張彩芬 唐 敏

河北大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心(保定 071000)

滋陰理氣散結(jié)法結(jié)合耳穴敷貼治療單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)190例*

張彩芬 唐 敏△

河北大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心(保定 071000)

目的：探討滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合耳穴敷貼治療單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。 方法：將入選的380例單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機分為兩組，治療組190例采用滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合穴位貼敷治療，對照組190例采用口服西藥左旋甲狀腺素片治療，追蹤兩組的治療效果。結(jié)果：治療組治愈率為25%，有效率為98.9%；對照組治愈率為9%，有效率為92.6%，差異顯著。結(jié)論：滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合耳穴敷貼，較單純使用甲狀腺素片治療單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)療效明顯。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指由各種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，通常在做吞咽動作時隨甲狀腺上下移動，病程較長后，甲狀腺濾泡上皮可由普遍性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾糠謪^(qū)域退行性變，后期可形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤、甲狀腺癌等[1]。中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于“癭瘤”的范疇，“夫癭瘤者，多因氣血所傷而作斯疾也?！睘闅鈾C郁結(jié)、瘀血阻滯、痰濁凝滯，三者交阻于頸前而發(fā)病以理氣化痰、活血化瘀、軟堅散結(jié)為主[2]。從2012年起，我科對體檢后確診為單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者給與滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合耳穴敷貼，經(jīng)過兩年的臨床跟蹤，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的380例患者，經(jīng)患者知情同意，隨機分為兩組，各190例。治療組：男48例，女142例；年齡28～49歲，平均33.2±2.6歲；病程1～5年；結(jié)節(jié)直徑0.7～3.6cm。對照組：男52例，女138例；年齡24～47歲，平均35.1±1.8歲；病程1～5年，結(jié)節(jié)直徑0.63～4.1cm。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)情況差異無顯著性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 病程在5年以內(nèi)；結(jié)節(jié)單發(fā)，結(jié)節(jié)直徑0.5～4.3cm；既往均無甲狀腺手術(shù)史，家族無甲狀腺癌史；靜脈血檢測甲狀腺功能及甲狀腺抗體檢測TSH、TT3、TT4、TPOAb、TgAb均正常，經(jīng)FNAB及細(xì)胞學(xué)檢查，初步排除惡性可能；排除其他可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的慢性病。

治療方法 兩組同時給予各自的治療措施，并叮囑患者實施健康的生活習(xí)慣，忌食辛辣，注意碘攝入量不宜過多，調(diào)節(jié)情志，定期復(fù)查。治療組：服用自擬滋陰化堅消癭湯，方藥組成：海藻、昆布、青皮、浙貝母、連翹、三棱、莪術(shù)、夏枯草、沙參、玄參各9g，橘葉、麥冬、郁金、山慈茹各6g，白芥子3g，1日1劑，早、中、晚飯前服用。同時取耳穴：神門、皮質(zhì)下、肺、咽喉、頸用耳針在上述穴位輕刺，每4日1次；輕刺后取耳穴：神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內(nèi)分泌、胃，用探棒在穴區(qū)內(nèi)找到敏感點后，用膠布將磁珠貼于敏感點上，囑患者每日自行揉按3～4次，每隔3～4d換1次，兩耳輪流換貼，10次為1療程。對照組：口服左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)25～50μg，1次/d，4周為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采取治療措施后3個月，開始追蹤兩組患者治療效果，每3個月記錄1次，兩年后進(jìn)行療效比較。以結(jié)節(jié)在彩超下的直徑大小作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：甲狀腺結(jié)節(jié)完全消失；顯效：結(jié)節(jié)直徑縮小在2/3以上；好轉(zhuǎn)：結(jié)節(jié)直徑縮小在1/3以上，2/3以下；無效：結(jié)節(jié)直徑無明顯改善，或在治療期間出現(xiàn)惡變。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并對計量資料進(jìn)行t檢驗，組間計數(shù)資料對比進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性。

治療結(jié)果 兩年治療時間到期后，治療組有1例經(jīng)重復(fù)FNAB以及細(xì)胞學(xué)檢查疑似惡變，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)；1例經(jīng)過兩年治療無效；其余經(jīng)B超檢測及重復(fù)FNAB以及細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)惡變，甲狀腺結(jié)節(jié)有明顯縮小。對照組有1例經(jīng)重復(fù)FNAB以及細(xì)胞學(xué)檢查疑似惡變，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)；有1例終止治療；有12例治療無效；其余經(jīng)B超檢測及重復(fù)FNAB以及細(xì)胞學(xué)檢查檢測未發(fā)現(xiàn)惡變，甲狀腺結(jié)節(jié)有明顯縮小，見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌常見病，尤其是在近10年，其發(fā)病率呈上升趨勢。在體檢中可發(fā)現(xiàn)70%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)。20歲～50歲的青壯年是甲狀腺瘤的高發(fā)人群,女性甲狀腺瘤的發(fā)病率較男性高2～4倍。目前研究表明，甲狀腺瘤發(fā)病率升高可能與環(huán)境(包括飲食和輻射)及精神壓力大等有關(guān)。

