邱 超 張志強(qiáng)

河北省保定市第一中心醫(yī)院康復(fù)科(保定 071000)

穴位注射配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

邱 超 張志強(qiáng)

河北省保定市第一中心醫(yī)院康復(fù)科(保定 071000)

目的：探討神經(jīng)根型頸椎病采用穴位注射配合針灸治療療效。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將本組納入的105例患者隨機(jī)分為觀察組(n=56)和對(duì)照組(n=49)。觀察組采用穴位注射聯(lián)合針灸治療，對(duì)照組單用針灸治療。結(jié)果：觀察組治療3個(gè)療程后總有效率(91.07%)顯著高于對(duì)照組(75.51%)；觀察組VAS評(píng)分治療后顯著低于對(duì)照組；觀察組麻木評(píng)分治療后顯著低于對(duì)照組；觀察組MDA治療后顯著低于對(duì)照組，SOD治療后顯著高于對(duì)照組；兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：神經(jīng)根型頸椎病患者采用穴位注射配合針灸治療療效顯著，具有重要臨床研究意義。

神經(jīng)根型頸椎病是常見的一種骨科疾病，常見于中老年人，報(bào)道發(fā)現(xiàn)該病有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們生活治療和健康水平[1]。其臨床表現(xiàn)主要為頸項(xiàng)疼痛，向上牽至枕及后腦，向下可牽至到肩背及向上肢放射，持物無力、手指麻木、肌力減弱等[2]。該病主要是因椎間盤突出、退變或骨贅等壓迫刺激神經(jīng)根所致,目前治療神經(jīng)根型頸椎病方法多種多樣，主要包括手術(shù)與非手術(shù)兩大類，國(guó)內(nèi)主要采用非手術(shù)方法治療[3]。中醫(yī)藥在治療該病方面取得了明顯的臨床效果，如徐震球應(yīng)用葛根湯聯(lián)合牽引法治療本病，取得良好效果[4]。本研究采用穴位注射配合針灸治療與單用針灸治療對(duì)比分析，為臨床診斷治療提供一定的參考價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2012年3月～2014年3月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者105例。男性45例，女性60例；年齡27～67歲，平均年齡46.32±8.84歲；病程1.5個(gè)月～3年，平均3.64±0.87年。根據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組(n=56)和對(duì)照組(n=49)，兩組病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入排除標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)頸椎CT或MRI確診；年齡30～70歲；頸椎旁壓痛以及頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；頸、肩、臂疼痛或麻木；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書者。排除非神經(jīng)根型頸椎骨折、頸椎病；精神疾病及對(duì)本組研究所用藥物過敏者；妊娠后哺乳期婦女。

治療方法 對(duì)照組：采用針灸方法治療，具體方法：取風(fēng)池、百會(huì)、頸夾脊穴，針刺得氣后，給予艾灸大椎穴，每間隔10～15min應(yīng)用平瀉平補(bǔ)法行針，留針時(shí)間為0.5h，并且下肢取三陰交、足三里、伏兔、髀關(guān)穴，上肢取合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩髃穴，行針方法同上。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位注射治療，具體操作：主穴包括風(fēng)池、華佗夾脊穴，若患者出現(xiàn)上肢活動(dòng)受限則配肩井、曲池。主穴與配穴各取1對(duì)，每穴給予注射復(fù)方丹參注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021228)和維生素B12混合液2mL，1次/d，均以10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后間隔2d進(jìn)行下1療程，共治療3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者頸、肩、臂部疼痛和麻木感消失，活動(dòng)正常，并且臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性；有效：患者頸、肩、壁部疼痛及麻木感消失，并且臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；無效：患者癥狀與治療前比較無變化?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

疼痛和麻木評(píng)分 疼痛評(píng)分：采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用10cm長(zhǎng)度標(biāo)尺，兩端(0～10)分別表示0～10分，讓患者根據(jù)疼痛移動(dòng)游標(biāo)，以0分表示無痛、10分表示最劇烈疼痛。麻木評(píng)分：根據(jù)麻木嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)。0分表示正常，無麻木；1分表示輕度，偶有麻木；2分表示中度，經(jīng)常麻木，但有間斷；3分表示重度，持續(xù)麻木、無間斷。

觀察兩組MDA和SOD治療前后變化 患者于治療前后清晨空腹抽取靜脈血5mL，將其置于EDTA抗凝真空采血管中，以轉(zhuǎn)速3000r/min，離心6min，分離血清，置于-20℃冰箱中進(jìn)行保存待測(cè)。嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)本組性別、療效計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)本組平均年齡、平均病程、VAS評(píng)分、麻木評(píng)分、血清MDA和SOD含量計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

治療結(jié)果 療效比較 觀察組顯效29例(51.79%)、有效22例(39.29%)、無效5例(8.93%)，對(duì)照組顯效17例(34.69%)、有效20例(40.82%)、無效12例(24.49%)。觀察組總有效率(91.07%)顯著高于對(duì)照組(75.51%)，且具有顯著性意義(P<0.05)。

