陳 玲

西安市中心醫(yī)院兒科(西安 710003)

麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎支原體療效觀察

陳 玲

西安市中心醫(yī)院兒科(西安 710003)

目的：觀察麻杏石甘湯在小兒肺炎支原體的臨床效果。方法：將120例肺炎支原體的患兒隨機分為兩組。對照組在常規(guī)退熱、化痰、平喘的同時，給予阿奇霉素治療；治療組在對照組的基礎上加用麻杏石甘湯治療。結果：治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組。結論：麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎支原體療效較好。

小兒肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia pneumoniae，MPP)是兒童常見的一種呼吸道疾病，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中所占的比率有逐年增高的趨勢[1]。肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染除引起呼吸系統(tǒng)的癥狀外，還可以引起其他系統(tǒng)的損害，如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，嚴重的可危及患兒的生命。目前臨床治療MP感染的首選藥物仍為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，然而近年來耐藥現(xiàn)象的不斷增加，重癥和難治病例不斷增多，都給臨床治療造成了極大地困難。我院兒科采用中西醫(yī)結合治療小兒肺炎支原體肺炎，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我院兒科2011年1月～2013年12月住院收治的確診為肺炎支原體肺炎的患兒120例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。治療組：男32例，女28例；年齡1歲4個月～12歲，平均年齡6.7歲。對照組：男36例，女24例；年齡2歲～13歲，平均年齡7.5歲。兩組具有可比性。

納入排除標準 診斷標準均符合第七版《諸福棠實用兒科學》[2]，所有患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，胸部X線提示肺門陰影增重，間質性或實質性改變，采用ELISA法檢測血清肺炎支原體抗體IgM(+)，入組前未用過糖皮質激素。排除治療后48h熱峰不降，臨床癥狀加重，病灶進展而改變治療方案者。

治療方法 對照組患兒在常規(guī)退熱、化痰、平喘治療的同時，靜滴阿奇霉素(250mg/瓶，國藥準字H20010554)10mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖溶液中，濃度為1mg/mL，1d1次，5～7d，停4d后改為口服阿奇霉素干混懸劑(0.1g/包，國藥準字H10960112)10mg/(kg·d)，1d1次，服3d，停4d，共3周。治療組：在對照組治療的基礎上，加用麻杏石甘湯，藥物組成：麻黃1～9g，杏仁2～9g，生石膏5～18g，炙甘草2～6g。熱甚者，加黃芩、梔子、魚腥草；咳嗽劇烈、痰多者加桔梗、瓜蔞皮、川貝；熱重傷陰者去麻黃、石膏，加沙參、麥冬、生地、石斛。以上諸藥，水煎服，1～3歲100～150mL，3～6歲150～250mL，>6歲250～300mL，1d1劑，早、晚分服，連服7d。兩組治療1周評價療效。

療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]。比較兩組體溫降至正常的時間、咳嗽明顯減輕的時間、肺部病變明顯吸收的時間以及CRP水平的變化。治愈：癥狀、體征消失，胸部X線恢復正常，CRP水平恢復正常；好轉：癥狀、體征減輕，胸部X線好轉，肺部病變明顯吸收，但未恢復正常，CRP水平明顯下降，但未降至正常；無效：癥狀、體征、胸部X線無好轉，CRP水平無明顯下降甚至升高。有效=治愈+好轉。

治療結果 臨床療效比較 對照組治愈16例，好轉35例，無效9例，總有效率為85%；治療組治愈32例，好轉27例，無效1例，總有效率為98.3%。治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

臨床指標比較 治療組在體溫降至正常的時間和咳嗽明顯減輕的時間，以及肺部病變明顯吸收的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見附表。

附表 兩組臨床指標比較

治療前后CRP水平的比較 對照組治療前后的CRP值分別為58.63±6.52mg/L、20.35±8.65mg/L；治療組分別為59.35±7.83mg/L、8.12±4.53mg/L。與治療前相比，治療后兩組CRP水平較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，治療組CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論 MP是一種沒有細胞壁，介于細菌和病毒之間的病原微生物，是兒童社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體，一年四季都可發(fā)病，秋、冬季較為多見,以5～15歲兒童多發(fā)，發(fā)病率為10%～30%，每隔3～8年可發(fā)生1次地區(qū)性流行[4]。治療MP感染的首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素組織滲透性較高，能夠有效抑制病原微生物蛋白質的合成，從而發(fā)揮抑菌效果[5-6]。但是近年來，由于廣泛應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，導致耐藥現(xiàn)象不斷增加，單一應用阿奇霉素治療往往效果不佳。本研究結果顯示，采用中西醫(yī)結合治療小兒肺炎支原體肺炎，治療組的總有效率明顯高于對照組，極大地提高了臨床療效。

祖國醫(yī)學認為，本病屬于“肺熱咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范疇，多因風邪入侵，侵犯肺衛(wèi)，肺氣壅遏失宣，清肅之令失常，肺氣上逆，則發(fā)為咳嗽。若氣郁不宣，化熱灼津，煉液成痰，阻于氣道，則出現(xiàn)劇咳、氣促、痰盛、發(fā)熱等癥。麻杏石甘湯具有辛涼宣肺，清熱平喘的作用，方中麻黃辛甘溫，宣肺解表而平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，兩藥相輔相成，既能宣肺，又能泄熱，共為君藥。石膏用量倍于麻黃，不失為辛涼之劑，麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，合石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥，炙甘草既能益氣和中，又能與石膏相合而生津止渴，更能調和于寒溫宣降之間，為佐使藥。綜觀全方，清宣降三法具備，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。

本研究結果顯示，通過加用麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎支原體肺炎可有效的縮短體溫降至正常和咳嗽減輕的時間，促進肺部病變的吸收，明顯降低CRP水平。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學[M]. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：286.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1205.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995：2.

[4] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會[J].兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)．中華兒科雜志，2007，45(2)：83.

[5] 楊 勇，崔 薇，王利東，等.小兒難治性肺炎支原體肺炎高危因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(11)：1499-1500.

[6] 辛德莉，史大偉.耐藥肺炎支原體感染的抗生素治療進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2013,28(22)：1695.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

肺炎支原體/中西醫(yī)結合療法 麻杏石甘湯/治療應用

R272

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.008