張曉艷

西電集團醫(yī)院(西安710077)

痰熱清膠囊聯(lián)合抗生素對老年獲得性肺炎血清hs-CRP、降鈣素原的影響

張曉艷

西電集團醫(yī)院(西安710077)

目的：觀察痰熱清膠囊聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)對患者血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)的影響及臨床療效。方法：將90例老年CAP患者隨機分為治療組(n=45例)和對照組(n=45例)。對照組給予常規(guī)西醫(yī)抗生素治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用痰熱清膠囊口服治療；兩組療程均為7～10d；檢測兩組患者治療前及治療后3d、5d、10d的血清hs-CRP, PCT，觀察兩組痰培養(yǎng)結果及治療的臨床療效。結果：兩組患者治療后3d、5d、7d的血清hs-CRP, PCT顯著低于治療前，治療組治療后3d、5d、7d的上述指標顯著低于對照組；治療組細菌轉陰率顯著高于對照組；治療組的發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、啰音消退時間快于對照組，住院時間少于對照組。 結論：痰熱清膠囊聯(lián)合抗生素治療老年CAP可顯著降低血清hs-CRP, PCT水平，對控制感染具有積極意義。

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是老年人群呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，由于老年人全身各器官功能減退，免疫防御力降低，老年CAP患者多呈現(xiàn)不典型狀態(tài)，一旦發(fā)病則病情進展迅速，加之自身合并癥多，以及發(fā)展為重癥肺炎，影響患者預后[1]。目前對于老年CAP的治療，抗生素的廣泛使用導致臨床多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，這些都使得老年CAP患者的臨床治療變得十分棘手，增加了治療難度[2]。因此，目前臨床中采用中西結合的方式治療老年CAP取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2014年3月～2015年3月我院收治老年CAP患者90例，將所有患者按照隨機數(shù)字表分為治療組(n=45例)和對照組(n=45例)，治療組男31例，女14例；年齡60～76歲，平均65.2±5.0歲；病程1d～4d, 平均3.0±1.0d。對照組男29例，女16例；年齡61～78歲，平均66.0±5.9歲；病程1d～5d, 平均3.1±1.2d，具有可比性。

納入排除標準 所有患者CAP診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸學會2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中CAP的相關標準執(zhí)行。排除肺栓塞、肺部腫瘤、自身免疫性疾病、血液病、嚴重的心肝腎功能不全；重癥肺炎；對本研究中涉及的藥物給過敏。

治療方法 所有患者入院后均按照《急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識》[4]相關標準給予治療，對照組入院后首先選用鹽酸左氧氟沙星注射液治療(國藥準字H20074164)，靜脈滴注:1d400mL(0.4g)，分2次靜滴，每次滴注均在2h以上；鹽酸左氧氟沙星注射液治療療程為7～10d；治療期間給予連續(xù)2次留取痰細菌培養(yǎng)處理，第1次在入院時、第2次在治療7d時進行，如患者體溫≥38.5℃，則給予留取血細菌培養(yǎng)處理。之后按照細菌培養(yǎng)的藥敏試驗結果給予調整抗菌藥物治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予加用痰熱清膠囊治療(國藥準字Z20130025)，用法為口服，每次3粒(0.4g×3粒)，3次/d，兩組均治療7～10d；

觀察指標 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：兩組患者均于治療前及治療后3d、5d、7d的清晨抽取靜脈血5mL，放置EDTA抗凝管中即刻離心5～10min (離心半徑6cm，3000r/min)，取上清后存儲于-70℃的冰箱中待測，血清hs-CRP測定采用免疫比濁法(測量儀器為HITACHI 27060全自動生化分析儀，試劑盒購自Roche公司)；血清PCT測定采用免疫熒光法測定(Roche Cobas 6000型全自動電化學發(fā)光免疫分析儀，試劑盒均為Roche公司生產(chǎn))；觀察兩組痰細菌培養(yǎng)情況及菌株轉陰情況；治療期間注意患者出現(xiàn)的不良反應。

治療結果 治療前后的血清PCT、CRP比較 兩組患者治療后3d、5d、7d的血清hs-CRP, PCT顯著低于治療前(P<0.05)，治療組治療后3d、5d、7d的上述指標顯著低于對照組(P<0.05)；見表1。

