熊國華 張少軍 石 麗 高 晶 高洪娣 閔 麗 張 輝 應光耀

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (嘉定 201899)

百防湯加白醋熏洗治療慢性肛周濕疹療效觀察*

熊國華 張少軍 石 麗 高 晶 高洪娣 閔 麗 張 輝 應光耀△

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (嘉定 201899)

目的：觀察百防湯加白醋熏洗治療慢性肛周濕疹的療效。方法：50例慢性肛周濕疹患者隨機分為兩組，治療組25例用百防湯加白醋熏洗坐浴。對照組25例用曲安奈德益康唑乳膏適量外涂，治療2周后觀察瘙癢程度、皮損面積及形態(tài)。結(jié)果：治療組治愈10例、好轉(zhuǎn)8例、未愈7例；對照組治愈6例、好轉(zhuǎn)9例、未愈10例；組間差異顯著。結(jié)論：百防湯加白醋熏洗對慢性肛周濕疹有較好療效。

慢性肛周濕疹是一種由多種內(nèi)、外因素引起的皮膚浸潤肥厚，病變局限于肛門周圍的炎癥性皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學對此病常采用激素類藥物治療，雖然有一定療效，但停藥后容易復發(fā)，而且長時間使用激素類藥物可引起局部皮膚萎縮、多毛、毛細血管擴張等不良反應。本次臨床觀察予百防湯中加入白醋熏洗治療慢性肛周濕疹，觀察其臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 選取2013年1月～2014年7月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者50例，隨機分為兩組，各25例。治療組：男15例，女10例；年齡19～68歲，平均43.16±12.48歲；病程5月～3年，平均26.69±8.26月；輕度濕疹5例，中度12例，重度8例。對照組：男13例，女12例；年齡18～69歲，平均42.83±11.76歲；病程6月～3年，平均25.86±9.83月；輕度濕疹6例，中度12例，重度7例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重等基線資料方面比較,無顯著性差異,具有可比性。

納入標準 依據(jù)1995年1月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中慢性肛周濕疹診斷標準。年齡18～70歲之間；簽署知情同意書者。

排除標準 合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂者；惡性腫瘤和精神病者；試驗前1周內(nèi)服用過抗組胺類藥物或外用過類固醇制劑；妊娠或準備妊娠和哺乳期婦女。

治療方法 治療組：給予百防湯(百部30g，防風、苦參、白蘚皮、土茯苓、丹參、白及各15g，紅花6g，當歸12g，地膚子、生甘草各20g)，用院內(nèi)自動煎藥機，煎成水劑，取300mL，二袋分裝，1袋/次，1d2次。用時加用白醋50 mL及1500mL開水沖泡，先熏10min等藥液溫度降至適宜時再坐浴15min，早晚各1次。療程兩周。對照組：用溫水洗凈肛周后用派瑞松軟膏(曲安奈德益康唑乳膏)適量外涂患部，1d2次，療程2周。

療效標準 觀察患者肛周瘙癢程度、皮損面積及皮損形態(tài)，于治療前1天及治療2周后分別檢查并做評分。指標評分標準：瘙癢程度：0分：無明顯瘙癢；1分：肛周少許瘙癢，不影響工作、學習及生活；2分：肛周瘙癢明顯，影響睡眠、工作、學習及生活，需用藥；3分：肛周劇烈瘙癢，嚴重影響工作、學習、生活及睡眠。皮損面積：0分：肛周無皮損；1分：皮損面積小于肛周面積的1/4；2分：皮損面積大于肛周面積的1/4，但小于1/2；3分：皮損面積大于肛周面積的1/2。皮損形態(tài)：0分：無皮損；1分：皮膚干燥、覆少許鱗屑或抓痕；2分：粗糙、肥厚；3分：苔蘚樣變。按病情總積分,輕度：1分≤總積分≤3分；中度：4分≤總積分≤6分；重度：7分≤總積分≤9分。參照1995年1月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實施的的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定。綜合療效評價以瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)的總積分計算出療效指數(shù)，分三級判定。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，其療效按以下標準進行計算。治愈：癥狀消失，皮膚恢復正?；騼H遺留色素沉著，療效指數(shù)≥85%。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，皮損部分消退，30%≤療效指數(shù)<85%。未愈：癥狀未見減輕或反見惡化，皮損消退不明顯，療效指數(shù)<30%。

統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。

治療結(jié)果 評分情況 兩組治療前后觀察指標評分比較見表1。兩組經(jīng)治療后評分均較治療前有顯著改善(P<0.05)。此外,與對照組相比,治療組在各項指標的改善(評分差值)上更為明顯(P<0.05)。

表1 兩組治療前后評分比較(分

注:與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05

療效情況 根據(jù)療效標準及癥狀與體征的積分標準，分別統(tǒng)計出治愈、好轉(zhuǎn)、未愈例數(shù)，總有效率以(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)計算。兩組療效經(jīng)Ridit分析，P<0.05,說明治療組治療肛周濕疹的療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較

