張曉艷

西電集團(tuán)醫(yī)院(西安710077)

痰熱清膠囊聯(lián)合抗生素對(duì)老年獲得性肺炎血清hs-CRP、降鈣素原的影響

張曉艷

西電集團(tuán)醫(yī)院(西安710077)

目的：觀察痰熱清膠囊聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)對(duì)患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)的影響及臨床療效。方法：將90例老年CAP患者隨機(jī)分為治療組(n=45例)和對(duì)照組(n=45例)。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)抗生素治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清膠囊口服治療；兩組療程均為7～10d；檢測(cè)兩組患者治療前及治療后3d、5d、10d的血清hs-CRP, PCT，觀察兩組痰培養(yǎng)結(jié)果及治療的臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后3d、5d、7d的血清hs-CRP, PCT顯著低于治療前，治療組治療后3d、5d、7d的上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組；治療組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組；治療組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消退時(shí)間快于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組。 結(jié)論：痰熱清膠囊聯(lián)合抗生素治療老年CAP可顯著降低血清hs-CRP, PCT水平，對(duì)控制感染具有積極意義。

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是老年人群呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，由于老年人全身各器官功能減退，免疫防御力降低，老年CAP患者多呈現(xiàn)不典型狀態(tài)，一旦發(fā)病則病情進(jìn)展迅速，加之自身合并癥多，以及發(fā)展為重癥肺炎，影響患者預(yù)后[1]。目前對(duì)于老年CAP的治療，抗生素的廣泛使用導(dǎo)致臨床多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，這些都使得老年CAP患者的臨床治療變得十分棘手，增加了治療難度[2]。因此，目前臨床中采用中西結(jié)合的方式治療老年CAP取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2014年3月～2015年3月我院收治老年CAP患者90例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組(n=45例)和對(duì)照組(n=45例)，治療組男31例，女14例；年齡60～76歲，平均65.2±5.0歲；病程1d～4d, 平均3.0±1.0d。對(duì)照組男29例，女16例；年齡61～78歲，平均66.0±5.9歲；病程1d～5d, 平均3.1±1.2d，具有可比性。

納入排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中CAP的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。排除肺栓塞、肺部腫瘤、自身免疫性疾病、血液病、嚴(yán)重的心肝腎功能不全；重癥肺炎；對(duì)本研究中涉及的藥物給過(guò)敏。

治療方法 所有患者入院后均按照《急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予治療，對(duì)照組入院后首先選用鹽酸左氧氟沙星注射液治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20074164)，靜脈滴注:1d400mL(0.4g)，分2次靜滴，每次滴注均在2h以上；鹽酸左氧氟沙星注射液治療療程為7～10d；治療期間給予連續(xù)2次留取痰細(xì)菌培養(yǎng)處理，第1次在入院時(shí)、第2次在治療7d時(shí)進(jìn)行，如患者體溫≥38.5℃，則給予留取血細(xì)菌培養(yǎng)處理。之后按照細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予調(diào)整抗菌藥物治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予加用痰熱清膠囊治療(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20130025)，用法為口服，每次3粒(0.4g×3粒)，3次/d，兩組均治療7～10d；

觀察指標(biāo) 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：兩組患者均于治療前及治療后3d、5d、7d的清晨抽取靜脈血5mL，放置EDTA抗凝管中即刻離心5～10min (離心半徑6cm，3000r/min)，取上清后存儲(chǔ)于-70℃的冰箱中待測(cè)，血清hs-CRP測(cè)定采用免疫比濁法(測(cè)量?jī)x器為HITACHI 27060全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購(gòu)自Roche公司)；血清PCT測(cè)定采用免疫熒光法測(cè)定(Roche Cobas 6000型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒均為Roche公司生產(chǎn))；觀察兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)情況及菌株轉(zhuǎn)陰情況；治療期間注意患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

治療結(jié)果 治療前后的血清PCT、CRP比較 兩組患者治療后3d、5d、7d的血清hs-CRP, PCT顯著低于治療前(P<0.05)，治療組治療后3d、5d、7d的上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 治療前后的血清PCT、CRP比較

