劉 欣 侯立紅 夏蕓蕓 王 萍 張會(huì)永 馬立明 張小亮 劉寶文

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(沈陽 110032)

消癜湯治療過敏性紫癜54例

劉 欣 侯立紅 夏蕓蕓 王 萍 張會(huì)永 馬立明 張小亮 劉寶文

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(沈陽 110032)

目的：探討自擬消癜湯聯(lián)合西藥治療過敏性紫癜的效果及安全性。方法：選取我院2012年3月～2014年3月符合條件的過敏性紫癜患者隨機(jī)分為兩組。對照組(49例)和治療組(54例)，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合自擬消癜湯治療。結(jié)果：治療組顯效率為92.59%，明顯高于對照組的69.39%；復(fù)發(fā)率為7.41%，明顯低于對照組的28.57%；兩組有效率均為100%。治療組平均紫癜消失時(shí)間、尿蛋白尿隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組。兩組平均關(guān)節(jié)痛、腹痛消失時(shí)間、不良反應(yīng)比較差異無顯著性。結(jié)論：自擬消癜湯聯(lián)合西藥治療過敏性紫癜可有效改善癥狀，提高療效并減少復(fù)發(fā)。

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病， 患者主要表現(xiàn)為皮下出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道出血、腹痛及腎功能損害，以兒童和青少年多見，過敏性紫癜雖然呈自限性，多數(shù)患兒1～2個(gè)月內(nèi)可自行緩解，但極有少數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，甚至遷延數(shù)年[1]。反復(fù)發(fā)作直接受累器官是腎臟，受累率在20%～100%，且受累率和受累程度與復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)，鑒于目前尚無特效藥物，因此迅速控制癥狀減少復(fù)發(fā)是判斷治療方案的重要指標(biāo)，也是提高預(yù)后的重要手段。本研究采用自擬消癜湯聯(lián)合西藥治療，縮短了紫癜消失時(shí)間和尿隱血尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 我院2012年3月～2014年3月符合條件的過敏性紫癜者106例，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，后有3例脫落。對照組：49例，男20例，女29例；年齡14～52歲，平均年齡34.2±3.6歲；平均病程3.3±1.3月；單純型20例，伴發(fā)腎型11例，伴發(fā)關(guān)節(jié)型7例，伴發(fā)腹型11例；急性發(fā)作28例，慢性過敏性紫癜急性發(fā)作21例。治療組：54例，男21例，女33例；年齡14～54歲，平均年齡33.8±3.4歲；病程0.1～2年，平均病程3.4±2.9月；單純型21例，伴發(fā)腎型14例，伴發(fā)關(guān)節(jié)型6例，伴發(fā)腹型13例；急性發(fā)作30例，慢性過敏性紫癜急性發(fā)作24例。兩組資料差異不顯著，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意后實(shí)施。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均同時(shí)符合西醫(yī)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》和中醫(yī)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-001.9-94)中過敏性紫癜的診斷依據(jù)。排除心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)檢查異常；1周內(nèi)服用過抗組胺藥物，2周內(nèi)未服用過長效皮質(zhì)類固醇激素藥物患者；未完成治療或隨訪。

治療方法 對照組：撲爾敏片(國藥準(zhǔn)字H41023855)4mg，蘆丁片(國藥準(zhǔn)字H51021949) 10mg，3次/d，維生素C片(國藥準(zhǔn)字H42020614)0.2 g/d；住院患者予10%葡萄糖酸鈣注射液(國藥準(zhǔn)字H20053961)20mg靜脈滴注，1次/d；門診予口服鈣劑；伴感染予敏感抗生素，伴消化道出血予法莫替丁注射液(國藥準(zhǔn)字H20045908)靜滴，伴劇烈腹痛給予短期激素治療，17例病性較重的混合型過敏性紫癜患者加用地塞米松注射液(國藥準(zhǔn)字H13020019)5～10mg/d靜滴，急性癥狀控制后逐漸減量至停藥。10d為1療程，共治療2個(gè)療程。指導(dǎo)患者避免食用或接觸可能導(dǎo)致過敏的食物和藥物，忌生冷辛辣食品，防止感冒，避免勞累。

治療組：在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。消癜湯：生地黃、白術(shù)、白茅根各20g，南沙參、水牛角粉、仙鶴草各30g，牡丹皮、茯苓各15g，丹參30g，蟬蛻、甘草各10g，三七粉(沖服)5g。32例風(fēng)盛血熱證患者方加防風(fēng)、銀花、僵蠶、板藍(lán)根、土茯苓、地膚子、白鮮皮；16例氣虛失攝證加山藥、黃芪、金蕎麥；8例瘀血阻絡(luò)證加益母草、蒲黃、赤芍等。療程及飲食指導(dǎo)同對照組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療期間每3d檢查1次尿、血、便常規(guī)，記錄患者紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失的時(shí)間、住院時(shí)間及尿蛋白尿隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間，同時(shí)記錄治療期間的不良反應(yīng)。根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》和中醫(yī)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-001.9-94)中過敏性紫癜療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效率=基本痊愈率+顯效率。

