汪 燕 邵建兵 劉 輝

江蘇省如皋市人民醫(yī)院(如皋226500)

暈痛平湯聯(lián)合替米沙坦治療高血壓肝陽上亢證47例

汪 燕 邵建兵 劉 輝

江蘇省如皋市人民醫(yī)院(如皋226500)

目的：探討暈痛平經(jīng)湯聯(lián)合替米沙坦治療高血壓肝陽上亢證的臨床效果。方法：將我院收治的經(jīng)臨床辨證為肝陽上亢證高血壓患者94例隨機分為對照組和治療組各47例。對照組患者采用替米沙坦片口服，治療組則加用自擬暈痛平經(jīng)驗湯劑內(nèi)服，連續(xù)治療2個月。觀察患者主要癥狀的改善情況，通過兩組患者證候積分變化評價其有效率，檢測治療前后血壓、血脂水平變化。結(jié)果：治療組患者主要癥狀改善、證候積分降低明顯優(yōu)于對照組，且其有效率93.6%明顯高于對照組的有效率76.6%；觀察組血壓、血脂代謝改善優(yōu)于對照組。結(jié)論：本研究方案療效較好，能有效改善臨床癥狀，降低血壓，其機制與調(diào)節(jié)血脂代謝有一定的相關(guān)性。

高血壓是臨床常見的心血管疾病，患者以靜息狀態(tài)下動脈血壓異常增高為典型表現(xiàn)，伴有眩暈、頭脹、頭痛之象。有研究統(tǒng)計顯示，近年來我國臨床上高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每10個成人中就有2人患高血壓，高血壓已經(jīng)成為我國人群腦卒中和冠狀動脈性心臟病發(fā)病及死亡的主要危險因素[1]。筆者臨床一直致力于高血壓等心血管疾病的診治工作，臨床所見高血壓患者多為肝陽上亢證，結(jié)合其病機特點，自擬暈痛平經(jīng)驗湯劑聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行辨治，探求其臨床效果及作用機制，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 將我院自2014年2月～2015年3月收治的經(jīng)臨床辨證為肝陽上亢證高血壓患者94例為研究對象，隨機分為兩組。對照組：47例，男29例，女18例；年齡35～70歲，平均50.2±4.6歲；病程1～14年，平均病程6.2±1.5年；I期高血壓者35例，II期者8例，III期者4例；合并糖尿病者12例，合并冠心病者13例，合并腦血管病者19例。治療組：47例，男30例，女17例；年齡35～72歲，平均50.73±3.6歲；病程1.5～15年，平均病程6.4±1.4年；I期高血壓者32例，II期者10例，III期者5例；合并糖尿病者11例，合并冠心病者14例，合并腦血管病者20例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異性不顯著(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中肝火亢盛證高血壓確診?；颊甙Y狀：眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)參照《高血壓科疾病診療規(guī)范》[3]確診，患者于非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg。患者年齡35～75歲，自愿參與本項研究，簽署知情同意書；血壓增高，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為肝火亢盛證；近1個月內(nèi)未有使用降壓藥、降脂藥等治療以影響療效判斷者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知能力低下、依從性差、藥物耐受性差、精神疾病、中途停藥或換用其他方案治療的的患者；活動性潰瘍、消化道出血患者；合并肝腎、心肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病變的患者；對藥物過敏、存在藥物禁忌癥的患者；妊娠中末期及哺乳者；膽道阻塞性疾病患者。

治療方法 對照組患者采用替米沙坦片(國藥準(zhǔn)字H20050715)口服，每次40mg，每日一次；治療組則在對照組基礎(chǔ)上加用自擬暈痛平經(jīng)驗湯劑內(nèi)服，方藥組成如下：鉤藤、當(dāng)歸、法半夏各15g，天麻、黃精各12g，丹參20g，川芎、紅花、川牛膝、刺蒺藜、菊花、甘草各10g，白芷6g，蒼術(shù)20g，磁石、珍珠母各30g。每日1劑，水煎300mL,分2～3次服用，連續(xù)治療2個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 證候積分評價：觀察頭暈?zāi)垦?、頭脹頭痛、面紅目赤、口苦咽干等主要癥狀的改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]按照輕重分別給予0、1、2、3評分，評分越高, 癥狀越嚴(yán)重。血壓監(jiān)測：用水銀血壓計檢測治療前后血壓水平。血脂檢測：治療前后空腹抽取靜脈血液5mL，用血脂檢測儀檢測血脂的變化情況，觀察血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效：舒張壓下降10mmHg以上，達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已經(jīng)達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。無效：癥狀無變化，血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 療效比較 治療組總有效率為93.6%，明顯高于對照組的治療總有效率76.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.37，P<0.05)，見表1。

表1 高血壓患者臨床效果對比[n(%)]