討 論 慢性肛周濕疹是一種肛周瘙癢劇烈，局部表現(xiàn)為肛周皮膚增厚，苔癬樣變，皺襞皸裂的常見肛門皮膚疾病，前人稱之為“肛周風”。發(fā)病時極大影響患者工作及生活，嚴重者可出現(xiàn)心理障礙。目前西醫(yī)多采用類固醇類激素治療，雖可達到較滿意的療效，但若使用較長時間，不可避免的會引起皮膚萎縮、局部多毛、毛細血管擴張等不良反應，且多為一過性療效，停藥后極易復發(fā)[1]。此外，還有藥物局部注射、物理微波激光治療、針灸、穴位埋線治療慢性肛周濕疹，雖有一定療效，但均為輔助治療手段，且局部封閉是以破壞肛周組織結(jié)構(gòu)為代價[2]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為慢性肛周濕疹病因復雜，多因風、熱邪客于肛周肌膚；或血虛生風，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)所致。風邪是其發(fā)病的主要原因，慢性肛周濕疹中干燥、脫屑、瘙癢的特點都是風邪致病的特點；血瘀是慢性肛周濕疹的重要病理產(chǎn)物，“久病多瘀”，慢性肛周濕疹病程較長，反復發(fā)作,纏綿難愈,多夾瘀血證，故多有瘀血阻滯的臨床表現(xiàn)，如皮損暗紅、色素沉著、皮膚粗糙肥厚、皮損部位固定等?？傊?，在肛周濕疹的發(fā)展過程中，初起者多以濕熱為主，遷延日久，則濕阻成瘀，致風濕熱瘀并重。到后期，陰液大量耗傷，或治療不當，苦寒化燥傷陰，形成血虛風燥，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，膚失濡潤，可引起皮膚發(fā)生干燥、脫屑、肥厚、皸裂、粗糙等。故本病治療多采用養(yǎng)血祛風、潤燥止癢及活血化瘀之法。

百防湯是根據(jù)我院十余年的臨床經(jīng)驗而創(chuàng)的治療慢性肛周濕疹的驗方。方中防風祛風勝濕又不傷燥，為風中之潤藥，百部殺蟲止癢兼能潤燥。兩藥合用共湊祛風勝濕、潤燥止癢之功，為治療瘙癢性皮膚病的君藥?？鄥ⅰ柞r皮、土茯苓清熱燥濕；丹參、紅花、當歸活血祛瘀通絡，正所謂：“治風先治血，血行風自滅”，其中當歸還能滋陰養(yǎng)血潤燥；地膚子能祛風止癢，使慢性肛周濕疹癥狀迅速緩解，上藥為臣藥。白及功能收斂、消腫生肌，可促進皮膚抓痕愈合，為佐藥。上藥合用可達養(yǎng)血祛風、潤燥止癢之效。

中藥熏洗法在我國有悠久的歷史，東漢醫(yī)學家張仲景所著《金匱要略》中有“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，“蝕于肛者，雄黃薰之”的記載；這是世界上較早使用熏洗療法治療肛周疾病的記載，目前亦常用于慢性肛周濕疹的治療。熏洗坐浴療法直接使藥液作用肛周皮膚，通過水、熱和藥物的協(xié)同作用，徹底清潔肛門和病灶，改善肛門局部血液循環(huán)，促進代謝機能，加速組織修復,且熏洗有利于藥物的滲透，能使角化的上皮細胞軟化，同時帶有藥物成份的熱氣局部熏洗，對皮膚病損起到殺滅病菌、止癢及止痛的效果，故可以顯著改善皮膚瘙癢、硬化、皸裂、色素沉著等癥狀，對慢性肛周濕疹有明顯療效[3]。

在中熏洗劑中加入少量白醋，一方面醋性酸，能使肛周呈酸性環(huán)境，不利于肛周細菌及真菌的繁殖，有實驗證明醋對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和白色念珠菌等有較強的殺滅效果。另一方面，醋能使粗糙皮膚角質(zhì)剝脫和溶解，軟化病變皮膚,使藥物迅速滲入，增強中藥的功效。另現(xiàn)代中藥藥理學證明，百防湯洗劑中百部煎液或酒浸劑對多種致病菌及皮膚真菌有不同程度抑制作用,防風具有抗Ⅰ型變態(tài)反應作且，當歸有抗組胺作用，對變態(tài)反應性炎癥也有一定影響[4]。

綜上所述，百防湯從傳統(tǒng)醫(yī)學角度來說具有養(yǎng)血祛風、潤燥止癢之功；從現(xiàn)代醫(yī)學角度來講具有抗炎、抗組胺、抗病原微生物、改善微循環(huán)等作用,對慢性肛周濕疹效果較好。

[1] 陸新建，楊關(guān)根.珍珠粉與派瑞松混合外敷治療肛周濕疹180例[J].河南中醫(yī)，2011，31 (10) ：1165-1166.

[2] 毛飛龍.亞甲藍局部封閉加中藥熏洗坐浴治療肛周濕疹90例[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，42(12)43.

[3] 譚 紅，歐陽小琳.圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2012，18(5)：284.

[4] 熊書華.坐浴方配合針刺治療肛周濕疹53例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(5)：1026-1027.

(收稿2015-01-23；修回2015-03-10)

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△通訊作者

濕疹/中醫(yī)藥療法 肛門 @百防湯

R758.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.033