VAS和麻木評(píng)分比較 兩組治療前無顯著性差異(P>0.05)；兩組VAS和麻木評(píng)分治療后均較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組VAS和麻木評(píng)分治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組VAS和麻木評(píng)分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組VAS和麻木評(píng)分比較(分

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

血清MDA含量及SOD活性比較 兩組MDA和SOD含量治療前比較無顯著性意義(P>0.05)；兩組MDA治療后較治療前顯著降低，而SOD治療后較治療前顯著增加(P<0.05)；觀察組MDA治療后顯著低于對(duì)照組，SOD治療后顯著高于對(duì)照組，且均具有顯著性意義(P<0.05)。兩組血清MDA含量及SOD活性比較具體結(jié)果見表2。

組 別nMDA(nmol/mL)治療前治療后SOD(nU/mL)治療前治療后觀察組567.52±1.613.72±1.02△▲83.49±12.57126.18±17.52△▲對(duì)照組497.56±1.574.87±1.18△▲85.03±10.87107.41±15.83△▲t-0.1255.1610.6495.565

注：與治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較▲P<0.05

不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論 神經(jīng)根型頸椎病主要是因頸椎間盤出現(xiàn)退行性病，椎體后緣骨贅尤其是鉤椎關(guān)節(jié)增生，間盤突出偏向側(cè)方，可突向椎間孔，壓迫刺激頸神經(jīng)根，從而產(chǎn)生缺血及炎癥[5]。神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、難度大，并且效果欠佳，從而使患者心理上存在一定的顧慮，影響治療。非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病主要是減輕或解除突出的間盤或突出的骨贅，還可減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)和水腫，改善微循環(huán)[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬“痹癥”等范疇，從中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)本病多因風(fēng)寒濕邪阻塞經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)又有營(yíng)衛(wèi)失和，導(dǎo)致身體氣滯血瘀，“不通則痛”。若患者本有氣血不足、肝腎虧虛則遇誘因更引他病。本研究中我們采用針刺足三里、手三里之經(jīng)穴，在調(diào)理脾胃的同時(shí)，疏通血脈；針刺大椎穴能夠調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，通督解痙，因其為陽經(jīng)與督脈交匯所致，固衛(wèi)安營(yíng),同時(shí)針刺頸椎夾脊穴在調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的同時(shí)能夠鎮(zhèn)痛[7]。穴位本就是人體的刺激核心，穴位注射在起到針刺效果的同時(shí)能夠準(zhǔn)確的使藥力直達(dá)病所，改善患者局部微循環(huán)，起到事半功倍的作用[8]。本研究表明，穴位注射配合針灸治療后可明顯改善患者癥狀、體征，減輕患者疼痛和麻木，且具有抗氧化作用。

[1] 井夫杰，張 靜，周勝紅，等.整脊推拿配合導(dǎo)引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2012,25(10):29-31.

[2] 李曙明,尹戰(zhàn)海,王 瑩,等.神經(jīng)根型頸椎病的影像學(xué)特點(diǎn)和分型[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(1):7-11.

[3] 杜津麗,趙紅義.針灸配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病[J].河南中醫(yī),2013,33(1):112-114.

[4] 徐震球.葛根湯加減合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病78例[J].陜西中醫(yī),2012,33(2):213-215.

[5] 程 建,馬 勇,袁 濤.中藥結(jié)合牽引治療中老年神經(jīng)根型頸椎病[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(8):344-346.

[6] 王新軍,木合塔爾·阿尤甫,劉俊昌,等.牽引推正法治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)),2011,26(9):2027-2030.

[7] 李浪平,朱 嬋,李傳明,等.頸夾脊穴注射合頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):567-570.

[8] 張 毅.中藥配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(12):180-181.

(收稿2015-01-12；修回2015-03-09)

Efficacy of acupoint injection combinded with acupuncture on nerve root type cervical spondylosis

Hebei Provence Baoding First Central Hospital(Baoding 071000)

Qiu Chao Zhang Zhiqiang

Objective: To investigate patients with cervical radiculopathy using acupiont injection combined with acupuncture.Methods: 105 patients were randomly divided into observation group (n=56) and control group (n=49).Observation group combined acupuncture point injection,the control group was treated with acupuncture.Results: The total after three courses of treatment efficiency (91.07%) in observation group was significantly higher than that in control group(75.51%).VAS score was significantly lower in observation group than the control group.Observation group numbness score after treatment was significantly lower than the control group.MDA in treatment group was significantly lower than the control group and SOD was higher.The two groups during treatment showed no significant adverse reactions.Conclusion: Acupuncture point injection therapy has remarkable curative effect on nerve root cervical spondylosis.

Cervical spondylosis/traditional Chinese medicine therapy @Acupoint injection Acupuncture moxibustion

頸椎病/中醫(yī)藥療法 @穴位注射 針灸療法

R68

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.044