馮群虎 趙文博 馮桂成

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳518133)

加味連樸飲治療濕熱阻胃型胃潰瘍的臨床研究

馮群虎 趙文博△馮桂成▲

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳518133)

目的：觀察加味連樸飲治療濕熱阻胃證消化性潰瘍的臨床價值。方法：選取107例符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的消化性潰瘍，隨機(jī)分成觀察組59例，對照組48例。觀察組采用口服加味連樸飲煎劑合常規(guī)西藥三聯(lián)療法治療；對照組僅采用常規(guī)西藥三聯(lián)療法，兩周治療結(jié)束后分析比較兩組患者的臨床療效、癥狀體征積分、幽門螺桿菌(Hp)清除情況、復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果：觀察組總有效率、Hp清除率均顯著高于對照組，兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：對于消化性潰瘍濕熱阻胃證采用加味連樸飲合西藥三聯(lián)療法能夠顯著提高臨床療效。

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，主要發(fā)生于十二指腸和胃部，根據(jù)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)者多將其歸屬于脾胃系病癥中的“胃痛”、“痞滿”等范疇，在證型上尤以濕熱阻胃證多見；隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化以及胃鏡檢查技術(shù)的普遍開展，消化性潰瘍的檢出率有逐步增長的趨勢，有學(xué)者在對738例消化道疾病患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍檢出率為28.9%[1]。鑒于此，本研究在采用常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展了加味連樸飲治療消化性潰瘍的新方法，報告如下。

臨床資料 研究對象均為2013年1月～2014年6月在我科室確診的消化性潰瘍患者，所有患者共計107例，年齡均為18～60歲之間，其中男性63例，女性44例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組59例、對照組48例。其中觀察組男35例，女24例，平均年齡42.6±9.4歲，病程1～15年，平均病程5.6±12.1年；對照組男28例，女20例，平均年齡41.6±10.2歲，病程1～13年，平均病程5.7±11.7年。兩組觀察對象在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華消化雜志編委會于2008年擬定的《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議》；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中“胃痛”濕熱阻胃的證相關(guān)癥候表現(xiàn)制定如下：胃脘疼痛脹滿，脘悶灼熱，嘈雜不舒，納呆惡心，口苦，口臭，渴不欲飲，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。符合以上西醫(yī)和中醫(yī)癥候相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有病例均經(jīng)胃鏡或鋇餐檢查確診為消化性潰瘍；經(jīng)碳14呼氣試驗判斷存在Hp感染。排除經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜伴有重度異型增生或不明原因體重減輕疑有惡變者；合并有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾患影響療效觀察；孕期或哺乳期婦女；與濕熱阻胃型癥候不相符者。

治療方法 對照組予西藥三聯(lián)療法：奧美拉唑腸溶膠囊(20mg/粒，國藥準(zhǔn)字H10950086)1粒/次、2次/d，阿莫西林膠囊(0.25g/粒，國藥準(zhǔn)字H13020473)2粒/次、3次/d，甲硝唑片(0.2g/片，國藥準(zhǔn)字H42021947)2片/次、2次/d，連服2周。觀察組患者在西藥三聯(lián)療法基礎(chǔ)上服加味連樸飲煎劑，連樸飲藥物組成及劑量：制厚樸、炒香豉各12g，川黃連、石菖蒲、制半夏各9g，蘆根15g，若濕偏重者加蒼術(shù)、白扁豆、藿香和中化濕，熱偏重者加蒲公英、黃芩、黃連清解熱毒，惡心者重用半夏或加竹茹、橘皮降逆止嘔，反酸者加用海螵蛸、瓦楞子以制酸和中，腹脹者加木香、枳殼、柴胡疏肝理氣，納差者加焦三仙、白術(shù)、山藥健脾益胃，痛甚者加五靈脂、蒲黃以活血祛瘀、散結(jié)止痛，上藥由我院煎藥室統(tǒng)一煎制，每劑200mL，日2劑，2周為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的具體治療效果分為3個等級，治愈:患者臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，無不適，胃鏡下見潰瘍糜爛消失或形成局部瘢痕；好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀顯著改善，無特殊不適，飲食恢復(fù)正常，胃鏡下見潰瘍呈愈合趨勢，潰瘍面積明顯縮小達(dá)50%以上或僅有少許炎癥表現(xiàn)；無效:患者臨床癥狀體征無明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面無明顯改變。通過檢測碳14呼氣試驗作為評判Hp感染根除依據(jù)，記錄轉(zhuǎn)陰例數(shù)[4]。隨訪1年，根據(jù)患者臨床癥狀體征和胃鏡復(fù)查情況評價消化性潰瘍有無復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用IBM SPSS 20.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料首先檢驗數(shù)據(jù)是否為正態(tài)性分布和方差是否齊性，對符合上述條件的數(shù)據(jù)采用t檢驗，不符合條件的數(shù)據(jù)使用非參數(shù)檢驗；P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療后臨床療效 觀察組總有效率為96.61%，對照組總有效率為83.33% ，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗，兩種療法的治療效果具有顯著性差異(Z=-2.17,P<0.05)，見表1。

