趙 揚(yáng)

石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科(石家莊 050000)

老年糖尿病高危足應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療的療效分析

趙 揚(yáng)

石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科(石家莊 050000)

目的：探討黃芪桂枝五物湯治療老年糖尿病高危足的臨床效果及安全性。方法：將80例糖尿病高危足患者隨機(jī)分為兩組，各40例。所有患者給予常規(guī)胰島素控制血糖，對(duì)照組給予胰島素、甲鈷胺片和前列地爾，觀察組在此基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，并且均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組治療后ABI明顯高于對(duì)照組，下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對(duì)照組。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯能明顯改善糖尿病高危足的癥狀和下肢供血不足。

糖尿病為老年患者常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，病程較長，常合并全身其它器官的并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥為周圍神經(jīng)病變[1]。糖尿病足為周圍神經(jīng)病變引起的并發(fā)癥，患者足部特點(diǎn)為疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的重要原因。糖尿病高危足屬于0級(jí)糖尿病足，患者足部周圍神經(jīng)病變和血管病變更為嚴(yán)重，發(fā)生足潰瘍的幾率更高[2]。糖尿病高危足臨床主要表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、感覺遲鈍等，多數(shù)伴有足部畸形，單純的西醫(yī)治療效果并不理想[3]。為此，本組研究以中醫(yī)理論為依據(jù)，特選取我院中醫(yī)科收治的40例糖尿病高危足患者，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予口服黃芪桂枝五物湯，觀察其臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院中醫(yī)科2012年9月～2013年9月收治的80例糖尿病足患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡61～79 歲，平均年齡69.23±17.31歲；糖尿病病程1～16年，平均病程11.48±2.87年；糖尿病病足病程1～7年，平均病程4.73±1.19年；16例伴有高血壓，4例伴有冠心病，22例伴有血脂異常，25例伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，5例伴有腦血管病，18例伴有糖尿病腎病，2例有糖尿病家族史；平均空腹血糖(9.75±2.44)mmol/L，平均餐后2h血糖(14.36±3.59) mmol/L，平均糖化血紅蛋白(9.47±2.37)%，平均甘油三酯(1.34±0.34) mmol/L。觀察組：男22例，女18例；年齡61～78 歲，平均年齡68.76±17.30歲；糖尿病病程1～15年，平均病程10.85±2.86年；糖尿病病足病程1～6年，平均病程4.24±1.17年；15例伴有高血壓，5例伴有冠心病，23例伴有血脂異常，24例伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，4例伴有腦血管病，19例伴有糖尿病腎病，1例有糖尿病家族史；平均空腹血糖(9.37±2.34)mmol/L，平均餐后2h血糖(14.19±3.55)mmol/L，平均糖化血紅蛋白(9.23±2.31)%，平均甘油三酯(1.35±0.35) mmol/L。本組研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始實(shí)施，所有患者均主動(dòng)簽署了知情同意書。兩組患者在性別比、年齡、病程、合并癥、病情等基本資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有良好的可比性。

納入排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和電生理檢查而確診，均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：在任何時(shí)間內(nèi)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。排除中醫(yī)范圍內(nèi)的“里熱”證患者，排除多器官功能障礙患者，排除對(duì)列地爾或甲鈷胺服用禁忌癥者。

治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)胰島素治療，限制糖的攝入，將空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以下。對(duì)照組患者口服甲鈷胺片(批號(hào)：H20041767，規(guī)格：0.5 mg×20 片)，1d3次，每次1片；前列地爾注射液(批號(hào)：H10980023)，1d5μg。觀察組在此基礎(chǔ)上服用中藥“黃芪桂枝五物湯”，由石家莊市中醫(yī)院藥劑科制備煎煮提供，成分：黃芪、芍藥各30 g，大棗15 g，桂枝、生姜各10 g，水煎服，每日兩劑。兩組患者均連續(xù)治療4周，4周后評(píng)價(jià)臨床效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組臨床效果評(píng)價(jià)：根據(jù)衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于糖尿病足的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患肢皮膚感覺異常等臨床癥狀完全或基本消失，足部皮膚顏色正常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，ABI比治療前提高≥0.1；有效：足部皮膚感覺和動(dòng)脈搏動(dòng)均較明顯，ABI比治療前提高0.05～0.1；無效：足部皮膚感覺異常無改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，相關(guān)指標(biāo)未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者治療前后踝肱指數(shù)(ABI)以及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化情況。ABI用彩色多普勒超聲檢測，患者在測量前的6 h要禁煙、酒、茶和咖啡。

治療結(jié)果 療效比較 觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.54，P<0.01)，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，見表1。

表1 兩組臨床效果評(píng)價(jià)[n(%)]

踝肱指數(shù)(ABI)以及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組患者治療前的ABI、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明差異(t=1.4983、1.5648、1.7785、1.6424，P=0.7524、0.7182、0.6921、0.7058)；兩組患者治療后的ABI明顯高于治療前(t=2.4987、2.6434，P=0.0385、0.0246)、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于治療前(對(duì)照組：t=2.5438、2.5829、2.4371，P=0.0326、0.0312、0.0347；觀察組：t=2.6485、2.6623、2.6537，P=0.0264、0.0261、0.0258)；觀察組患者治療后的ABI明顯高于對(duì)照組(t=2.4816，P=0.0379)，下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對(duì)照組(t=2.5381、2.5149、2.4772，P=0.0305、0.0346、0.0388)，見表2。

