石等作用，達(dá)到對尿石癥的理想治療。結(jié)石通膠囊既針對病機，又藥少效專，療效尚可。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(腎臟病學(xué)分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:194.

[2] 蔣維晟. 中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2009,40(31)：79-80.

[3] 牛 雷，顧明明，張啟平.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石83例[J].河南中醫(yī)，2008,28(7)：80-81.

[4] 鐘財根，李小琴，陳 煒,等.結(jié)石通膠囊聯(lián)合哌拉西林治療急性腎盂腎炎療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2012,47(8):669.

[5] 高昌琨，高玉菊.結(jié)石通膠囊的藥理作用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，10(5)：24-26.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

尿路結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 @結(jié)石通膠囊

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.025

△貴州省遵義市骨科醫(yī)院(遵義 563000)