姜 楠

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊 065000)

消癖湯聯(lián)合乳康片治療乳腺增生肝郁脾虛證的臨床觀察

姜 楠

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊 065000)

目的：探討消癖湯聯(lián)合乳康片治療肝郁脾虛型乳腺增生的臨床效果。方法：選取我院收治的120例肝郁脾虛型乳腺增生患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者為觀察組(口服消癖湯)，奇數(shù)者為對照組(口服乳康片)，每組60例。觀察兩組疼痛緩解時(shí)間、月經(jīng)改善情況以及臨床療效。結(jié)果：觀察組疼痛緩解平均時(shí)間(9.2±1.9)d明顯小于對照組(18.8±4.1)d；觀察組月經(jīng)改善狀況明顯優(yōu)于對照組；觀察組總有效率(91.7%)高于對照組(68.3%)。結(jié)論：消癖湯治療乳腺增生肝郁脾虛證效果較好。

近年來，隨著社會(huì)生活水平的提高，乳腺癌已經(jīng)一躍而成女性惡性腫瘤疾病的首位，臨床發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病率正在逐年增加，且患病年齡趨于年輕化[1]。早期發(fā)現(xiàn)是乳腺癌治療中最重要的環(huán)節(jié)。這使人們對于乳腺疾病的關(guān)注大大增加，乳腺增生是由乳腺良性增生所致，常見于30～40歲女性，這是由于內(nèi)分泌功能紊亂，雌激素分泌增多，導(dǎo)致每次月經(jīng)期間乳腺導(dǎo)管及小葉上皮的增生[2]。由于乳房腫脹，可引起患者感到隱隱針刺樣疼痛，但是都比較輕微[3]。乳腺增生本身雖然是良性病變，但是需要警惕其惡變所帶來的后果，尤其是發(fā)現(xiàn)上皮的非典型增生等癌前病變。我科收治的120例肝郁脾虛型乳腺增生患者，給予口服消癖湯治療，觀察患者疼痛緩解時(shí)間、月經(jīng)改善情況以及臨床療效。

臨床資料 選取2013年6月～2014年12月收治的120例肝郁脾虛型乳腺增生患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者為觀察組(口服消癖湯)，奇數(shù)者為對照組(口服乳康片)，每組60例，且均為女性。觀察組：年齡19～51歲，平均年齡35.8±6.5歲，已婚45例，未婚15例，病程3.2±1.5年，腫塊大小(5.6±1. 2)cm；對照組：年齡20～50歲，平均年齡34.2±5.7歲，已婚43例，未婚17例，病程3.5±1.6年，腫塊大小(5.8±1.1)cm；兩組性別、年齡、婚姻狀況、病程及腫塊大小等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《乳腺增生病診斷、辨證及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)制定：乳房單個(gè)或多發(fā)的腫塊；乳房脹痛且疼痛時(shí)間與月經(jīng)周期有關(guān)，通常是月經(jīng)來前乳房感覺隱隱刺痛，月經(jīng)結(jié)束后疼痛緩解；體格檢查中觸診是可觸摸單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌，邊緣光滑可推動(dòng)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 乳房生理性疼痛，如發(fā)育期間乳房脹痛；腫塊所在部位有皮膚顏色、性狀改變，甚至出現(xiàn)皮膚凹陷現(xiàn)象，伴有腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等乳腺惡性腫瘤表現(xiàn)；合并心、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)性原發(fā)性疾??；精神失?；颊撸瑹o法配合治療。

治療方法 觀察組：給予口服消癖湯，消癖湯的成分包括：郁金、香附、延胡索、茯苓、山藥、黃芪、昆布、荔枝核、川芎各10g，海藻6g，夏枯草30g，王不留行15g。每天煎服一劑，分兩次服用。對照組口服乳康片(國藥準(zhǔn)字 Z20003258)，1d3次，每次3粒，經(jīng)期停用。每15d為1療程，共服用2療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者疼痛緩解時(shí)間、月經(jīng)改善情況以及臨床療效。臨床療效評價(jià)[5]痊愈：乳房腫塊消失，疼痛完全緩解，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：乳房腫塊縮小一半以上且疼痛明顯減輕；有效：乳房腫塊縮小一半以下，疼痛輕度緩解；無效：乳房腫塊未見縮小,疼痛程度沒有變化

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)；定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 疼痛緩解時(shí)間 觀察組疼痛緩解平均時(shí)間明顯低于對照組(t= 16.46，P<0．05),見表1。

表1 疼痛緩解時(shí)間比較

月經(jīng)改善情況比較 治療組兩組的月經(jīng)不調(diào)狀況嚴(yán)重，包括月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期異常，以及經(jīng)血顏色改變。治療后兩組均有改善，觀察組月經(jīng)改善狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05),見表2。

表2 月經(jīng)改善情況比較[n(%)]

療效比較 觀察組總有效率(91.7%)優(yōu)于對照組(68.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.21，P=0.001)。

