王生娟

青海紅十字醫(yī)院(西寧810000)

生脈益氣湯聯(lián)合美托洛爾治療肥厚性心肌病的療效觀察

王生娟

青海紅十字醫(yī)院(西寧810000)

目的：觀察美托洛爾與生脈益氣湯聯(lián)合治療肥厚性心肌病的臨床療效。方法：35例肥厚性心肌病隨機分為治療組和對照組；對照組應(yīng)用美托洛爾進行治療，治療組加用自擬生脈益氣湯(西洋參、麥冬、五味子、黃芪、黨參、丹參、三七粉、三棱、炙甘草、山楂等)。用藥前后觀察自覺癥狀，心電圖學(xué)指標。結(jié)果：兩組自覺癥狀愈顯比較，治療組73.3%，對照組33.3%。治療組心電圖改善指標差異與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：生脈益氣湯聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療肥厚性心肌病具有一定療效。

肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomopathy)是一種以心肌肥厚、心肌纖維排列紊亂為特征的原發(fā)性心肌疾病，由心肌肌小節(jié)基因突變所致，其病理改變以心室肥厚為主，典型者以左心室和室間隔為著，因此多為非對稱性左心室肥厚。根據(jù)流行病學(xué)資料，有家族史者占50%，男女比例為2∶1，發(fā)病以青年多見。筆者自擬生脈益氣湯加減聯(lián)合美托洛爾治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2009年1月～2014年12月我院心內(nèi)科門診及住院的肥厚性心肌病患者35例，男24例，女11例，年齡45.5±13.0歲，5例有高血壓病史，3例有糖尿病史，8例有房性或室性心律失常病史，均無心臟瓣膜病史及其他慢性病史。現(xiàn)隨機分為治療組和對照組。診斷標準：以文獻標準[1]自覺癥狀：氣短或呼吸困難，心悸胸悶，頭暈乏力或胸痛，一過性暈厥等；超聲心動圖：可見非對稱性室間隔增厚(>15mm)，舒張期室間隔厚度/左心室游離壁厚度之比≥1.3，且肥厚部位心肌排列紊亂，呈顆粒樣改變；心電圖：最常見的表現(xiàn)為左心室肥大，ST段改變，常有以V3、V4為中心的巨大倒置T波。在Ⅱ、Ⅲ、avF或avL或V4、V5導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波，可有房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和各種心律失常。

治療方法 兩組均給予美托洛爾(國藥準字H32025391)12.5mg，1d2次。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬生脈益氣湯加減方：西洋參、黨參、炙甘草10g，麥冬、三棱各15g，黃芪、丹參各30g，五味子、山楂各6g，三七粉(沖)3g，水煎，1d1劑，分兩次服。12周為1療程。胸痛重者加用郁金、延胡索；痰重者加用瓜蔞、枳實；陰虛者加用女貞子、旱蓮草；陽虛者加附子；水盛者加白術(shù)、茯苓、澤瀉。

療效標準 自覺癥狀：顯效：自覺癥狀減輕80%以上；有效：自覺癥狀減輕50%以上；無效：自覺癥狀減輕低于50%。心電圖療效評定標準：參照《新醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，顯效：心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效：心電圖中降低的ST段回升0.05mv以上，但未達到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺在25%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：治療前后心電圖無變化。

治療結(jié)果 在診療過程中，治療組因隨診失訪2例，未按方案用藥1 例；對照組因隨診失訪2例，實際完成觀察和參與統(tǒng)計分析的病例數(shù)每組均為15例。

表1 兩組臨床癥狀療效比較

表2 兩組心電圖ST-T改變比較

討 論 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有治愈肥厚性心肌病的最有效的方法，也沒有使肥厚性心肌恢復(fù)到正常的手段，有關(guān)此病的醫(yī)療行為是為了改變癥狀、預(yù)防、治療并發(fā)癥的發(fā)生。目前包括介入治療、置入DDD起搏器、置入ICD，也是為了減輕流出道的梗阻，預(yù)防猝死。西醫(yī)藥物β受體阻滯劑能顯著降低心率、使心肌收縮減弱，從而減輕流出道梗阻，減少心肌耗氧，增加搏出量?，F(xiàn)加用中醫(yī)聯(lián)合治療更增加了改善癥狀、預(yù)防、治療并發(fā)癥之力。

中醫(yī)學(xué)中肥厚性心肌病可歸屬于胸痹、心悸的范疇。根據(jù)不同的臨床癥狀分為心脈痹阻、心氣虧虛型。其主要病機為久病心氣不足，臟腑虛損，邪痹心絡(luò)，至心陽不振，陰陽不足，脈絡(luò)不通，瘀血凝滯。氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不通，氣與血相互依存，“運血者即是氣，氣行乃血流”，一旦心氣虛心陽不振，脈絡(luò)不通而發(fā)為胸悶，心悸，氣短，頭暈乏力等癥。治療當(dāng)以補益氣血，活血通脈。自擬生脈益氣湯中用《備急千金要方》中的生脈散，以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，并重用黃芪以大補脾胃之元氣，振奮心陽，使氣旺以促血行，并加黨參健運中州，益氣血生化之源，與黃芪配伍補氣升陷之效益顯，使胸中大氣得補；丹參、三棱活血通絡(luò)，行氣止痛；炙甘草補中健氣，緩急養(yǎng)血，并調(diào)和諸藥；山楂補中開胃。諸藥配伍益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，使運血有力，氣血流暢，脈絡(luò)無阻而胸痹、心悸自止[3-4]?？v觀全方，有改善血液凝聚狀態(tài)，改善微循環(huán)，從而改善外周組織和血管的血液供應(yīng)，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢，比單用西醫(yī)藥物β受體阻滯劑更能改善癥狀，增加預(yù)防和治療并發(fā)癥之力。

[1] 胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:578-580.

[2] 國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73,233-237.

[3] 喬志宏，張 捷.炙甘草湯加味治療快速性心律失常38例[J].陜西中醫(yī),2013,34(9):42-42.

[4] 江紅政.黃芪聯(lián)合倍他樂克治療擴張型心肌病的臨床分析[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(5):81.

(收稿2015-05-29；修回2015-07-12)

心肌病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @生脈益氣湯 美托洛爾

R714.252

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.005