表2 兩組治療前后踝肱指數(shù)(ABI)以及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化情況

討 論 糖尿病足在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”、“脫疽”的范疇，由于陰虛已久，導(dǎo)致氣血瘀滯，加上痰濁交織，使絡(luò)脈失和，累及肢體，最終出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，因此無論病程長短，都應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行活血化瘀的治療[6]。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，由多種藥物組成，方中黃芪為君藥，補(bǔ)氣行血，可以控制血壓，使患者自身免疫力提高，改善血管的瘀滯狀態(tài)，維持體內(nèi)循環(huán)正常進(jìn)行[7]。白芍消炎止痛，調(diào)和營衛(wèi)，防缺氧；桂枝通陽益氣，可以改善凝血狀態(tài)而調(diào)節(jié)血液循環(huán)；大棗是補(bǔ)血，與上述藥物共同使用能緩解疲勞、提高免疫力和抵抗力，諸藥共同作用，具有活血化瘀、清熱解毒、益氣滋陰，溫經(jīng)通痹的功效，能改善患者肢體的疼痛、麻木癥狀[8]。由于黃芪桂枝五物湯中藥物普遍偏溫燥，因此在選擇研究對(duì)象時(shí)排除了 “里熱”證患者(有發(fā)熱、口干、煩躁、便秘、舌紅、脈數(shù)等癥狀)。糖尿病足的發(fā)展過程與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“血痹”有相同的病機(jī)，證候表現(xiàn)相同，因此在這個(gè)階段治療的臨床效果較好[9]。黃麗萍等為了驗(yàn)證中醫(yī)異病同治理論，引入黃芪桂枝五物湯對(duì)24例老年糖尿病高危足患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，黃芪桂枝五物湯可以提高老年糖尿病高危足的臨床療效，改善患肢的供血不足狀況[10]。本組研究顯示，觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，糖尿病高危足屬于糖尿病足的早期，足部皮膚無破潰，因此要積極預(yù)防以阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，和黃麗萍等的研究結(jié)果基本相同。

周圍血管和神經(jīng)病變可以反映糖尿病高危足患者的預(yù)后情況，在發(fā)病早期可以根據(jù)ABI值進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。ABI值主要反映下肢的缺血程度，采用彩色多普勒超聲測定，安全可靠，對(duì)患者無損傷，已被公認(rèn)為下肢外周血管疾病的診斷指標(biāo)，可以真實(shí)準(zhǔn)確的反映下肢血壓與血管狀態(tài)。相關(guān)研究已證實(shí)，ABI值敏感性和特異性將近100%，對(duì)于不同患者的差異性較小[12]。本組研究顯示，兩組患者治療后的ABI明顯高于治療前、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于治療前；觀察組患者治療后的ABI明顯高于對(duì)照組，下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對(duì)照組。分析其原因，本組研究認(rèn)為這可能是由于黃芪桂枝五物湯能改善病變部位的血流狀況，但由于觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果還需要加大樣本量進(jìn)行更長周期的評(píng)價(jià)。

[1] 馬培盈，雷光鋒.糖尿病足36例治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(5)：636-637.

[2] 張玲玲.中藥結(jié)合生活飲食護(hù)理對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].河南中醫(yī)，2014，34(5)：890-891.

[3] 董小英，王麗娟，楊秀琴，等.438例住院2型糖尿病患者踝肱指數(shù)及相關(guān)指標(biāo)分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(10)：1012-1015.

[4] Garcia Alvarez Y，Lazaro-Martinez JL，Garcia-Morales E，et at. Morphofunctional characteristics of the foot in patients with diabetes mellitus and diabetic neuropathy.Diabetes Metab Syndr，2013，7：78-82．

[5] 國家藥品監(jiān)督管理局.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[6] 劉云云，張 靜，何 紅.糖尿病中、高危足病人疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，28(12A)：4264-4266.

[7] Tsai ST，Chou FH.The effectiveness of multimedia nursing education on reducing illness-related an xiety and uncertainty in myocardial infarction patients after percutaneous coronary intervention[J].The Journal of Nursing，2012，59(4)：43-53.

[8] Ortiz MS，Myers HF.Association between psychological stress and metabolic control in patients with type l diabetes mdlitus[J].Rev Med Chil，2014，142(4)：7451-7457．

[9] 陳青青.0級(jí)糖尿病足三蟲桃紅湯足浴聯(lián)合足底反射區(qū)按摩的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(12)：61-62.

[10] 黃麗萍，張 冷，齊輝明，等.黃芪桂枝五物湯治療老年糖尿病高危足的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(5)：500-502.

[11] 曹 瑞.補(bǔ)陽還五湯輔助治療糖尿病足53例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(11):1511-1512.

[12] 胡 鵬，于曉霞.糖尿病足高危因素評(píng)分量表的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(5A)：1-4.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

糖尿病足/中西醫(yī)結(jié)合療法 老年人 黃芪桂枝五物湯/治療應(yīng)用

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.018