郭　金　史恒軍 　張　立

西安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安 710021)

益胃湯加味治療乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征60例

郭金史恒軍△張立

西安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安 710021)

目的：探討益胃湯加味對乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法：治療組30例，給予益胃湯加味口服；對照組30例，給谷維素口服，4周為 1 療程，2個療程后進行療效評價。比較治療前后臨床主要癥狀、生活質(zhì)量、相關血清激素水平等指標。結(jié)果：兩組潮熱汗出、倦怠乏力、頭痛等均較治療前顯著緩解，且治療組優(yōu)于對照組；卡氏評分兩組均得到提高，且治療組優(yōu)于對照組；兩組治療前后激素水平無明顯差異。結(jié)論：益胃湯加味對乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征具有一定效果。

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率越來越高，且有年輕化趨勢，常規(guī)治療方法有手術、放化療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療及新興的靶向治療等。其中化療，尤其是內(nèi)分泌治療，在抗腫瘤治療的同時可導致下丘腦-垂體-卵巢生殖軸調(diào)控機制失調(diào)，影響生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能，很多患者會出現(xiàn)潮熱盜汗、抑郁煩躁以及骨質(zhì)疏松等類似圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，不但降低患者生活質(zhì)量，也嚴重影響患者堅持治療的依從性[1]。我們用益胃湯加味治療此類患者，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 收入2013年12月～2014年12月西安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科門診的乳腺癌經(jīng)化療、內(nèi)分泌治療等出現(xiàn)類圍絕經(jīng)期綜合征的患者60例，年齡36～72歲，中位年齡55.2歲；曾行手術治療20例，未行手術者40例；有淋巴引流區(qū)放療史者28例；遠處轉(zhuǎn)移1個部位16例，2個部位以上44例；ER和或PR陽性46例，ER和PR陰性14例；TNM分期，Ⅲ期42例，Ⅳ期18例。按隨機對照原則分為2組，對照組30例，治療組30例，且經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組病人在年齡、KPS評分、病理類型及免疫組化結(jié)果、臨床主癥積分等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 治療組：給予益胃湯加味口服，處方組成：生地、麥冬各20g，北沙參15g，玉竹10g，山豆根6g。心煩、抑郁者加用柴胡、香附；潮熱盜汗者加用地骨皮；失眠者加用合歡花、夜交藤；出現(xiàn)皮膚蟻行感等感覺異常者加用防風、丹參；倦怠乏力者加用炙黃芪、黨參。采用傳統(tǒng)水煎法，以中藥10倍量的冷水浸泡，然后加熱煮沸1h后濾出濾液，藥渣再行煎煮，方法如上，共取汁400mL，分早晚2次溫服。對照組：谷維素片(國藥準字H23020528) 20mg/次，3次/d，口服。兩組均4周為 1 療程。

療效標準 臨床癥狀評定：本臨床觀察采用Kupperman 改良癥狀積分評定法。所有數(shù)據(jù)均由患者在接受治療前及治療后進行評價，自主填寫，根據(jù)評分結(jié)果及患者的癥狀表現(xiàn)綜合評價。療效指數(shù) n=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈：n≥95% ；顯效：95%>n≥70%；有效：70%>n≥30%；無效：n<30%。

單個癥狀療效判定標準：痊愈:治療后癥狀消失，分值為0；顯效：治療后臨床癥狀明顯緩解，分值降低2個等級；有效:治療后癥狀有所減輕，分值降低1個等級；無效:治療后癥狀無減輕甚或加重，分值無變化或等級升高?？ㄊ显u分：按前述標準治療前后分別評分，治療后評分提高≥10 分者為升高，降低≥10分者為降低，提高或降低<10 分者為穩(wěn)定。

治療結(jié)果治療后療效比較 據(jù)Kupperman癥狀療效評定標準，兩組治愈、顯效率及總有效率差異顯著(P<0.01)，見表1，提示益胃湯加味改善主要臨床癥狀療效明顯優(yōu)于谷維素。

表1　　治療后兩組療效比較

治療后臨床主要癥狀評定參照Kupperman 改良癥狀積分評定法，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組在治療抑郁、煩躁、失眠等癥狀的治愈率和總有效率上均有顯著性差異(P<0.01)。在改善潮熱汗出、眩暈、心悸的總有效率及治愈率上存在顯著性差異(P<0.05)。但在治療肌肉骨骼疼痛、皮膚蟻行感和性欲淡漠的治愈率上兩組無顯著性差異(P>0.05)。提示益胃湯加味在緩解潮熱汗出、抑郁煩躁、倦怠乏力、頭痛、心悸、眩暈等癥狀上，治療效果好于谷維素。而對于改善肌肉骨骼疼痛、皮膚蟻行感等感覺異常，二者療效無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療后臨床癥狀的比較