證候積分對比 兩組患者治療前證候積分比較差異性不顯著(P>0.05)；經(jīng)治療后治療組頭暈?zāi)垦?、頭脹頭痛、面紅目赤、口苦咽干等主要癥狀改善優(yōu)于對照組患者，證候積分降低較對照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后證候積分對比(分

血壓、血脂水平對比 兩組治療前血壓、血脂水平比較差異性不顯著(P>0.05)；患者經(jīng)治療后血壓、血脂代謝均有所改善，觀察組患者的改善優(yōu)于對照組患者，其收縮壓、舒張壓、血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平與對照組相比降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后血壓、血脂水平對比

討 論 臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者動脈僵硬度升高，并且存在血脂紊亂，臨床多表現(xiàn)為血脂總膽固醇、甘油三酯水平高于正常[4-5]。本次研究亦可看出，高血壓治療前后患者的血脂水平存在波動，與治療前相比有所改善，這進(jìn)一步證明血脂代謝紊亂與高血壓病情的發(fā)生、發(fā)展存在一定的相關(guān)性，臨床主要表現(xiàn)在改變血脂水平能影響血壓[6]。在治療方面，兼顧降脂功效是筆者遣方用藥的重要思路。近年來，中醫(yī)以“治未病”、“整體觀念”、“辨證論治”為特色，在高血壓治療上的綜合優(yōu)勢日益受到重視。相比西醫(yī)治療，中醫(yī)能結(jié)合個人體質(zhì)的差異，在辨證論治的基礎(chǔ)上，通過改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化、抗血小板聚集、抗凝等多途徑、多靶點作用，達(dá)到直接穩(wěn)定血壓，改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量的效果[7]。中醫(yī)藥治療的多樣化、多途徑及多靶點在一定程度上彌補了西醫(yī)治療停藥易復(fù)發(fā)或毒副作用較大等不足，是臨床研究的熱點方向。本研究所用的西藥替米沙坦作為一種高選擇性AT1受體拮抗藥，具有良好的降壓效果，亦具有顯著的降低血脂水平的作用，從本次研究結(jié)果可以看出，替米沙坦尤其對于血脂總膽固醇、甘油三酯水平的降低效果突出，與黃春艷等[8]臨床報道一致。

《素問·至真要大論篇》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說，高血壓病早期多由氣病為始，情志內(nèi)傷致使肝氣不舒、肝郁氣滯，而見肝氣郁結(jié)，郁而化火，風(fēng)陽升動，風(fēng)火皆屬陽，肝陽亢逆，上擾清空，發(fā)為眩暈、頭脹之象，肝陽上亢為臨床主要證型[9]。因此，其病變主要在肝，治療應(yīng)從肝論治，重在疏肝解郁、平肝潛陽[10]。正如《千金方》中所曰：“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也。”治之須平肝潛陽、疏肝柔肝。筆者自擬暈痛平方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)、止痙定驚，善降壓；丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，有柔肝滋肝之功，川芎入絡(luò)搜風(fēng)，有祛風(fēng)止痛之效；白芷善治頭痛，有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛的功效；川牛膝主入血分，可滋補肝腎、活血化瘀、引火下行；蒼術(shù)、白蒺藜祛風(fēng)除濕、平肝解痙；法半夏下氣降逆、燥濕化痰，《丹溪心法》曰：“無痰不眩，無火不暈?！惫逝R床加用化痰之品；菊花清肝明目、平肝抑陽；黃精滋肝養(yǎng)肝，補精氣、壯筋骨；磁石、珍珠母鎮(zhèn)肝潛陽；甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍，滋肝體、柔肝陰，祛肝風(fēng)、抑肝陽，謹(jǐn)守病機，標(biāo)本兼顧。

綜上所述，自擬暈痛平經(jīng)驗湯劑聯(lián)合替米沙坦辨治肝陽上亢證高血壓協(xié)同作用突出，其組方臨床應(yīng)用能有效改善患者的臨床癥狀，降低患者血壓，其機制與調(diào)節(jié)血脂代謝有一定的相關(guān)性，對于指導(dǎo)臨床工作具有深刻的意義。

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[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京,1997:28-30.

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[7] 葛華迅,羅國東,劉龍民.中醫(yī)藥治療高血壓病作用機制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(11):1376．

[8] 黃春艷,李榮亨.幾種血管緊張素II受體拮抗藥抗動脈粥樣硬化的效應(yīng)特點[J].中國藥房,2015,26(10):1401．

[9] 張 騫,楊學(xué)信,李志明,等.高血壓病中醫(yī)證型臨床研究[J].陜西中醫(yī),2013,33(12):1611-1612.

[10] 莊華薇,戴建國,王忠山.高血壓病的中醫(yī)分期辨證論治[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(4):885-886．

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 肝陽上亢 @暈痛平湯 @替米沙坦

R544.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.004