治療結(jié)果 療效和復(fù)發(fā)情況比較 對照組和治療組中分別有1例和2例未完成治療或隨訪，從入組中剔除。對照組顯效率為69.39% ，有效率為100%，復(fù)發(fā)率為28.57%；治療組為92.59%，有效率為100%，復(fù)發(fā)率為7.41%，治療組顯效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，兩組有效率比較差異無顯著性(P>0.05)，詳見表1。

表1 療效和復(fù)發(fā)情況比較

療效指標(biāo)比較 兩組平均關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間、平均腹痛消失時(shí)間比較差異無顯著性(P>0.05)；治療組平均紫癜消失時(shí)間、尿蛋白尿隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況及住院時(shí)間比較

不良反應(yīng) 治療組有4例患者服藥后出現(xiàn)輕微腹瀉，未影響治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.48%；對照組3例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.05%；兩組不良反應(yīng)比較(P>0.05)。

討 論 過敏性紫癜西醫(yī)治療以抗過敏、抗炎治療為主結(jié)合對癥治療，部分研究合并免疫抑制劑治療，雖然近期療效肯定，但遠(yuǎn)期療效并不理想，部分患者反復(fù)發(fā)作而且長期治療還有明顯的副反應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)對無過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)早有描述，如《丹溪心法》:“斑者有色點(diǎn)無頭粒者是也，疹浮小有頭粒者，隨出即收，收則又出是也”的記載，說明對本病早有認(rèn)識(shí)[3]。認(rèn)為“血證”的病機(jī)為外感風(fēng)熱毒邪，致脈絡(luò)受損，熱灼血稠不能及時(shí)消散，血溢脈外，停滯于經(jīng)脈或器官而成血瘀證，故過敏性紫癜患者既表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)，同時(shí)還會(huì)伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等血瘀證，其標(biāo)為血瘀、風(fēng)熱，本為氣虛、血熱，其治療應(yīng)從清熱解毒，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，益氣攝血入手[4]。

本研究根據(jù)中醫(yī)辯證論治，標(biāo)本兼治原則，自擬了以涼血清熱為基礎(chǔ)，兼顧脾胃以補(bǔ)氣虛，同時(shí)祛風(fēng)、活血化瘀的消癜湯，方中生地黃養(yǎng)陰生津，清熱涼血；水牛角粉清熱解毒、止血涼血；丹皮瀉血中之伏火，可活血散瘀，清熱涼血化斑，三味中藥合用，達(dá)到活血化瘀，涼血清心解毒，散瘀消斑之功效。南沙參補(bǔ)益肺脾；白術(shù)健脾補(bǔ)氣，燥濕利水；茯苓藥性平，可祛邪扶正；甘草補(bǔ)中益氣，緩急止痛，清熱解毒并調(diào)和藥性；防風(fēng)益氣固表；蟬蛻疏風(fēng)清熱，消斑止癢；白茅根利尿通淋，涼血生津；丹參、三七活血化瘀，止血，止痛活血；諸藥合用，涼血清心、益脾補(bǔ)氣，配合活血祛風(fēng)、止血化瘀藥物，消補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本兼治。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，白茅根還具有止血作用，可縮短凝血時(shí)間，丹參可抑制多種凝血因子及抗病原微生物作用，生地黃具有抗炎功效，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，防風(fēng)抗過敏，增強(qiáng)免疫力，甘草、牡丹皮可降低毛細(xì)血管通透性、抑制炎性滲出[4]。在基礎(chǔ)方藥治療的基礎(chǔ)上本研究根據(jù)分型，如風(fēng)盛血熱、氣虛失攝、瘀血阻絡(luò)等，辨證加減，從結(jié)果來看消癜湯聯(lián)合西藥治療可提高療效，減少復(fù)發(fā)對腎功能的損害，提高預(yù)后，同時(shí)不增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。本次隨訪僅觀察了復(fù)發(fā)率，而未對腎功能和微循環(huán)進(jìn)行比較，因此中藥消癜湯在減輕腎損害和微循環(huán)障礙方面還有待進(jìn)一步評價(jià)。

[1] 王秀萍,曹雪梅,李鋒同.孟魯司特鈉治療過敏性紫癜36例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(5)：599-601.

[2] 郭培京,楊紅蓉,于 斌，等.中藥結(jié)腸滴注治療腹型過敏性紫癜腹痛患者97例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2011,52(5):399-401.

[3] 范惠霞,趙志華.中藥血寧治療過敏性紫癜臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(11):1493-1495.

[4] 常 欣,代志彬,李貴賢，等.中藥聯(lián)合激光穴位照射治療復(fù)發(fā)型過敏性紫癜63例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,26(8):1137-1139.

(收稿2014-12-31；修回2015-02-01)

紫癜，過敏性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @消癜湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.036