明代陳世功在《外科正宗》中對其病因進(jìn)行了論述，指出甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與“瘀”、“氣”、“痰”密切相關(guān)。現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，隨著社會的進(jìn)步還與生活方式和節(jié)奏的改變等相關(guān)，本病不僅與飲食水土失宜，情志不舒，脾失健運，痰瘀互結(jié)等密切聯(lián)系，而且與現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式與不良習(xí)慣所致脾失健運，肝氣郁結(jié)，脾腎不足，形成氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物，結(jié)于頸前形成結(jié)節(jié)[3]。此外，本病多發(fā)于女性,考慮是因婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，易引起氣郁痰結(jié)，氣滯血瘀等病理變化。

甲狀腺結(jié)節(jié)往往不易發(fā)現(xiàn)和重視，因甲狀腺結(jié)節(jié)新病以實證為多，日久則可見氣虛、陰虛等虛證，且治療中多遷延不愈亦致虛，故治療以益氣養(yǎng)陰、順氣化痰，軟堅散結(jié)、消癭活絡(luò)為主，并兼健脾氣，脾強則痰祛，以達(dá)消除癭瘤的目的[4]。在對中年女性尤其是伴有更年期、月經(jīng)不調(diào)者，治療中宜以疏肝解郁、理氣散結(jié)為主，滋陰養(yǎng)血、健脾和中為輔。

滋陰理氣散結(jié)法主要使用自擬滋陰化堅消癭湯，主要藥物有海藻、昆布、青皮、浙貝母、連翹、三棱、莪術(shù)、夏枯草、沙參、麥冬、玄參、橘葉、郁金、山慈菇、白芥子等。其中海藻、昆布軟堅散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究：缺碘引起的地方性甲狀腺恢腫可用含有鉀、碘等無機鹽治療；且鉀、碘可使細(xì)胞凋亡促進(jìn)甲狀腺恢復(fù)；海藻可影響碘缺乏機體的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞凋亡數(shù)量、Fas、Bcl-2蛋白表達(dá)；海藻和昆布共用還可以促進(jìn)T4脫碘轉(zhuǎn)化為生物活性強的T3，且能促進(jìn)血液循環(huán)，甲狀腺縮小[5]。青皮乃“破滯氣，削堅積之藥也”，具有理氣消滯之效。浙貝母清熱化痰，散結(jié)消癰，同連翹相配伍可治項上結(jié)核。三棱可理氣散結(jié)，化瘀滯，它與莪術(shù)相配伍，軟堅散結(jié)、活血化瘀。夏枯草可增強免疫力，消腫散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明沙參具有調(diào)節(jié)免疫平衡功能，既可提高細(xì)胞免疫和非特異性免疫，又可抑制體液免疫；麥冬含有維生素、多聚糖等物質(zhì)可有效提高人體免疫力[6]。玄參則能清熱涼血、解毒消臃、滋陰降火。橘葉，可疏肝行氣、散結(jié)消腫；郁金，活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，主入肝膽經(jīng)。二者配伍，表里相配，既能疏調(diào)肝膽氣機，增強疏肝理氣的作用，又能活血消腫、化痰散結(jié)。山慈菇，性辛涼，能清熱解毒、化痰散結(jié)消癰；白芥子，性辛溫，能溫肺化痰、利氣、散結(jié)消腫，兩者合用，可增加化痰散結(jié)之效。本藥方主要使用軟堅散結(jié)藥與疏肝理氣藥，同時使用對藥如三棱、莪術(shù)，浙貝、連翹，橘葉、郁金，山慈菇、白芥子等。

在口服中藥的基礎(chǔ)上，選取耳穴神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內(nèi)分泌、胃等穴位進(jìn)行王不留行籽敷貼，以輔助治療，提高效果。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴，也叫反應(yīng)點、刺激點。中醫(yī)認(rèn)為，耳與經(jīng)絡(luò)之間聯(lián)系密切，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體有病時，往往會在耳廓的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng)，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)病變時，在耳廓甲狀腺穴位通過生物電流的檢測和其形態(tài)、壓痛等觀察，可初步診斷患者是否有常見甲狀腺疾患。因此選擇耳穴使用王不留行籽進(jìn)行敷貼、按壓，王不留行籽具有活血通經(jīng),消腫止痛作用，在治療期間，可起到疏肝理氣，化痰散結(jié)之效[7]。

甲狀腺激素片是一種激素類藥，其主要成分為豬、牛、羊等食用動物的甲狀腺體，宜從小劑量開始，逐漸加量，且依據(jù)病情調(diào)整直至激素代謝平衡為止[8]。長期使用甲狀腺素片會導(dǎo)致激素分泌失調(diào)，代謝紊亂，甚至心率衰竭。采用本研究方法進(jìn)行治療，可以避免服用激素類藥物的副作用，使用安全，療效明顯，較單純使用甲狀腺素片治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效明顯。

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(收稿2015-01-23；修回2015-03-10)

*河北省保定市科技攻關(guān)計劃(14ZF098)

△河北省保定市兒童醫(yī)院(保定 071000)

甲狀腺腫/中醫(yī)藥療法 耳穴貼壓 @滋陰理氣散

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.019