表1 兩組病例治療后臨床效果比較(n)

兩組病例Hp根除率 觀察組Hp根除率93.22%，對照組Hp根除率72.92%，經(jīng)連續(xù)校正χ2檢驗，兩種療法在根除HP方面具有顯著性差異(χ2=6.72,P<0.05)，見表2。

表2 兩組病例Hp根除率比較

復(fù)發(fā)情況 統(tǒng)計病例為HP已經(jīng)根除的病人數(shù)，兩組觀察對象均有部分脫落，其中觀察組脫落5例，對照組脫落3例。經(jīng)連續(xù)校正χ2檢驗，兩種療法在治療后復(fù)發(fā)情況方面無顯著性差異(χ2=1.01,P>0.05)，見表3。

表3 兩組病例1年內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)情況比較

討 論 消化性潰瘍歸屬于中醫(yī)“胃痛”等范疇，多與脾胃虛弱、外感寒邪、飲食勞倦、情致不遂、濕熱瘀積等因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展證實，HP感染是消化性潰瘍的主要發(fā)生、復(fù)發(fā)因素[5]，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)該病菌隸屬濕熱之邪內(nèi)結(jié)于胃脘，致使中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失司，不通則痛，故發(fā)而為胃脘疼痛。目前，西醫(yī)三聯(lián)療法是治療Hp感染引起的消化性潰瘍的首要方案，但有文獻(xiàn)報道Hp的耐藥性已經(jīng)日趨嚴(yán)重[6]，并且Hp根除率僅在70%左右，傳統(tǒng)三聯(lián)甚或四聯(lián)療法的臨床療效有下降趨勢[7]，因此積極探索新的治療方法，充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，成為治療此病的重要途徑。連樸飲出自清代王士雄之《霍亂論》，由制厚樸、炒香豉、川黃連、石菖蒲、制半夏、蘆根等藥物組成，原方主要用于治療濕熱霍亂，具有清化中焦?jié)駸岬淖饔茫街悬S連、厚樸為君，兩藥相配具有清熱燥濕、辛開苦降之功，石菖蒲與制半夏可化脾濕、降胃逆而為臣藥，顧及胃陰而用甘寒之蘆根，豆豉清宣胸脘郁熱，意在治胃脘不通則痛，諸藥合用，共奏清熱化濕，理氣和中之功，在臨床運(yùn)用中，亦要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行辨證論治、隨癥加減。

[1] 韓遠(yuǎn)源.門診患者消化道疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13 (9):150-151.

[2] 國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].人民衛(wèi)生出版社,2002:79-8.

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:201.

[4] 張 霖.香連丸聯(lián)合三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015.36(3):296-297.

[5] 董 娜,周 毅.消化性潰瘍治療112例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)志,2010.39(7):870-871.

[6] 蘇 鵬,張建中.幽門螺桿菌高耐藥流行現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J].中國病原生物學(xué)雜志,2013.8(4):368-369.

[7] 孫 云,李龍健,楊佳艷，等. 康復(fù)新液聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察[J].新中醫(yī),2015.47(5):89-90.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

胃潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法 連樸飲/治療應(yīng)用 @濕熱阻胃

R256.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.012

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