討 論 乳腺增生是女性最常見疾病之一，目前其病因并不明確，有研究認(rèn)為，乳腺增生主要與女性內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，其中扮演最為重要的角色的就是性激素。女性體內(nèi)性激素主要包括雌激素和孕激素，二者的生成、比例失衡是誘發(fā)乳腺增生重要的因素之一。此外，女性的肥胖以及飲食習(xí)慣所導(dǎo)致體內(nèi)各種氧化應(yīng)激、炎癥因子的表達(dá)都可能刺激乳腺增生[6]。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是西醫(yī)治療乳腺增生首要關(guān)注的，最常用的是一種雌激素受體拮抗劑三苯氧胺，它可以競爭性結(jié)合雌激素受體，從而減少雌激素對腺體的刺激，調(diào)節(jié)乳腺上皮細(xì)胞的增生。然而由于雌激素受體廣泛存在于人體各個(gè)器官組織中，所以其也可造成極大的副作用，如改變體內(nèi)雌、孕激素的平衡，導(dǎo)致經(jīng)期紊亂[7]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生隸屬于“乳癖”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與脾胃、肝腎及沖任等脈有極大關(guān)系，沖任失調(diào)、肝腎不足是病之本；氣血痰濕阻滯乳絡(luò)，脾虛濕盛痰凝，肝郁氣滯血瘀，不通則痛，積久成塊，引起乳房腫塊和疼痛，是病之標(biāo)[8]。因此調(diào)節(jié)沖任，祛痰化瘀，疏肝健脾是治療的關(guān)鍵。方中郁金、香附、延胡索疏肝解郁，茯苓、山藥、黃芪益氣健脾滲濕，海藻、核昆布、荔枝祛痰軟堅(jiān)散結(jié)，夏枯草消腫止痛，王不留行、川芎行氣活血、養(yǎng)血柔肝。諸藥合用能改善乳腺局部血液循環(huán)，縮小腫塊，緩解疼痛[9]。綜上所述，消癖湯治療肝郁脾虛型乳腺增生消效果較好。

[1] 常慶龍,賈國叢 馮愛強(qiáng)，等.平消膠囊治療乳腺增生病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(13):91-92.

[2] Di, BL, Giovanale, V, Caserta, D. Endometrial tubal metaplasia in a young puerperal woman after breast cancer. Int J Clin Exp Pathol 2015;8:7610-7613.

[3] Liu, J, Yang. Invasive cystic hypersecretory carcinoma of the breast: a case report. Int J Clin Exp Pathol 2015;8:7499-7502.

[4] 王玲玲.消癖湯治療肝郁痰凝型乳腺增生90例[J].中醫(yī)雜志,2012,40(7):1238-1239.

[5] 馬紅梅,馬 玲,莫智珍. 壯藥“乳腺消癖湯”治療乳腺增生46例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,23(7):35.

[6] 王 強(qiáng),丁寶忠,靳繼海. 乳癖消聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生的療效觀察[J].中國普通外科雜志,2014,36(11):1601-1603.

[7] Mauro, L, Naimo, GD, Ricchio, E, Panno, ML, Ando, S. Cross-Talk between Adiponectin and IGF-IR in Breast Cancer. Front Oncol 2015;5:157.

[8] Choi, IH, Jin, SY, Jeen, YM, Lee, JJ, Kim, DW. Tamoxifen-associated polypoid endometriosis mimicking an ovarian neoplasm. Obstet Gynecol Sci 2015;58:327-330.

[9] Bambhroliya, A, Chavez-MacGregor, M, Brewster, AM. Barriers to the Use of Breast Cancer Risk Reduction Therapies. J Natl Compr Canc Netw 2015;13:927-935.

(收稿2015-07-20；修回2015-08-30)

The clinical observation of Xiaopitang combined with Rukangpian on the treatment of hyperplasia of mammary glands with liver depression and spleen deficiency syndrome

Jiang Nan

Hospital of TCM in Langfang City,Hebei Province (Langfang 065000)

Objective:To discuss the clinical effect of Xiaopitang combined with Rukangpian on the treatment on hyperplasia of mammary glands with liver depression and spleend eficiency syndrome. Methods:120 patients from June 2013 to December 2014 were selected and divided into two groups according to the random number table. Patients with even number were regarded as the observation group(treated with Xiaopitang ) , while those with odd number were regarded as the control group(treated with Rukangpian ). Each group includes 60 patients.Later,to observe the time of pain relief, the menstrual improved condition and the clinical effects of each group. Results: The average pain relief time of observation group(9.2±1.9)d was obviously less than that of control group(18.8±4.1)d; the menstrual improved condition of observation group was much better than that of control group;the total effective rate of observation group (91.7%)was higher than that of control group(68.3%). Conclusion:Treating hyperplasia of mammary glands with liver depression and spleen deficiency syndromeby by adopting Xiaopitang is quite effective.

Hyperplasia of mammary glands/integrative Chinese and western medicine Liver depression and spleendeficiency @Xiaopitang @Rukangpian

乳腺增生/中西醫(yī)結(jié)合療法 肝郁脾虛 @消癖湯 @乳康片

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.015