生活質(zhì)量的比較 參照參照Karnofsky評分標準，兩組KPS評分具有顯著性差異(P<0.05)，說明益胃湯加味對于改善患者生活質(zhì)量療效優(yōu)于谷維素。

相關性激素水平的比較 治療組在治療前后的 E2及 FSH 水平無明顯變化(P>0.05)，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　治療前后兩組激素水平比較

不良反應及一般指標觀察 整個治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應，三大常規(guī)、肝腎功血檢結(jié)果無明顯惡化，心電圖檢查未見明顯異常改變。

討論 現(xiàn)代醫(yī)學認為，乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，雌、孕激素、甲狀腺激素、生長激素等都與其發(fā)病、發(fā)展密切相關[2]?；熕幬锟芍苯訐p傷卵巢中生長的卵泡，亦會影響生殖軸神經(jīng)內(nèi)分泌功能，而乳腺癌內(nèi)分泌治療主要是通過抑制或阻斷雌激素的合成、降低雌激素水平或阻斷雌激素與受體結(jié)合，從而抑制腫瘤細胞生長的治療目的。這些治療方法均會人為改變機體內(nèi)分泌環(huán)境，從而出現(xiàn)多種不良反應，其中以類圍絕經(jīng)期綜合征最為常見[3]。祖國醫(yī)學無圍絕經(jīng)期綜合征這一病名，其癥狀多見于中醫(yī)學中“經(jīng)斷前后諸癥”、“臟躁”及“郁證”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)婦科名家羅元愷教授提出“腎氣、天癸、沖任、胞宮構成了生殖軸，為女性生殖功能與調(diào)節(jié)的核心”，對于此類癥候群的認識、治療多由此入手，多為調(diào)理腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的陰陽平衡，兼顧肝、心、脾、胃?，F(xiàn)代醫(yī)家多以疏肝理氣，養(yǎng)血健脾，行氣活血為治療乳腺癌內(nèi)分泌綜合征的中醫(yī)治則[4]。我們經(jīng)多年臨床觀察研究，乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征是由于突然人為改變女性內(nèi)分泌環(huán)境及生殖軸功能而發(fā)病，并不完全等同于正常女性的圍絕經(jīng)期逐漸出現(xiàn)的一系列生理變化，應多類似于絕經(jīng)過渡期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“陽明津氣不足”是女性絕經(jīng)過渡期特殊病理生理內(nèi)環(huán)境，女子在“五七”而 “陽明脈衰”，陽明氣血由盛轉(zhuǎn)衰，進而引起“三陽”及全身的氣血虛衰。明代醫(yī)家張景岳亦認為“女為陰體，不足于陽，故其衰也，自陽明始”。選用補益陽明津氣的代表方劑益胃湯為主方，生地、麥冬，養(yǎng)陰生津、清熱潤燥，配以北沙參、玉竹加強養(yǎng)陰生津之功，山豆根解毒散結(jié)，為廣譜抗癌藥。全方合用，具有較強的補陽明津氣不足、解毒散結(jié)抗腫瘤之功。本研究結(jié)果表明，益胃湯加味可以明顯改善乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征患者潮熱汗出、倦怠乏力、抑郁煩躁、眠差等癥狀；可以明顯改善腫瘤患者生活質(zhì)量，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，臨床療效明確，安全性好。

[1] 宋澤民，宋峰，韓永斌，等.逍遙散加減治療乳腺癌術后不良反應52例[J]. 中國藥物與臨床,2014,14(6):809-810

[2] Zwiefel K,Janni W.Current standards in the treatment of breast cancer.Med Monatsschr Pharm,2011,34(8):280-288

[3] 梁榮華，譚為，王昌俊.乳腺癌內(nèi)分泌治療不良反應的中醫(yī)對策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014,29(2):527-530

[4]付烊. 黑逍遙散治療無復發(fā)及轉(zhuǎn)移型乳腺癌內(nèi)分泌綜合征療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(6):696-697

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

乳腺腫瘤/中醫(yī)藥療法 @類圍絕經(jīng)期綜合征@益胃湯

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.014

△通訊作者：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710038)