菌株培養(yǎng)情況及菌株轉(zhuǎn)陰情況比較 治療組患者細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組(88.2% 、66.7%,χ2值=4.484，P=0.034)，見(jiàn)表2。

表2 入院時(shí)菌株培養(yǎng)情況及菌株轉(zhuǎn)陰情況比較

臨床療效比較 治療組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消退時(shí)間快于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 住院期間癥狀體征、住院時(shí)間的比較(d)

討 論 hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相期反應(yīng)蛋白，一種反映炎癥程度的經(jīng)典的非特異性標(biāo)記物，在感染性疾病的輔助診斷當(dāng)中發(fā)揮了重要作用。 PCT是一種能夠靈敏反映感染的生化標(biāo)志物，亦是一種炎性標(biāo)記物，在鑒別細(xì)菌及非細(xì)菌感染時(shí)具有重要的臨床作用。PCT可由肝臟、外周單核細(xì)胞及甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，與體內(nèi)反映炎癥程度的指標(biāo)如TNF-α、CRP及IN-6等密切相關(guān)，PCT對(duì)判斷細(xì)菌感染具有較高的靈敏度及特異度，當(dāng)患者血清PCT>0.5μg/L時(shí)一般考慮為細(xì)菌感染。因此，臨床上常用hs-CRP及PCT評(píng)估CAP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療方案的實(shí)施[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAP屬于中醫(yī)咳嗽的范疇，病位在肺，肺司呼吸而主氣，因此遭受內(nèi)外之邪氣而侵襲發(fā)病。肺病則致使肺氣上逆、宣肅失常，進(jìn)而漸顯咳嗽。老年痰熱壅肺證CAP患者多因衛(wèi)外功能低下，加之氣血不足，進(jìn)而易感風(fēng)寒及風(fēng)熱之邪，由于老年人癥狀不典型且較隱蔽，最終引起風(fēng)寒或風(fēng)熱毒邪入里化熱，隨之煉津?yàn)樘担蹬c熱結(jié)，肺失清肅，最終壅阻于肺而發(fā)病[6]。治療方面宜遵循“清熱解毒、宣肺化痰”的中醫(yī)辨證思想。痰熱清膠囊是依據(jù)中醫(yī)溫病理論而成，其主要成分包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花及連翹，該成分之中黃芩最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》之中，是為君藥，具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，目前被認(rèn)為是治療熱病、呼吸系統(tǒng)系疾病常用的清熱解毒藥。山羊角及熊膽粉為臣藥，有清熱解毒及化痰之功；金銀花為佐藥，其含有異綠原酸、綠原酸、皂甙類(lèi)及黃銅，以助宣肺化痰、清熱解毒之功效，五種成分相互配伍，加強(qiáng)了該藥物的治療療效；現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，痰熱清具有抑制炎性因子如hs-CRP、TNF-α等功效，在抑制肺泡的炎癥滲出，減輕肺泡上皮的炎癥損傷方面具有重要意義[7]。另外，相關(guān)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，痰熱清能夠抑制革蘭陽(yáng)性球菌中的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等具有抑制作用，對(duì)革蘭陰性桿菌如嗜血流感桿菌等也具有抑制功能，甚至對(duì)耐藥性更強(qiáng)的ESBLs肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌具有一定的抑制作用[8]。

[1] Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Am Fam Physician, 2011, 83(11): 1299-1306.

[2] 吳志松,陳小松,牛 潔. 扶正解毒化瘀顆粒治療老年社區(qū)獲得性肺炎38例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志,2012,29(7):578-580.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)． 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655．

[4] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)． 急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2011, 31(10):865-871．

[5] 曹艷林.新生兒肺炎合并膿毒癥患兒檢測(cè)血清降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,29(10):1000-1002.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)．社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011 版)[J]. 中醫(yī)雜志, 2011, 52(24):2158-2159．

[7] 都 勇,揭志軍,何 煒. 痰熱清注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,43(6):1233-1235.

[8] 劉 瑤,馬曉俞,陳淑萍,等. 痰熱清輔助治療鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的效果觀察[J]. 中國(guó)感染控制雜志,2014,23(3):134-137.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-01)

肺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 血清超敏C-反應(yīng)蛋白 降鈣素原

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.010