表1 治療前后的血清PCT、CRP比較

菌株培養(yǎng)情況及菌株轉陰情況比較 治療組患者細菌轉陰率顯著高于對照組(88.2% 、66.7%,χ2值=4.484，P=0.034)，見表2。

表2 入院時菌株培養(yǎng)情況及菌株轉陰情況比較

臨床療效比較 治療組的發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、啰音消退時間快于對照組(P<0.05)，住院時間少于對照組(P<0.05),見表3。

表3 住院期間癥狀體征、住院時間的比較(d)

討 論 hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時相期反應蛋白，一種反映炎癥程度的經(jīng)典的非特異性標記物，在感染性疾病的輔助診斷當中發(fā)揮了重要作用。 PCT是一種能夠靈敏反映感染的生化標志物，亦是一種炎性標記物，在鑒別細菌及非細菌感染時具有重要的臨床作用。PCT可由肝臟、外周單核細胞及甲狀腺C細胞產(chǎn)生，與體內(nèi)反映炎癥程度的指標如TNF-α、CRP及IN-6等密切相關，PCT對判斷細菌感染具有較高的靈敏度及特異度，當患者血清PCT>0.5μg/L時一般考慮為細菌感染。因此，臨床上常用hs-CRP及PCT評估CAP患者病情嚴重程度及預后，指導臨床治療方案的實施[5]。

中醫(yī)學認為CAP屬于中醫(yī)咳嗽的范疇，病位在肺，肺司呼吸而主氣，因此遭受內(nèi)外之邪氣而侵襲發(fā)病。肺病則致使肺氣上逆、宣肅失常，進而漸顯咳嗽。老年痰熱壅肺證CAP患者多因衛(wèi)外功能低下，加之氣血不足，進而易感風寒及風熱之邪，由于老年人癥狀不典型且較隱蔽，最終引起風寒或風熱毒邪入里化熱，隨之煉津為痰，痰與熱結，肺失清肅，最終壅阻于肺而發(fā)病[6]。治療方面宜遵循“清熱解毒、宣肺化痰”的中醫(yī)辨證思想。痰熱清膠囊是依據(jù)中醫(yī)溫病理論而成，其主要成分包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花及連翹，該成分之中黃芩最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》之中，是為君藥，具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，目前被認為是治療熱病、呼吸系統(tǒng)系疾病常用的清熱解毒藥。山羊角及熊膽粉為臣藥，有清熱解毒及化痰之功；金銀花為佐藥，其含有異綠原酸、綠原酸、皂甙類及黃銅，以助宣肺化痰、清熱解毒之功效，五種成分相互配伍，加強了該藥物的治療療效；現(xiàn)代藥理學證實，痰熱清具有抑制炎性因子如hs-CRP、TNF-α等功效，在抑制肺泡的炎癥滲出，減輕肺泡上皮的炎癥損傷方面具有重要意義[7]。另外，相關藥效學實驗結果表明，痰熱清能夠抑制革蘭陽性球菌中的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等具有抑制作用，對革蘭陰性桿菌如嗜血流感桿菌等也具有抑制功能，甚至對耐藥性更強的ESBLs肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌具有一定的抑制作用[8]。

[1] Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Am Fam Physician, 2011, 83(11): 1299-1306.

[2] 吳志松,陳小松,牛 潔. 扶正解毒化瘀顆粒治療老年社區(qū)獲得性肺炎38例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志,2012,29(7):578-580.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會． 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655．

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會． 急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識[J]. 中國急救醫(yī)學, 2011, 31(10):865-871．

[5] 曹艷林.新生兒肺炎合并膿毒癥患兒檢測血清降鈣素原和高敏C反應蛋白的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學,2014,29(10):1000-1002.

[6] 中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會．社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準(2011 版)[J]. 中醫(yī)雜志, 2011, 52(24):2158-2159．

[7] 都 勇,揭志軍,何 煒. 痰熱清注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清超敏C-反應蛋白及降鈣素原的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2015,43(6):1233-1235.

[8] 劉 瑤,馬曉俞,陳淑萍,等. 痰熱清輔助治療鮑曼不動桿菌肺部感染的效果觀察[J]. 中國感染控制雜志,2014,23(3):134-137.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-01)

肺炎/中西醫(yī)結合療法 血清超敏C-反應蛋白 降鈣素原

R563.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.010